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一顆口服藥翻掉了乾癬的老規則

乾癬市場最難撼動的一條規則，在 ICONIC-ADVANCE 裡被翻了過來。嬌生的 icotrokinra（ICOTYDE）和必治妥的 deucravacitinib（Sotyktu），在同一個試驗裡正面對打。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2026年8月9日 乾癬JAK痘痘

對手還是另一顆口服藥

乾癬市場最難撼動的一條規則，在 ICONIC-ADVANCE 裡被翻了過來。

嬌生的 icotrokinra（ICOTYDE）和必治妥的 deucravacitinib（Sotyktu），在同一個試驗裡正面對打。這場對決最反直覺的地方——標靶更窄的那顆，在皮膚上贏了標靶更寬的那顆。

01｜口服打口服，同場較勁

過去談口服追針劑，總在講療效差距。這次不一樣，兩顆口服藥被放進同一個雙盲試驗，直接比。

沒有拿兩張不同試驗的簡報拼在一起，說服力硬是高一截。

02｜第 16 週的硬數字

ADVANCE 1 的 IGA 0/1，icotrokinra 68%，deucravacitinib 50%，差 18 個百分點。ADVANCE 2 是 71% 對 55%，差 16 個。兩項試驗的共同主要終點和所有關鍵次要終點全數達標，優勢到第24 週還在拉開，撐到第52 週。

deucravacitinib 這邊的 50 到 55%，不是被挑軟柿子。它自己的 POETYK PSO-1，第 16 週 sPGA 0/1 是 53.6%，PASI 75 是 58.4%。放進 ICONIC-ADVANCE 幾乎原樣重現。一場對等的對打。

03｜為什麼更窄反而贏

deucravacitinib 卡的是 TYK2 這個激酶。它用變構的方式扣住 TYK2 的調節區，把酵素鎖在失活狀態，幾乎不碰 JAK1、JAK2、JAK3。TYK2 剛好是 IL-23、IL-12、第一型干擾素三條訊號共用的核心節點，一次攔下三條路。

icotrokinra 只做一件事：擋在 IL-23 受體前面，把 IL-23 從源頭切斷。IL-12 不管，干擾素不管。

直覺會賭三條路的贏，結果一條路的贏。答案藏在乾癬本身——斑塊型乾癬的主引擎就是 IL-23/IL-17 這條 Th17 軸，IL-12 和干擾素在斑塊裡是配角。

icotrokinra 把主引擎的受體整個堵死，乾淨、完全，只作用在該作用的地方。deucravacitinib 攔的是下游共用激酶，變構抑制本來就關不到底，關太死要付安全性代價，細胞還能從旁邊繞一點。堵住專屬受體，贏過調低一個共用開關——16 到 18 個百分點就是這樣長出來的。

那多攔的 IL-12 和干擾素去哪了？

在皮膚上沒換到分數，卻替 deucravacitinib 開了另一扇門，下面講。

04｜安全性排成一條斜線

愈往一端，副作用愈貼近安慰劑。

泛 JAK 抑制劑作用最廣，帶著黑框警告。deucravacitinib 選擇性高出許多，甩掉了黑框，但它終究是小分子激酶藥，留下自己的印記：上呼吸道感染約兩成，CPK 上升，單純疱疹，口腔潰瘍，還有毛囊炎和痤瘡。

icotrokinra 不走激酶那條路，是受體拮抗劑，不良事件率貼著安慰劑，24 週內比 deucravacitinib 更低。

其中一條差別很有畫面。deucravacitinib 會讓部分病人長痘、冒毛囊炎。一個治乾癬的口服藥，讓病人臉上冒痘，這在諮詢桌上要先講。遇到本來就容易長痘、或有毛囊炎困擾的病人，這就是一個分流依據。

兩顆都沒有JAK黑框，這是它們一起贏過 upadacitinib 的地方。彼此之間，icotrokinra 更無聊，而無聊在長期用藥是好事。

05｜Sotyktu 沒輸掉的三塊

只講 icotrokinra 好，會漏掉 deucravacitinib 三個站得住的地方。

一是吃法，最實際。deucravacitinib 6mg 一天一顆，隨餐或空腹都行。

icotrokinra 200mg 一天一顆，標示

要求空腹。兩顆都是口服每日一次，療效輸的那顆反而更好塞進生活。三餐不定、藥一大把、日夜顛倒的病人，「每天固定空腹」會變成漏服的破口。療效贏了 16 個百分點，可能被吃法的依從性吃回去幾分。

二是時間差。deucravacitinib 2022 年就上市，累積了四年真實世界資料、醫師開藥的手感，還有健保給付。icotrokinra 2026 年 3 月才拿到入場券。先發者的護城河不是療效，是慣性。

三是未來的疆域，這裡接回剛才那扇門。deucravacitinib 多攔的第一型干擾素，在皮膚上沒換到分數，卻讓它能往干擾素驅動的疾病走。紅斑性狼瘡、皮肌炎都在射程內，2026年 3 月已經拿下乾癬性關節炎，是第一個核准於 PsA 的口服 TYK2 抑制劑。icotrokinra 只擋 IL-23 受體，碰不到干擾素病，地圖框在乾癬、PsA、發炎性腸道疾病。兩個平台從這裡分岔。

06｜踩煞車

跨試驗別亂拼。ICONIC-ADVANCE 是同一個試驗裡的直接對打，可信度高。但拿 icotrokinra 的頭對頭數字，去跟 Skyrizi、Tremfya 這些針劑的別份試驗比，又掉回同一個陷阱。

贏 deucravacitinib，不等於贏所有針劑。這場只證明 icotrokinra 是目前口服療效的領先者，還沒證明它能大規模換掉成熟的 IL-23 單抗。

台灣的落差照舊。deucravacitinib 在台灣已上市、有健保給付路徑；icotrokinra 的台灣核准和可近性是另一回事，美國過了不能直接推論到這裡。個別病人也不要看到國外新聞就自行停換藥。

🎯 最後一句

在乾癬的皮膚戰場，icotrokinra 用一把更窄的刀贏了 deucravacitinib，因為它砍在主引擎的受體上，砍得乾淨。

deucravacitinib 沒輸掉全局：它更好吞、先卡好位子、還能往狼瘡那片干擾素的土地走。

一場頭對頭定不了生死。定的是接下來該盯哪幾個數字——付費處方、續方留存、空腹吃法撐不撐得住依從性，還有台灣什麼時候輪得到。

本文為公開文獻與監管資料整理，作者與 Johnson & Johnson、Bristol Myers Squibb 無商業利益關係。文中區分廠商資料與獨立證據，藥品台灣核准與健保給付狀態以主管機關公告為準。

參考文獻

1. Gold LS, Armstrong AW, Bissonnette R, et al. Once-daily oral icotrokinra versus placebo and once-daily oral deucravacitinib in participants with moderate-to-severe plaque psoriasis (ICONIC-ADVANCE 1 & 2). Lancet. 2025;406(10510):1363-1374. doi:10.1016/S0140-6736(25)01576-4

2. Armstrong AW, Gooderham M, Warren RB, et al. Deucravacitinib versus placebo and apremilast in moderate to severe plaque psoriasis: efficacy and safety results from the 52-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled phase 3 POETYK PSO-1 trial. J Am Acad Dermatol. 2023;88(1):29-39. doi:10.1016/j.jaad.2022.07.002