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如何診斷並預防 TSW（類固醇戒斷症候群）

類固醇戒斷症候群（Topical Steroid Withdrawal, TSW）是一種逐漸受到關注的現象，但其機制至今尚未完全明朗。根據《Practical Dermatology》的一篇文章，TSW 的發生可能與「反彈效應」

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2025年5月31日 濕疹異位性皮膚炎生物製劑

類固醇戒斷症候群（Topical Steroid Withdrawal, TSW）是一種逐漸受到關注的現象，但其機制至今尚未完全明朗。根據《Practical Dermatology》的一篇文章，TSW 的發生可能與「反彈效應」有關：當患者突然停止使用局部類固醇藥膏（Topical Corticosteroids, TCS），體內一氧化氮（NO）濃度可能升高，進而引發皮膚血管異常擴張，造成皮膚發紅、腫脹及不適等症狀。

Dr. Peter Lio，是該文的共同作者之一，同時也是美國國家濕疹協會（National Eczema Association, NEA）董事會及臨床諮詢委員會成員，並於西北大學范伯格醫學院（Northwestern University Feinberg School of Medicine）擔任臨床皮膚科及小兒科助理教授，同時也是芝加哥 Medical Dermatology Associates 的合夥人。他指出：

「對患者而言，TSW是一個極大的負擔，但透過謹慎的治療管理，大多數患者很可能是可以避免的。」

TSW的診斷尚未標準化，但有三大臨床觀察重點

目前尚未有正式的診斷標準來確認 TSW。然而，Dr. Lio 根據臨床經驗，總結出以下三個可能的指標，有助於區分 TSW 與嚴重濕疹：

1. 灼熱感、刺痛感或疼痛感：這與濕疹最常見的搔癢症狀不同。

2. 廣泛且連續的泛紅現象（如「紅袖套」分佈），常伴隨明顯腫脹，相較於濕疹的局部斑塊分布。

3. 有長期使用中高效能局部類固醇或口服類固醇，且劑量逐漸升高的病史：這是診斷中最具變異性的部分。

Dr. Lio 強調，認知是預防的第一步，透過謹慎使用類固醇藥膏，大多數患者應能避免發生 TSW。

如何預防 TSW？患者與醫療專業人員都需要提高警覺

Briana Banos，一位與 TSW 奮戰六年的患者，同時也是紀錄片《Preventable: Protecting Our Largest Organ》的製作人，提醒大家，TSW 患者中有 95% 來自濕疹族群。她強調：

「我們不希望再有任何患者因不當使用類固醇而陷入 TSW 的困境。希望未來能有更完整的教育體系，教導患者如何預防這種情況發生。」

Dr. Lio 也補充說，TSW 的發生率可能比目前認知的更高，但只要有足夠的認識與正確的治療策略，這是可以預防的。他鼓勵醫師與患者共同學習，減少對類固醇的過度依賴，並探索其他治療選項，如非類固醇藥物（包括全身性抗發炎藥物）、舒緩型布料或天然植物療法等。

TSW 的治療現況與 潛在希望：Dupilumab 的可能性？

目前對 TSW 的治療尚無標準指引。最常見的做法是 停止使用類固醇，讓皮膚自行修復，但每位患者的復原時間、症狀嚴重度與反應都不同。

值得關注的是，有初步研究顯示，Dupilumab（杜避炎，商品名 Dupixent）可能對 TSW 有幫助。儘管證據尚有限，尚未成為標準療法，但這個方向為 TSW 患者提供了新的希望，未來需要更多臨床研究來驗證其潛力。

Dr. Lio 建議，若懷疑自己可能有 TSW，應先尋求專業的皮膚科醫師評估。然而，TSW 在臨床上仍相對罕見，許多醫師可能對此陌生。患者可以考慮參考 ITSAN（International Topical Steroid Awareness Network）或美國國家濕疹協會（NEA）的資源，尋求對 TSW 有認識的醫師支持。

懷疑自己有 TSW？你可以這麼做

1. 主動尋求資訊與支持：參考 ITSAN 提供的資源，包括醫學文獻、患者手冊、影片等。

2. 向醫師提出 TSW 的可能性：攜帶相關資料到診所，協助醫師了解病況。

3. 尋找熟悉 TSW 的醫師：可透過 ITSAN 或 NEA 尋求轉介。

4. 考慮停用類固醇，讓皮膚自行修復，但療程長短與過程因人而異。

5. 關注潛在新療法，如 Dupilumab：儘管尚未成為標準治療，Dupilumab 的潛力值得期待。

未來的希望：TSW 不再是無解的困境？

受訪者分享了對 TSW 社群的期許：

Linette Roungchun：「參加 ITSAN 與過敏與氣喘網絡合作的調查後，我覺得自己的故事終於被完整理解了。希望這些新數據能為 TSW 社群帶來新的轉機。」

Kathy Tullos（ITSAN 主席/執行長）：「希望能更早觸及那些還沒察覺自己可能罹患 TSW 的人，幫助他們避免陷入困境。」

Dr. Peter Lio：「隨著更多非類固醇療法的發展，我希望有一天，TSW 能成為歷史名詞。」

Briana Banos：「我希望更多醫師能像 Dr. Lio 一樣，為 TSW 社群發聲。希望未來的治療能真正減輕濕疹痛苦，而不造成長期副作用。」

延伸閱讀與資源

想進一步了解 TSW，請參考 ITSAN.org 或觀看紀錄片《Preventable》。同時，請與您的皮膚科醫師討論最佳的濕疹治療計畫。