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頭皮屑：一場藏在日常生活裡的「微生物風暴」

大部分人第一次與「頭皮屑」相遇，往往是在十幾歲。根據臨床統計，頭皮屑（pityriasis simplex capitis）

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2025年9月12日 濕疹乾癬

青春期的「雪花」困擾

大部分人第一次與「頭皮屑」相遇，往往是在十幾歲。根據臨床統計，頭皮屑（pityriasis simplex capitis） 最常在 10 到 25 歲 之間出現，隨著年齡增長到 45 歲後，常會自然緩解，但對部分人來說，卻會跟隨一輩子。

這種白色或灰白色的鱗屑，就像隱形的粉雪，無聲地落在衣領、肩膀上，帶來尷尬，也帶來不少疑惑。

細胞更新「失速」的秘密

科學上，頭皮屑的本質是一場細胞代謝加速。

正常的表皮細胞，需要一段成熟過程才會脫落；然而，在頭皮屑患者身上，這個節奏被加速了——細胞還沒完全成熟，就被迫提前脫落，形成一片片細小鱗屑。

更有趣的是，與大家普遍以為的「角質層變厚」不同，研究證實：頭皮屑患者的角質層其實更「通透」，這代表外用藥物或洗髮精中的活性成分，反而能更容易被吸收。

迷霧重重的病因

頭皮屑的成因一直是皮膚科的研究焦點。

荷爾蒙（雄激素）假說？ 尚未被證實。

腸胃或肝臟問題？ 沒有科學依據。

真正被科學界認可的，是一個小小的真菌——

糠秕馬拉色菌（Malassezia furfur，舊稱卵形糠秕孢子菌）。

它是一種存在於人體皮膚的 嗜脂性酵母菌，在頭皮屑患者的鱗屑中，幾乎無處不在。當它過度繁殖時，不僅與頭皮屑相關，也可能導致 花斑癬（汗斑） 與 脂溢性皮膚炎。

然而，它究竟是「元兇」，還是僅僅「趁勢繁殖」？

仍是懸而未決的謎題。

乾性 vs 油性：兩種不同風貌

臨床上，醫師會將頭皮屑分為兩種型態：

1. 乾性糠疹：鱗屑細小乾燥，掉落如雪粉；頭皮外觀正常，癢感輕微。

2. 油性糠疹：鱗屑較大，油膩偏黃，常緊貼在頭皮上；有時伴隨泛紅與滲液，中度搔癢。

這種分類不僅幫助醫師判斷，也反映了患者的不同困擾：有人抱怨「灰雪」飄落一身；有人則苦惱頭皮總是黏膩發癢。

與乾癬、脂漏性皮膚炎的模糊界線

醫師在診間常遇到一個挑戰：這是單純頭皮屑，還是脂漏性皮膚炎，甚至是乾癬？

病理切片顯示，三者之間並非截然分明，而是有許多重疊之處。

這也是為什麼有些病人長年被診斷來診斷去，始終得不到確切答案。

微生物「共舞」的舞台

在頭皮屑的微觀世界裡，除了真菌，還有許多「常客」：

需氧菌

痤瘡桿菌 (Corynebacterium acnes)

多種 Pityrosporum 屬真菌

不過，隨著脫屑越嚴重，Malassezia 的數量也跟著上升，幾乎成為臨床上最關鍵的觀察指標。

抗黴菌實驗：證據的關鍵

過去數十年的研究，為這場爭論提供了關鍵線索：

使用抗黴菌藥物（antimycotics） → 頭皮屑明顯改善。

重新接種真菌 → 頭皮屑再次復發。

這些實驗（如 Gosse 與 Van Der Wyke 的研究）強烈暗示：

真菌不只是「旁觀者」，而是頭皮屑的推手之一。

有人曾提出，抗屑藥物的效果其實是因為「抑制細胞增生」，但這個理論至今缺乏令人信服的證據。

抗屑治療的「三劍客」

市售抗屑洗髮精的核心成分，主要分為三大類：

1. 抗黴菌成分：如 Ketoconazole、Ciclopirox olamine

2. 角質調節成分：如 Selenium sulfide、ZPT

3. 角質溶解成分：如 水楊酸（Salicylic acid），幫助去除鱗屑。

常建議患者交替使用，並且在洗髮時停留 3–5 分鐘，讓活性成分有充分時間發揮作用。

當洗髮精不夠力

中重度患者或合併脂漏性皮膚炎時，醫師會進一步開立：

局部抗黴菌藥膏

短期外用類固醇（減輕紅腫與癢感）

甚至在極端案例中，才會考慮口服抗黴菌藥物，並嚴格監測肝功能。

未來療法的趨勢

隨著研究深入，頭皮屑的治療也逐步邁向新時代：

1. 益生菌頭皮護理：增加有益菌，抑制 Malassezia 過度生長。

2. 奈米藥物載體：讓抗黴菌成分更精準、更持久。

3. 個人化醫療：依據患者頭皮微生物群組成，量身訂製抗屑方案。

從雪花到生態平衡

頭皮屑，從外觀上看似只是一點小小的「白雪花」，

但背後卻牽涉到 皮膚屏障、細胞週期與微生物群落 的多重交互作用。

它提醒我們：人體與微生物之間，本來就是一場共生遊戲；

一旦失衡，問題便會浮現。

下次當你輕輕拍落肩上的鱗屑時，不妨想一想：

這不只是「小雪花」，而是一場正在你頭皮上上演的 微觀大戰。