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達癬治、猛健樂，還有一個剛從潑水節回來的男人

昨天晚上的門診快結束時，他走了進來。剛從泰國回來，臉上還帶著一點南方的日曬。他去清邁過潑水節——那種整條街都是水、整個人都濕透的節日。他說很好玩，說人很多，說水很涼。然後他說，回來順便打針。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2026年4月16日 GLP-1乾癬論文導讀

昨天晚上的門診快結束時，他走了進來。

剛從泰國回來，臉上還帶著一點南方的日曬。他去清邁過潑水節——那種整條街都是水、整個人都濕透的節日。他說很好玩，說人很多，說水很涼。然後他說，回來順便打針。

是該打達癬治（Taltz，ixekizumab）的時間了。

他把袖子捲起來。皮膚很乾淨，長久頭皮乾癬完全消失了。

他說，語氣平靜，像在說天氣，「而且體重又掉了兩公斤。」

他同時在使用達癬治和猛健樂。乾癬性關節炎〔關節一點點腫，也在醫學中心看診〕，合併肥胖，代謝也出了問題。身體裡有好幾場戰爭同時在打。

我在他身上做這個治療組合已經一段時間了。不是因為我讀了什麼文獻才決定這樣做——事實上，那篇文獻是今天才出現在我眼前的，在他離開診間之後。

這篇文章發表在《Arthritis & Rheumatology》，試驗名稱叫 TOGETHER-PsA。研究者把兩百七十一位有活動性乾癬性關節炎且合併肥胖或過重的患者隨機分成兩組：一組單用達癬治，另一組同時加上猛健樂。主要終點是在第 36 週同時達到 ACR50（關節炎反應改善五成）以及體重下降一成以上。

單用達癬治組，達到這個複合終點的比例是 0.8%。

加上猛健樂之後，是 31.7%。

我把這個數字看了兩遍。不是因為不相信，而是因為太熟悉了。

更值得注意的是，兩組的差異在第四週就開始出現了。早到猛健樂帶來的體重下降根本還沒有時間累積到足以影響關節炎——這暗示著某種更直接的事情正在發生。也許是發炎路徑的重新校準，也許是身體在某個我們還沒完全看懂的層次上，因為猛健樂的雙重 GIP/GLP-1 受體促效作用，開始做出不同的選擇。

肥胖在乾癬性關節炎患者中的盛行率高達七到八成。這不是一個背景數字，這是診室裡每天正在發生的事。

有時候，臨床走在文獻前面。

不是因為醫師特別聰明，而是因為每一個病人都是一個獨立的、無法被論文完全預測的存在。達癬治壓制 IL-17A，阻斷發炎的一條主要路徑；猛健樂從代謝的方向切入，不只讓體重下降，也在某種意義上重新調校了身體對發炎的敏感性。我當初讓他同時使用這兩樣東西，理由是直觀的、臨床的，而不是實證的。

然後今天，實證追上來了。

這種感覺很奇妙。不是驕傲，更像是某種安靜的確認——像是你走在一條自己選的路上，走著走著，發現路上多了路標。

當然，這是一篇由禮來藥廠贊助的研究，十五位作者中有七位來自禮來，達癬治和猛健樂也都是禮來的產品。好的文獻需要被好好閱讀，包括讀它的侷限。但第四週的早期分離是真實的，病患自述的疲勞改善是真實的，而昨晚那個剛從潑水節回來、皮膚乾淨、關節比較不痛的男人，也是真實的。

真實的事情不需要辯護，只需要被看見。

我在一間診所執業。沒有研究團隊，沒有學術頭銜，也沒有人在看著我做決定。我只是一個每天在診室裡和〔有緣份的病人〕面對面的皮膚科醫師，試著把文獻讀懂，試著在正確的時間問出正確的問題——有時候甚至在文獻出現之前，就已經問了。

門診結束後，昨晚沒開車，

搭taxi離開診所。

夜風有點涼。我想到這篇文章，想到 31.7% 和 0.8% 之間的距離，想到第四週那條安靜地開始分叉的曲線。我也想到他，那個剛從清邁帶著一身水回來、順便把針打了的男人。

他不知道自己活在一篇臨床試驗的結論裡。

但身體知道。

本文科學內容參考：Merola JF et al. Ixekizumab With Tirzepatide Achieved Greater Disease Control Than Ixekizumab Alone in Adults With Psoriatic Arthritis and Overweight or Obesity.

Arthritis Rheumatol. 2026.

達癬治（Taltz，ixekizumab）與猛健樂（Mounjaro，tirzepatide）均為禮來藥廠產品。本文臨床經驗為作者個人行醫紀錄，非臨床試驗。

這一篇寫的是一個人。整個題目的證據有多少、人數有多少，後來另外整理成一篇：〈乾癬打瘦瘦針、吃降血糖藥，皮膚會變好嗎？〉。如果你看完上面的 31.7% 想問「那到底幾個人試過」，那一篇就是在回答這件事——真正拿尺量皮膚的試驗，最大的一筆是 11 個人，最好的統合分析 63 個人。