看了黃秋生拍的脂肪肝影片，我想到我的乾癬患者

乾癬會不會合併脂肪肝？乾癬患者約 49% 有脂肪肝（沒有乾癬的人 36%），多數人不知道，肝指數也可能正常；已有脂肪肝的人用 MTX 要謹慎，減重對乾癬有隨機試驗支持。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

發表於 2026年4月14日 · 更新於 2026年10月29日 乾癬音波

我目前覺得拍的最棒的衛教影片😀

不是因為他們跟黃秋生有什麼關係。

而是因為那句話說得太準了——沒有症狀，不代表沒有問題。

這件事，在乾癬患者身上，發生的頻率高得驚人。

將近每兩個乾癬患者，就有一個人同時帶著脂肪肝

一篇整理 15 個觀察研究、249,933 位乾癬患者的統合分析，乾癬患者有脂肪肝的比例是 49%，沒有乾癬的對照組是 36%（Bellinato 2022）。另一個用超音波檢查的研究，130 位乾癬患者對 260 位年齡、性別、體重相近的人，是 47% 對 28%（Gisondi 2009）

將近一半。

而這些人，幾乎都不知道。因為脂肪肝在早期不會痛、不會脹，肝指數有時還顯示正常。它安靜地住在那裡，等著哪一天被發現——或者，等著情況變得更難收拾。

皮膚和肝臟，其實說的是同一個問題

很多人覺得，乾癬是皮膚的事，脂肪肝是肝臟的事，兩者風馬牛不相及。

但從代謝醫學的角度來看，它們是同一個身體失衡狀態的兩個出口。

乾癬的本質是全身性的慢性發炎——免疫系統失調，炎症分子透過血液流向全身，不只停在皮膚表面。脂肪肝，同樣是一種代謝性的慢性發炎——脂肪在肝細胞裡堆積，肝臟持續在低度損傷的狀態下運作。

兩者共享同一個上游：胰島素阻抗與代謝症候群。

肥胖、腹部脂肪、血糖偏高、血脂異常——這些代謝失衡，既是脂肪肝形成的土壤，也是讓乾癬更難控制的背景條件。研究也發現，乾癬越嚴重的患者，脂肪肝的程度往往也越重。這不是巧合，是同一個失序系統在不同器官同時發出的警報。

⚠️ 有脂肪肝的乾癬患者，用藥時有一件事必須注意

這是很多患者不知道、卻非常重要的事。

治療乾癬的傳統口服藥物Methotrexate，MTX，效果確實，健保也有給付，長年是許多乾癬患者的用藥選擇。

但它對肝臟有毒性。

美國皮膚科醫學會與美國乾癬基金會 2020 年的指引寫：肥胖、糖尿病、高血脂的人比較容易有脂肪肝，也因此比較容易出現 MTX 造成的肝毒性；乾癬常合併的脂肪性肝炎，也可能被 MTX 加重。對有肝毒性危險因子的人，指引的原句是「it may be reasonable to consider an alternative therapy to methotrexate」（可以合理考慮改用 MTX 以外的治療）；如果還是選 MTX，治療前和之後每年都要加做評估肝纖維化的檢查（Menter 2020）

問題是，很多患者從來沒有把「我有脂肪肝」這件事告訴皮膚科醫師——因為他們覺得這是兩件不相干的事。

✅ 三件你現在可以做的事

→ 告訴你的皮膚科醫師，你的肝臟狀況

不管是脂肪肝、肝指數偏高、還是有代謝症候群，這些都是選擇治療方式時不可缺少的資訊。

→ 做一次腹部超音波

肝指數正常，不代表沒有脂肪肝：美國一個 2,287 人、用磁振頻譜量肝臟脂肪的研究，有脂肪肝的人裡 79% 的肝指數 ALT 是正常的（Browning 2004）。腹部超音波常用來看有沒有脂肪肝；要精確量肝臟脂肪，歐洲肝臟、糖尿病與肥胖三個學會 2024 年的指引把磁振造影（MRI-PDFF）當作非侵入的黃金標準，要看肝有沒有纖維化，則建議先用抽血算的 FIB-4，必要時再做肝臟彈性檢查（EASL-EASD-EASO 2024）。如果你有乾癬，又合併肥胖、血糖偏高或血脂異常，更建議主動安排檢查。

→ 減重，對兩個病都有研究支持

過重或肥胖的乾癬患者，5 個隨機試驗合併起來，做飲食、運動減重的那組，乾癬嚴重度分數 PASI 比對照組降得多，平均差 −2.49 分（95% 信賴區間 −3.90 至 −1.08）（Upala 2015）。脂肪肝這一端，22 個試驗、2,588 人的統合分析：比起沒有或較低強度的減重介入，積極減重的那組肝指數 ALT 平均差 −9.81 U/L（95% 信賴區間 −13.12 至 −6.50），肝臟脂肪也明顯減少；但肝纖維化看不出差別，長期結果的資料也有限（Koutoukidis 2019）。

我看完那支影片，心裡其實在想的是——這句話，我想轉告給每一位乾癬患者。

你皮膚上的紅斑，是身體給你的提醒。但在你低頭看皮膚的同時，別忘了問一句：

我的肝，有沒有一起被照顧到？

參考文獻

1. Bellinato F, Gisondi P, Mantovani A 等，Risk of non-alcoholic fatty liver disease in patients with chronic plaque psoriasis: an updated systematic review and meta-analysis of observational studies，J Endocrinol Invest 2022;45(7):1277–1288 doi:10.1007/s40618-022-01755-0
2. Gisondi P 等，Non-alcoholic fatty liver disease in patients with chronic plaque psoriasis，J Hepatol 2009;51(4):758–764 doi:10.1016/j.jhep.2009.04.020
3. Upala S, Sanguankeo A，Effect of lifestyle weight loss intervention on disease severity in patients with psoriasis: a systematic review and meta-analysis，Int J Obes (Lond) 2015;39(8):1197–1202 doi:10.1038/ijo.2015.64
4. Koutoukidis DA 等，Association of Weight Loss Interventions With Changes in Biomarkers of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Systematic Review and Meta-analysis，JAMA Intern Med 2019;179(9):1262–1271 doi:10.1001/jamainternmed.2019.2248
5. Menter A 等，Joint American Academy of Dermatology-National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management of psoriasis with systemic nonbiologic therapies，J Am Acad Dermatol 2020;82(6):1445–1486 doi:10.1016/j.jaad.2020.02.044
6. Browning JD 等，Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity，Hepatology 2004;40(6):1387–1395 doi:10.1002/hep.20466
7. European Association for the Study of the Liver (EASL) 等，EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the Management of Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD)，Obes Facts 2024;17(4):374–444 doi:10.1159/000539371