小孩半夜抓到見紅，然後呢？

小孩異位性皮膚炎除了類固醇還能擦什麼？四類非類固醇外用藥：ruxolitinib 1.5% 第 8 週主要指標 IGA 成功 56.5%、對照組 10.8%，但台灣能擦又掛在異位性名下的只有三支。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

發表於 2026年7月27日 · 更新於 2026年10月29日 異位性皮膚炎論文導讀

兒童異位性皮膚炎的治療選項。
本篇分成 8 段
  1. 先看清楚：癢只是冰山一角
  2. 四類不含類固醇的外用藥，各走各的路
  3. 能擦的年齡，各有各的門檻
  4. 數字說話
  5. 把藥對到位置
  6. 回到台灣：藥拿得到，適應症卻對不上
  7. 家長怕類固醇，這件事要算進處方裡
  8. 參考文獻

先看清楚：癢只是冰山一角

半夜兩點，孩子在床上翻身，指甲往小腿上一刮，白痕見紅。家長被吵醒，開燈、抹藥、哄回去睡，自己躺回床上卻醒著到天亮。

異位性皮膚炎（AD）是兒童最常見的發炎性皮膚病，麻煩的地方在於，它拖下水的從來不只有那塊紅疹。

2026 年 8 月《Dermatology Times》的 CME 把兒童 AD 的治療攤成三步，第一步就要醫師先停下來，看皮膚以外的東西。

嬰幼兒常在臉頰和頭皮又紅又裂又痛；孩子半夜醒，照顧者跟著醒；整個家庭的時間和情緒都耗在這件事上。

CME 的立場很直白：越早把發炎壓下來，越有機會少發作、睡得好，也可能讓後面接著來的氣喘、過敏性鼻炎那條「過敏進行曲」走得慢一點。

四類不含類固醇的外用藥，各走各的路

過去門診遇到臉上、脖子這種薄皮部位，醫師常常卡住——強效類固醇不敢久擦，弱效的又壓不下去。這幾年多出來的四類非類固醇外用藥，正好補這個洞。

1. 鈣調磷酸酶抑制劑 tacrolimus 0.03% 軟膏（Protopic 普特皮）和 pimecrolimus 1% 乳膏（Elidel 醫立妥），擋掉 T 細胞的活化訊號。這兩支台灣用了很多年，門診最熟。

2. 芳香烴受體活化劑 tapinarof 1% 乳膏（Vtama），活化皮膚裡的芳香烴受體（AhR），一邊調發炎、一邊修皮膚屏障。

3. PDE4 抑制劑 crisaborole 2% 軟膏（美國叫 Eucrisa，美國以外叫 Staquis）和 roflumilast 乳膏（Zoryve，有 0.15% 與 0.05% 兩種濃度），把細胞內的 cAMP 拉高，發炎訊號就弱下來。

4. JAK 抑制劑 ruxolitinib 1.5% 乳膏（美國 Opzelura，AD 適應症；台灣 Lumirix，白斑適應症），直接切斷 JAK-STAT 這條細胞激素的傳話鏈。

同一支藥、同一個成分，兩邊掛的適應症不一樣，這點先記著。

這四類的共同好處，是敢用在敏感部位，也能把長期擦類固醇的量往下帶。

能擦的年齡，各有各的門檻

年齡門檻與最新進展
藥可用年齡
tacrolimus 0.03%（Protopic）2 歲以上
pimecrolimus 1%（Elidel）2 歲以上
tapinarof 1%（Vtama）2 歲以上
roflumilast 0.05%（Zoryve）2 歲以上
ruxolitinib 1.5%（Opzelura）2 歲以上
crisaborole 2%（Eucrisa／Staquis）3 個月大
roflumilast 0.15%（Zoryve）6 歲以上

而且腳步還在往下探。2026 年 7 月 8 日，FDA 收下 roflumilast 0.05%（Zoryve）想用到 3 個月大嬰兒的補充申請，依據是 INTEGUMENT-INFANT 開放試驗。

更重要的是背書。 2026 年 4 月，美國皮膚科醫學會（AAD）發表史上第一份「兒童專屬」的 AD 治療指引，用 GRADE 評證系統整理出 27 條建議。

其中 Zoryve、Opzelura、Vtama 三支，對 2 歲以上兒童都拿到「強烈建議、證據等級高」，跟外用類固醇、鈣調磷酸酶抑制劑並列在第一線抗發炎的位置。

