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門診心情：一位注意到 Koebner 現象的乾癬病人

今天門診來了一位剛確診乾癬的年輕女性，臉上帶著些許不安。她說：「醫生，我最近發現膝蓋上也出現了乾癬的斑塊，而且我發現，只要皮膚受傷，像是擦傷或割傷，傷口好了之後，那個地方就會冒出乾癬的病灶，這是不是跟我的病情有關？」

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2025年3月28日 乾癬

今天門診來了一位剛確診乾癬的年輕女性，臉上帶著些許不安。她說：「醫生，我最近發現膝蓋上也出現了乾癬的斑塊，而且我發現，只要皮膚受傷，像是擦傷或割傷，傷口好了之後，那個地方就會冒出乾癬的病灶，這是不是跟我的病情有關？」

聽到她的描述，我心裡不禁感慨，這位病人對自己的病情觀察得非常仔細，同時也能感受到她對疾病的疑惑與擔憂。我點頭告訴她：「妳的觀察非常正確，這種狀況在乾癬患者身上很常見，叫做 Koebner 現象，也就是說，當皮膚受到外部刺激或傷害後，乾癬的病灶可能會在受傷的地方形成。」

什麼是 Koebner 現象？

我稍微停頓了一下，讓她有時間消化，接著繼續解釋：「Koebner 現象是乾癬患者常見的一個特徵。簡單來說，當妳的皮膚受到刺激或受傷，比如擦傷、割傷、昆蟲叮咬，甚至是穿太緊的衣物摩擦到皮膚，這些外部損傷會引發局部的發炎反應。而乾癬患者的免疫系統比較敏感，這些發炎反應可能會誘發乾癬的病灶在受傷的地方出現。」

「通常，Koebner 現象會在皮膚受傷後的 10 到 14 天內出現新的乾癬病灶，這是乾癬患者常見的免疫反應之一。」我補充說明：「所以，妳現在膝蓋上的乾癬斑塊，可能就是因為之前皮膚有受到摩擦或其他刺激導致的。」

乾癬與 Koebner 現象的關係

為了讓她更了解自己的病情，我進一步解釋乾癬和 Koebner 現象的關聯：「乾癬是一種慢性自身免疫疾病，主要是因為免疫系統過度活躍，導致皮膚細胞增生過快，形成厚厚的紅斑和鱗屑。Koebner 現象就是乾癬的一種延伸表現，代表妳的皮膚對外部刺激特別敏感。這不代表病情變得更嚴重，而是乾癬的一種特性。」

她聽完後，似乎有些放鬆，但還是忍不住問：「那我是不是以後都不能讓皮膚受傷？這樣會不會很麻煩？」我理解她的擔憂，於是安慰她：「雖然我們無法完全避免皮膚受傷，但妳可以透過一些方法來保護自己，降低發生 Koebner 現象的機率。」

如何預防 Koebner 現象？

我給了她一些具體的建議，讓她知道乾癬是可以被控制的：

1. 保護皮膚：平時要小心避免皮膚擦傷、割傷，尤其是容易受摩擦的部位，例如膝蓋、手肘或腰部。穿柔軟、透氣的衣物，減少皮膚摩擦。

2. 減少搔抓：乾癬常伴隨搔癢感，但妳要盡量避免用力抓傷皮膚。如果癢得受不了，可以使用醫師處方的止癢藥膏，或是冰敷來緩解。

3. 控制病情：規律使用治療藥物，並定期回診，讓我們一起穩定病情。

Sotyktu 的治療選項

我接著向她介紹了一種新的治療選擇：「現在有一款名為 Sotyktu（deucravacitinib）的口服藥物，是針對乾癬設計的新型治療。它是一種選擇性 Tyk2 抑制劑，能夠調節免疫系統的過度反應，減少皮膚的發炎和乾癬病灶的形成。這款藥物特別適合中度到重度乾癬的患者，效果穩定，且不需要注射，對於許多患者來說是一個方便且有效的選擇。」

我補充說：「Sotyktu 的作用是從免疫系統的源頭降低發炎反應，因此不僅可以改善妳目前的病灶，還能降低新的病灶形成的機率。當然，是否適合使用這款藥物，我們需要進一步評估妳的病情和整體健康狀況。」

病人的反應

她聽完後，眼神中多了一些希望，說：「原來現在有這麼多選擇可以幫助控制乾癬啊！那我是不是可以不用太擔心未來的病情了？」我微笑著回應：「沒錯，乾癬雖然是一種慢性疾病，但透過適當的治療和生活管理，妳的生活品質可以維持得很好。我們的目標是讓妳的病情穩定，並且讓妳的皮膚健康回復得更好。」

最後，她帶著一絲輕鬆的笑容離開診間。我心裡感到一絲欣慰，因為她不僅對疾病有了更多的了解，也對治療充滿了信心。

後記

乾癬雖然無法完全根治，但隨著醫學的進步，像 Sotyktu 這樣的新型藥物為患者提供了更多有效的治療選擇。同時，讓病人了解 Koebner 現象和如何保護皮膚，能幫助他們更好地管理病情，減少新的病灶形成。每一次的衛教與治療選擇的討論，都是我們幫助病人走出陰霾的重要一步。