濕疹、富貴手、小孩異膚

醫師的總覽

張宏嘉醫師 · 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師
2026 年 10 月 27 日更新

半夜兩點，孩子在床上翻來翻去，指甲在手肘內側和膝窩刮出一道道紅痕，早上枕頭套沾著幾點血。這是異位性皮膚炎常見的樣子：又乾又癢、反覆發作，很多從嬰兒期開始，也有人到青少年或成年才第一次發作。

爸媽最常問長大會不會好；大人最怕的是類固醇。

小孩的異位性皮膚炎，長大會不會好？

多數會退，但不是每個都會，退了也可能再回來。

台灣用健保資料追了 1,404 位兩歲前發病的孩子到 10 歲：69.8% 在追蹤期間緩解，病程中位數 4.2 年。緩解是從就醫紀錄判斷的，讀成「大約七成不再因為它看醫師」比較準，不等於皮膚完全沒症狀，也回答不了成年後會不會再發。合併 45 個研究、110,651 人的統合分析，80% 在診斷後 8 年內不再持續，但有些研究抓不到長大後又復發的人。

美國 PEER 登錄看到另一面：7,157 位用過非類固醇藥膏的孩子，由家長或本人回報，2 到 26 歲每一個年齡都有超過八成還有症狀或還在用藥。這群孩子本來就偏向會拖，自評的持續比例也比醫師評的高，兩邊並不矛盾。

各研究方向一致的危險因子只有嚴重度：愈嚴重，愈容易持續；發病早晚、過敏原致敏，研究之間結果不一致。這些都是觀察研究，沒有一個證明早點治療會早點好；嚴重、拖得久的，要跟醫師談長期控制，不要等它自己退。孩子的臉和脖子能擦什麼，見〈小孩半夜抓到見紅，然後呢？〉。

異位性皮膚炎會傳染嗎？跟濕疹、手部濕疹差在哪？

不會傳染，美國國家衛生研究院（NIAMS）寫明它不會人傳人。但濕疹的皮膚比較容易被細菌和皰疹病毒感染，皰疹病毒會傳染；濕疹上突然冒出一群凹陷的小水泡，要當天就醫，見〈異位性皮膚炎疱疹〉。

濕疹泛指一群會起疹子、會癢、讓皮膚太乾的狀況，異位性皮膚炎是其中最常見的一種。手部濕疹的原因可能是刺激、接觸過敏或本身的異位性體質，常常不只一種，見〈你的雙手，正在無聲地求救〉。

看濕疹要抽血驗過敏嗎？

診斷異位性皮膚炎不需要抽血，能靠抽血分型再選藥的檢驗目前也還沒有。醫師靠問和看：幾歲開始、長在哪、半夜會不會癢醒、有沒有氣喘或過敏性鼻炎。疹子固定長在某樣東西碰到的地方，醫師會考慮貼膚測試，台灣在醫院做，見〈接觸性皮膚炎抽血驗不出來，貼膚測試怎麼做〉。外觀不典型、怎麼治都不好，醫師可能安排切片，排除乾癬等其他病。

類固醇藥膏能放心擦嗎？

照醫師交代的強度和天數擦，大型資料看不出跟糖尿病有關。

韓國 685,389 人、中位追蹤 10.55 年：擦過跟沒擦過的人，糖尿病發生率每萬人年 13.00 對 13.47，校正後風險比 0.97。風險只在最強的一、二級（1.15）、五年內拿 10 次以上處方（1.26）、累積滿 6 個月（1.45）時升高。這是單一國家的健保資料，沒有公克數，能把過大的害怕放回原位，不能打包票，見〈類固醇恐懼症：68 萬人的資料〉。局部的代價是皮膚變薄、色素改變、微血管擴張、痘痘或酒糟樣的疹子，強度愈高、擦得愈久愈常見。抓破皮不是自己停藥的理由，見〈濕疹抓破皮還能擦類固醇嗎？〉。

類固醇以外還有哪些治療，代價是什麼？

皮膚已經乾、已經癢的時候，保濕就是治療，美國皮膚科醫學會的成人指引列為強烈建議。洗澡照家裡習慣：英國 438 人的試驗，每天洗跟每週洗一兩次，4 週後看不出差別，見〈異位性皮膚炎可以流汗嗎？〉。

不含類固醇的外用藥裡，外用 JAK 抑制劑在 2 到 11 歲輕中度病童的試驗，第 8 週醫師整體評估達到治療成功的 56.5%，基劑組 10.8%；它在台灣核准的是白斑，用在異位性皮膚炎屬仿單外。

外用藥壓不住，才談打針和口服藥。只擋 IL-13 的 lebrikizumab，第 16 週醫師整體評估量表達到清除或幾乎清除的，兩個試驗 43.1% 與 33.2%，安慰劑 12.7% 與 10.8%；同樣只擋 IL-13 的 tralokinumab，五個試驗合併的結膜炎 5.4%，安慰劑 1.9%。口服 JAK 抑制劑起效快，美國 FDA 有血栓、惡性腫瘤、心血管事件、感染與死亡的加框警語，用藥前要篩檢結核、肝炎與血球。這些藥壓住的是發炎，停藥要跟醫師一起規劃，見〈異位性皮膚炎怎麼選藥？〉；手部濕疹吃口服藥的資料沒有對照組，見〈手擦了好幾個月的類固醇藥膏，指縫還是裂〉。健保給付條件，請洽主治醫師。

什麼情況要儘快就醫

當天就醫：

• 濕疹的地方突然快速變糟、而且會痛；冒出一群一群、像嘴角皰疹剛發作那樣的小水泡；或一個個圓形、凹下去、大小一致的小破洞（約 1–3 毫米），可能連成一片結痂。這可能是皰疹性濕疹，不要先擦抗生素藥膏觀察幾天；長在眼睛周圍的，可能傷到眼睛
• 發燒、沒精神、整個人很不舒服
• 紅、腫、熱、痛一直往外擴大，或痛的程度比看起來嚴重得多

直接去急診：

• 叫不太醒、呼吸很喘、皮膚出現紫黑色的斑、痛到碰都不能碰