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口服胜肽正在走下針頭

胜肽藥過去只能打針，因為它進了腸胃道就被分解，吸收率常常不到 2%。SNAC 這類技術替它開了一道小門——而走進來的，可能是一整個原本屬於注射型生物製劑的市場。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2026年9月13日 乾癬論文導讀

過去談到胜肽藥物，很多人的直覺都是「要打針」。

原因很簡單。胜肽進入腸胃道後，很容易被胃酸與蛋白酶分解；就算沒有被破壞，這類分子也不容易穿過腸道上皮。傳統口服胜肽的 bioavailability 往往不到 2%，所以過去多數胜肽藥物只能靠注射，才能維持足夠的藥物濃度。

但這堵牆，正在被慢慢拆掉。

從 oral semaglutide、oral octreotide，到現在進入皮膚科的 icotrokinra，藥物設計開始證明：有些原本只能存在於針筒裡的分子，也有機會變成每天吞下的一顆藥。

而這件事對皮膚科的影響，可能比表面上看起來更大。

一顆藥，正在跨進生物製劑的領地

2026 年，icotrokinra 成為皮膚科口服胜肽治療的重要代表。

它是一種 IL-23 receptor antagonist，用於中重度 plaque psoriasis。相關 ICONIC 臨床計畫納入約 2,500 名患者，資料顯示它在清除皮膚病灶方面的表現，已經開始逼近部分注射型治療。

更值得注意的是，它瞄準的是一個過去多由 biologics 占據的位置。

過去十多年，乾癬治療的進步，很大一部分來自 IL-17、IL-23 等生物製劑。療效愈來愈好，注射頻率也愈來愈低。

只是病人始終還是要「打」。

對有些人來說，幾個月打一針完全不是問題；對另外一些病人，光想到注射就會降低接受度。

口服胜肽切入的，就是這個縫隙。它試圖把 biologic-like 的標靶精準度，裝進一顆可以吞下去的藥裡。

真正困難的地方，其實在胃

口服胜肽最大的問題，一直不是藥物有沒有效，而是：怎麼讓它活著穿過胃腸道。

這裡就必須談到一個很重要的技術：SNAC。

SNAC 全名是 sodium N-[8-(2-hydroxybenzoyl) amino] caprylate，可以把它理解成一種口服胜肽的吸收促進劑。它最有名的應用，就是 oral semaglutide。

胜肽藥一進入胃裡，先要面對胃酸與蛋白酶，接著還得穿過黏膜。對大型胜肽分子來說，兩關都很難。SNAC 的角色，就是在藥物周圍暫時改變局部環境，減少胜肽被分解，同時提高它跨過胃黏膜的能力。

這個概念很重要，因為它說明口服胜肽並不是單純把「注射藥做成錠劑」。真正的突破，是 drug delivery。

但即使使用 SNAC，oral semaglutide 的 oral bioavailability 大約仍只有 1% 左右。

換句話說，科學家不是把這道牆拆掉了，只是終於找到一個可以讓足夠藥物穿過去的方法。

一顆藥背後，其實是一整套工程

所以，口服胜肽真正競爭的地方，不只是分子本身。

還包括：分子能不能抵抗 protease、吸收促進劑怎麼設計、半衰期夠不夠長、劑量能不能控制，以及服藥條件會不會太麻煩。

任何一個環節出問題，最後都可能只剩極少量藥物真正進入血液。

這也是為什麼 SNAC 的出現有它的歷史意義。它證明了一件以前很難做到的事：大型胜肽分子，也有可能透過特殊的 delivery technology 做成口服藥。

口服，也不一定比較簡單

但這裡還有另一個容易被忽略的問題。

病人通常會認為：「吃藥一定比打針方便。」

臨床上未必如此。

反過來看，現在很多 IL-23 biologics 幾個月才注射一次。

所以未來真正的競爭，可能不再只是「口服 vs 注射」，而是另一個更現實的問題：

每天吃一顆藥，和三個月打一針，你選哪一個？

病人的答案，未必全部一樣。

醫療正在進入「選擇權」的競爭

這一期《Dermatology Times》其實透露出一個很明顯的方向。

異位性皮膚炎的 zumilokibart，正在嘗試把 biologic 的維持治療拉長到每 3 個月、甚至每 6 個月一次；白斑的 TEV-‘408，也在探索每 12 週一次的 anti–IL-15 治療。

另一端，口服胜肽則往不同方向走：把針拿掉。

兩條路其實都在解決同一個問題：怎麼降低治療本身對生活造成的負擔。

當療效逐漸接近之後，給藥頻率、疼痛、便利度、保存方式、保險給付，以及病人的生活習慣，就會開始決定下一場競爭。

下一個戰場，也許是「誰最容易被長期使用」

醫療進步很長一段時間都在追求「更有效」。

接下來可能還要多問一句：病人願不願意一直用下去？

一個療效很好的藥，如果病人不願意持續使用，臨床價值還是會被打折。

所以 oral peptide therapeutics 真正值得注意的地方，不只是一顆藥丸取代一根針。它代表藥物開發的邏輯正在改變——精準標靶、delivery technology、半衰期設計，以及病人的生活方式，開始被放進同一張設計圖。

胜肽過去最大的弱點，是它很難穿過腸胃道。

現在，科學家正在想辦法讓它穿過去。

而 SNAC 就像是第一批打開城門的人。

一旦這道門真的愈開愈大，走進來的恐怕不只是一顆 oral semaglutide，也不只是一個 icotrokinra。

可能是一整個過去屬於注射型生物製劑的市場。