數字說話

Ruxolitinib 1.5%（TRuE-AD3，2–11 歲，330 人）主要指標是第 8 週 IGA 成功（醫師整體評估降到 0 或 1、而且至少進步兩級）：56.5%，對照乳膏基質組 10.8%（0.75% 濃度是 36.6%）。次要指標 EASI-75 是 67.2% 對 15.4%。

Roflumilast 0.05%（INTEGUMENT-PED，2–5 歲）主要指標是第 4 週 vIGA-AD 成功：25.4% 對 10.7%。次要指標 EASI-75 是 39.4% 對 20.6%；擦下去 24 小時內就量得到癢在退。開放延伸試驗擦到 56 週，約 72% 達到 EASI-75。

Tapinarof 1%（ADORING 1 與 2，2 歲以上）主要指標是第 8 週 vIGA-AD 成功，兩個試驗分別是 45.4% 對 13.9%、46.4% 對 18.0%。次要指標：EASI-75 是 55.8% 對 22.9%、59.1% 對 21.2%；搔癢明顯緩解（PP-NRS 改善達 4 分以上）61.1% 對 34.0%、57.4% 對 33.0%。

安全性與三支的力道比較

三支的試驗裡多數不良反應都是輕到中度。

  • Zoryve（roflumilast）讓小孩喊「刺刺的」到真的不舒服的比例，各時間點都壓在 0.7% 以下
  • Vtama（tapinarof）比較常見的是毛囊炎和類似痘痘的小疹子，擦在臉上要先跟家長講一聲

把試驗放在一起做網絡統合分析，三支的力道各有高低：

  • Vtama 效果量最大（EASI-75 RR 2.60、止癢 RR 1.77、vIGA-AD 成功 RR 2.89），代價是毛囊炎多一點
  • Zoryve 讓 EASI-75 的機會大約翻倍（RR 2.02）
  • Opzelura 的壓制力，指引評估跟中效類固醇 betamethasone valerate 0.1% 差不多

2026 年另有一篇系統性回顧，把外用 JAK 抑制劑（Ruxolitinib、Delgocitinib）用在孩子身上的 8 篇研究、541 位病童放在一起看：頭幾週就看得到改善，不良事件跟基劑組差不多，沒有與治療相關的嚴重不良事件；但摘要沒有合併的療效數字，也還沒有跟類固醇直接比較。摘要寫在〈JAAD 十月號十篇選讀〉的兒童那一段。

把藥對到位置

教材建議一路從最基礎往上疊：

  1. 最底層是每天的保濕和溫和清潔，凡士林這種簡單的油膏就很夠用（孩子上完體育課一身汗、要不要停體育課，見〈異位性皮膚炎可以流汗嗎？〉：日本指引寫不需要叫孩子避免流汗，要處理的是流完的汗）
  2. 發作時，照嚴重度短期或間歇擦外用類固醇把火壓下來
  3. 壓穩之後，臉、脖子、腋下這些皺摺薄皮的地方，換非類固醇外用藥接手長期維持
  4. 外用這一層真的頂不住，才往上跳到全身性治療

教材裡最實用的，是一張「病灶位置對藥」的表：

情況選項
臉部和皺摺Protopic、Elidel、Opzelura、Vtama
癢得特別厲害Opzelura、Zoryve、Vtama
頭皮有病灶Zoryve 特別被點名
長期維持不復發Protopic、Elidel、Zoryve、Vtama
唯一要記在心上的例外

ruxolitinib（Opzelura／台灣 Lumirix）有系統性吸收的黑框警語。

美國仿單限 AD 擦的範圍別超過 20% 體表面積；台灣 Lumirix 掛的是白斑適應症，仿單限制更嚴，小於 10% BSA。

無論哪一版，都盡量避開有感染或免疫問題的孩子。

回到台灣：藥拿得到，適應症卻對不上

講完美國的熱鬧，得把鏡頭拉回台灣診間。你查完國外指引、興沖沖想開，常常卡在兩關：一關是藥還沒上市，另一關更微妙——藥上市了，適應症卻對不上。

目前台灣真正常規拿得到、又掛在異位性皮膚炎名下的非類固醇外用藥，主要是三支：crisaborole（Staquis）、tacrolimus（Protopic）、pimecrolimus（Elidel）。

