皮膚科 ›癢到睡不好

異位性皮膚炎的戰略思維：當止癢不再是終點

十六歲的她，每次走進健身房，汗水剛滲出皮膚，搔癢就開始了。不是輕微的刺，是那種讓人想立刻離開、回家躲起來的癢。她最終選擇不去健身房。不去公共場所。不跟朋友一起。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2026年4月26日 異位性皮膚炎搔癢生物製劑JAK

十六歲的她，每次走進健身房，汗水剛滲出皮膚，搔癢就開始了。

不是輕微的刺，是那種讓人想立刻離開、回家躲起來的癢。她最終選擇不去健身房。不去公共場所。不跟朋友一起。

這是一位德國皮膚科醫師在 2026 年某場國際研討會上分享的真實案例。他沒有先說診斷，沒有先列數字，他說的是：這個孩子，已經把自己從生活裡退出去了。

類固醇的陷阱：方便，但不是答案

在談新藥之前，這位醫師先問了一個讓台下沉默的問題：你的病人，一年發作幾次？

大多數醫師沒有認真算過。他給了數據：中重度異位性皮膚炎病人，平均每年 20 到 25 次急性發作。換算下來，一到兩次每個月。

然後他畫了一張圖——不是真的畫，是用語言描述的圖：第一次發作，間隔三個月，口服類固醇壓下去。第二次，兩個月後。第三次，一個月後。

間隔在縮短。

「如果你看到這個模式，」他說，「代表你現在的策略沒有用。你需要換一個策略。」

最新一版美國皮膚科學會指引，對系統性類固醇加了一個前所未見的標示：條件性建議反對使用（conditional recommendation against）。不是說類固醇沒效，是說它不應該是反覆發作的長期解答——但現實是，全世界仍有大量醫師把它當唯一選項在用。

生物製劑 vs. JAK 抑制劑：不是誰比誰強，是時機不同

這個問題在研討會現場被反覆討論。

JAK 抑制劑（如 Upadacitinib、Abrocitinib）起效快，有時兩週就看到改變。但停藥之後，癢往往幾天之內就回來——正因為這樣，病人反而不敢停，形成依賴。

生物製劑的邏輯不同。以 Dupilumab 為例，停藥後有將近 50% 的病人可以維持 200 到 300 天的緩解。這不是記憶力的差異，是機制的差異：生物製劑有機會讓免疫狀態重新設定。

「JAK 抑制劑很適合介入，」這位醫師說，「但如果你想要的是長期不復發，生物製劑的設計更接近那個目標。」

他補充：評估生物製劑的效果，不應該在第 16 週就下結論。他自己的標準是第 24 週，六個月——那才是藥物反應的高峰。

Lebrikizumab 的數字：三年、93%、每四週

這場演講的重點落在 Lebrikizumab 的長期數據。

這是一款針對 IL-13 的單株抗體，同類中還有 Tralokinumab（Adtralza）。差異在於：IL-13 有兩個受體，Lebrikizumab 鎖定的是阻止 IL-13 形成訊號複合體的位點，親和力極高。

數字層面：

從第 16 週到第 152 週（接近三年），93% 的時間病人可以維持 EASI 75。EASI 90 的維持率是 80%，搔癢改善超過四分的維持率是 88%。這是「穩定性」的定義——不是單次測量的峰值，是 80% 的時間都在線。

四年數據在 2025 年美國皮膚科年會發表，曲線依然平穩。這位醫師說：「我不需要五年了。因為曲線告訴我，這個疾病已經被壓住了。」

急性發作次數：從每年 20 次，可以降到 1 到 2 次，部分病人達到每七到八年才一次。

那個十六歲的女孩，後來呢

回到那個不敢進健身房的孩子。

她接受了 Lebrikizumab 治療。四週後她說：你看，我就說我是對的。（她當時的意思是病沒好。）醫師當時也不確定。

十六週後，她回來。頸部、臉部、手肘、膝窩，都在改善。

然後她傳了一條訊息給醫師。訊息的內容，是她在健身房裡拍的。

她說：我想去運動，每次去都流汗，流汗就癢，但現在我可以了。她說：你應該也去動一動，你坐太久了，你有點胖。

醫師在台上說這段的時候，台下有笑聲。

六個月後，她決定停藥。她以為自己好了。

這是最常發生的事。疾病被控制住，症狀消失，病人認為：治好了，不需要再打了。

停藥後四週，沒事。再停一個月，還是沒事。她確信自己已經痊癒。

然後六個月後，臉上開始出現新的病灶。

她重新開始治療。很快又回到穩定。她這次告訴醫師：你是對的，我們應該繼續。

Lebrikizumab 停藥後的數據顯示，六個月後仍有 40% 的病人維持良好控制。這個數字解釋了為什麼病人會誤判——他們停藥之後，真的有一段時間什麼都沒發生。但那不是痊癒，那是藥物的餘效在保護他們。

稍微往前看：每八週注射一次的可能

目前 Lebrikizumab 的標準劑量是誘導期每兩週、之後每四週一次。

有研究在探索更長的間隔——每八週一次。這是 off-label，還未在多數國家取得適應症。但數據顯示，EASI 75 的達成率仍有 84%，部分穩定病人的維持效果與每四週相近。

這位醫師的看法是：對於已達到穩定控制的病人，未來有機會拉長注射間隔，在控制疾病的同時，也降低長期用藥的成本與負擔。 但他強調：不能太急。要等到連續兩次門診都確認疾病穩定，才考慮延長。

醫師需要計算的那個數字

這位醫師最後留下一個問題，不是給病人的，是給醫師的：

你知道你的病人，一年發作幾次嗎？

如果不知道，可能需要從這個數字開始算起。發作頻率，是判斷當前策略是否足夠的最直接線索。

間隔越來越短，代表策略需要升級。

間隔穩定，或者消失了，代表方向對了。

學術演講，內容涉及 Lebrikizumab 臨床試驗數據及專家意見。部分研究數據尚待正式發表

Benjamin Chang, P.SKIN Clinic｜作者聲明與演講廠商無商業利益關係