乾癬

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張宏嘉醫師 · 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師
2026 年 10 月 27 日更新

手肘外側一塊紅斑，邊界清楚，上面蓋著一層銀白色的皮屑；穿深色上衣，肩上落了一層白點。這是乾癬：免疫系統開始攻擊皮膚之後，通常會跟著人很久。

剛被診斷的人，最先問的常是會不會傳給家人，再來是會不會好。

乾癬會傳染、會遺傳嗎？

不會傳染。美國皮膚科醫學會寫得很清楚，乾癬不像水痘或感冒那樣會傳給別人，碰觸、共用毛巾、一起游泳都不會。

遺傳的部分，跟家族有關，但多數病人是家裡第一個。台灣用健保資料重建了 22,974,772 人的家族關係：一般人有乾癬的是 0.30%；爸媽、兄弟姊妹或子女之中有人有乾癬的人，是 1.56%，校正後的相對風險 5.50。換算起來，大約從每 300 多人有 1 人，變成每 64 人有 1 人。同一份研究估計，83.5% 的病人家裡沒有別人得過。這是用就醫紀錄算的，沒去看醫師的輕症會被漏掉。

乾癬能根治嗎？停藥會復發嗎？

目前不能根治，但可以控制到皮膚幾乎清掉；停藥之後，多數人會在幾週到幾個月內慢慢回來，快慢跟用的藥有關。

Cochrane 2023 年的統合分析開頭就寫，乾癬目前沒有治癒的方法，治療能讓症狀持續受控。整理 30 篇隨機試驗的系統性回顧，看停藥後多久失去一半的改善：傳統口服藥（滅殺除癌 MTX、環孢素）中位數約 4 週，生物製劑 12 到約 34 週。換成更嚴格的標準，看皮膚何時不再維持九成以上的改善，IL-23 抑制劑是 21 到 42 週，IL-17 抑制劑 7 到 24 週。各研究對復發的定義不同，藥跟藥大多是跨研究比，不能讀成哪一種停了一定撐得過半年。

為什麼會回來，目前的解釋之一：斑塊退了，會分泌 IL-17 的 T 細胞株還留在那塊皮膚裡，所以常在同一個手肘、同一個膝蓋復發，見〈濕疹、乾癬為什麼一直在同一個地方復發？〉。離根治還隔著什麼，見〈乾癬距離真正治癒，還差這 3 道牆〉，其中一道目前只有小鼠研究。

乾癬有哪些治療，代價是什麼？

輕度的以擦藥為主，外用類固醇、維生素 D 衍生物都常用；範圍大或擦藥不夠，才談照光、口服藥和打針。最常用的照光是窄波 UVB，代價是一週要往返診所幾次。

下面是第 16 週皮膚分數改善 75% 以上（PASI 75）的比例，旁邊是同一個試驗的安慰劑：

• 滅殺除癌 MTX：35.5%，安慰劑 18.9%；同一個試驗裡因副作用退出最多的是這組，主要是肝的問題
• 打針的 TNF 抑制劑：79.6%，跟上一行是同一個試驗、同一組安慰劑 18.9%
• 口服 PDE4 抑制劑：33.1%，安慰劑 5.3%；有任何不良事件的 69.3% 對 55.7%，多數輕到中度
• 口服 TYK2 抑制劑：58.4%，安慰劑 12.7%；不良事件跟安慰劑相近，試驗只有一年，見〈口服 TYK2 抑制劑〉
• 打針的 IL-23 抑制劑：用更嚴格的 PASI 90 看，70.0%，安慰劑 2.4%

打針的生物製劑用藥前，醫師通常會先篩檢結核與肝炎。這些試驗多半只看前 8 到 24 週；納入 179 個試驗的那份統合分析也寫，長期安全性的資料還不夠，138 個試驗由藥廠出錢。健保給付條件，請洽主治醫師。

生活上：過重的人減重，5 個隨機試驗合併，皮膚分數比對照組多降 2.49 分，幅度不大。魚油三個試驗、337 人看不出幫助，確定性最低，見〈魚油對乾癬有效嗎？〉。吃得愈鹹的人乾癬比較常見，這是相關，還不知道少吃鹽有沒有用，見〈鹽，不只是心臟的敵人〉。受傷、抓傷的地方可能長出新的乾癬，見〈門診心情：一位注意到 Koebner 現象的乾癬病人〉。

乾癬會影響關節、肝和心臟嗎？

比一般人常一起出現。乾癬性關節炎的比例看研究對象：266 個研究合併是 19.7%，亞洲 14.0%，這些研究多半來自醫院門診，病人偏重；美國一般人口追蹤新診斷的乾癬病人，20 年內被診斷出關節炎的是 5.1%。頭皮、指甲、臀溝或肛門周圍有乾癬的人風險比較高，所以醫師會看這幾個地方，也會問關節有沒有痛、早上會不會僵硬，見〈乾癬與乾癬性關節炎：早期治療的重要性〉。

脂肪肝：15 個觀察研究合併，乾癬病人 49% 有脂肪肝，對照組 36%，只能說常一起出現，不能說誰造成誰。心肌梗塞：英國基層醫療資料，每 1000 人年對照組 3.58、輕度乾癬 4.04、重度 5.13；風險升高集中在重度、年輕的病人，30 歲重度乾癬的相對風險 3.10，60 歲是 1.36，見〈乾癬與心血管疾病〉。有代謝危險因子的人，醫師可能建議驗血糖、血脂或照肝臟超音波；已經在吃降血糖、降血脂藥的，見〈乾癬打瘦瘦針有用嗎？〉。

什麼情況要儘快就醫

立刻就醫：

• 全身大部分皮膚變紅、發熱、脫屑，可能合併發燒、類似感冒的症狀或腫脹：可能是紅皮型乾癬，英國乾癬協會把它列為醫療急症
• 大面積紅疹上突然冒出很多膿疱，合併發燒、發冷、全身不舒服：可能是泛發性膿疱型乾癬，當天去急診或找皮膚科

儘快回診：

• 長期擦或吃強效類固醇，自己突然停掉之後皮膚大範圍惡化：不要自己加回去，也不要硬撐
• 關節痛、僵硬或腫起來：儘早告訴醫師