Lumirix 的位置

ruxolitinib 的 Lumirix 台灣確實上市了，但拿到的是白斑的許可，不是 AD；而且仿單限制擦的範圍小於 10% BSA，比美國 Opzelura 用在 AD 的 20% 又更緊。

換句話說，同一支 ruxolitinib，美國小孩因為濕疹擦它是照仿單，台灣小孩因為濕疹擦它，就落到仿單外使用，還得同時盯著那條 10% 的天花板。

Zoryve（roflumilast）和 Vtama（tapinarof）目前還沒進台灣。

所以國外指引把三支一起捧上第一線的同時，台灣的臨床選擇還卡在「拿不拿得到、掛不掛得上適應症」這兩關——這是開處方前得先跟家長講清楚的現實。

這幾支外用藥在成人與青少年三期試驗裡的數字、安慰劑組各是多少，以及 2026 年 9 月查到的台灣藥證與健保狀態，逐項對照在〈異位性皮膚炎怎麼選藥？亞洲人的免疫多走一條路〉。

家長怕類固醇，這件事要算進處方裡

門診常見這一幕：把類固醇藥膏遞過去，家長手接了，眉頭卻皺起來，回家可能就擱著沒擦。

CME 直接把這個「類固醇恐懼」寫進治療計畫——很多照顧者對類固醇有疑慮，卻對非類固醇的替代藥願意擦得多。

所以開藥不能只看病灶。孩子幾歲、病灶長在哪、多嚴重、藥貴不貴買不買得到、長期想控制到什麼程度、家長心裡那關過不過得去，都得一起攤開來談。

家長另一個常見的猶豫，發生在孩子抓破皮之後：破了還能不能擦類固醇，要不要改擦抗生素藥膏。同一份 AAD 兒童指引對外用抗菌劑的原句是「有條件建議不要」，而且只限沒有感染徵象的皮膚。原句、證據等級，以及什麼時候該當天就醫，寫在濕疹抓破皮還能擦類固醇嗎？。

藥擦不擦得下去，有時候也跟家長承受的眼光有關。加拿大一項訪談研究裡，一位有濕疹孩子的家長說：「我們就是不喜歡帶著孩子出現在公共場合。別人會以為我們沒有好好照顧他們。」照顧者的疲憊、家人之間的互相責怪，整理在〈濕疹不只是皮膚〉。

兒童 AD 的治療，正在從「一發作就抹類固醇」往「長期把發炎壓穩」移動。

CME 最後沒給單一答案，給的是一張對照表。半夜那道抓痕不會因為選項變多就自己消失。

台灣這邊更繞一層：能擦的那幾支數得出來，Lumirix 雖然上了架，掛的卻是白斑的牌、限的是 10% 的面積，想拿它治濕疹，得先跨過仿單外那道線。

參考文獻

  1. Davis DMR, Alikhan A, Bercovitch L 等，Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in pediatric patients，J Am Acad Dermatol 2026;95(1):121.e1–121.e26，doi:10.1016/j.jaad.2026.02.113（PMID 41949508）
  2. Eichenfield LF 等，Efficacy and safety of ruxolitinib cream in children aged 2 to 11 years with atopic dermatitis: Results from TRuE-AD3, a phase 3, randomized double-blind study，J Am Acad Dermatol 2025;93(3):689–698 doi:10.1016/j.jaad.2025.05.1385（NCT04921969）
  3. Eichenfield LF 等，Efficacy and Safety of Once-Daily Roflumilast Cream 0.05% in Pediatric Patients Aged 2-5 Years With Mild-to-Moderate Atopic Dermatitis (INTEGUMENT-PED): A Phase 3 Randomized Controlled Trial，Pediatr Dermatol 2025;42(2):296–304 doi:10.1111/pde.15840（NCT04845620）
  4. Silverberg JI 等，Tapinarof cream 1% once daily: Significant efficacy in the treatment of moderate to severe atopic dermatitis in adults and children down to 2 years of age in the pivotal phase 3 ADORING trials，J Am Acad Dermatol 2024;91(3):457–465 doi:10.1016/j.jaad.2024.05.023
  5. 3 Steps to Managing Pediatric Atopic Dermatitis. Dermatology Times. 2026 Aug;47(8).

重要聲明

本文僅供衛生教育參考，不能取代專業醫師的診斷、治療或處方。實際用藥種類、強度與療程需由醫師依個別病況判斷。若症狀急速惡化、大面積起水泡、合併發燒或傷口化膿，請立即就醫。