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乾癬與心血管疾病：被低估的危機與 皮膚科醫師的新任務

乾癬，這個長期以來被視為單純皮膚疾病的診斷，事實上是一種 全身性的慢性發炎疾病。它不僅影響皮膚，也深刻影響 心血管系統。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2025年6月21日 乾癬

乾癬，這個長期以來被視為單純皮膚疾病的診斷，事實上是一種 全身性的慢性發炎疾病。它不僅影響皮膚，也深刻影響 心血管系統。近年研究清楚顯示，乾癬與心肌梗塞、中風甚至心血管死亡等重大不良心血管事件有著顯著關聯，而且這種風險 獨立於傳統危險因子之外，是額外且加乘的。

這樣的風險來源並非只是高血壓或糖尿病這些常見因子，而是來自 乾癬本身的發炎本質。Th1 與 Th17 的免疫路徑活化，持續釋放如 IL-6、IL-17、TNF-α 等細胞激素，在血管內皮層引發慢性損傷與粥狀硬化，造成提早發生的心血管疾病。

但真正令人擔憂的不是這項風險本身，而是 整個醫療系統對它的忽視。

心臟方面的問題：責任分散下的結構性失靈 （澳洲經驗但台灣應該也是如此

這場危機的核心，不只是病理機轉，更是系統性盲點。

首先，臨床醫師之間對乾癬與心血管疾病之關聯的認知高度不一致。在本研究中，僅 17% 的心臟科醫師與不到兩成的一般科醫師認為 乾癬是一個與高血壓或糖尿病同等重要的心血管風險因子。相較之下，皮膚科與風濕科醫師對此認知較高，但即便如此，對該風險的嚴重性也並未充分共識。

第二，責任歸屬模糊。大多數臨床醫師將心血管風險的篩檢與管理任務歸於GP（一般科醫師），但患者本身則期待更專科化的處理：一部分希望由心臟科醫師主導，另一部分則傾向多專科團隊。這樣的錯置與不對稱，導致「每個人都以為別人會處理」，最後變成一場醫療責任的空窗。

第三，風險評估工具尚未反映真實風險。大部分心血管風險計算模型，如 Framingham Score，並未將乾癬列入修正因子，這讓許多病患的風險被嚴重低估。雖然部分國際指引（如AAD-NPF）已建議將 乾癬患者的CV風險分數乘以1點5倍，但這類策略尚未被廣泛納入各國政策。

皮膚科醫師的新任務：從表皮診治者到 風險啟動者

皮膚科醫師向來被視為「看得見」的疾病專家，但乾癬的挑戰要求我們 看見那些看不見的風險。

當病人與皮膚科醫師建立長期關係、定期回診時，這正是一個難得的契機。若我們只是專注於皮膚病灶的改善，而未談及潛藏的心血管風險，便可能錯失一次改變患者預後的機會。

皮膚科醫師應擔任的角色，包括：

* 主動告知乾癬與CVD的關聯性；

• 在高風險情況下啟動轉診鏈結至心臟科。

皮膚科要 啟動那扇門、交棒給適當的人。

我們所見的皮膚也許正是心臟最早的求救訊號

乾癬的發炎，是皮膚上的，但影響卻深入血管內皮與心臟肌層。如果我們只專注於皮膚症狀的改善，卻未顧及背後的系統性危機，那麼我們治療的是病灶，而不是病人。

這不只是科別之間的溝通問題，更是一場系統性思維的改革。我們需要一場跨科別、跨思維的聯盟，由皮膚科醫師拉開序幕，讓每一位乾癬病人的照護不再只是「止癢與脫屑」，要加入 預防心肌梗塞。