乾癬吃什麼會變好？從枸杞、魚油到地中海飲食

乾癬要忌口、吃什麼會變好？減重 13 個試驗 1145 人，PASI 多降 2.5 分；地中海飲食 PASI75 47.4% 對 0%，但只有 38 人；枸杞、金銀花多半只有動物實驗。這是敘述性回顧。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

發表於 2026年11月5日 乾癬論文導讀

藥材舖的木架上，竹篩一字排開：桂花、玫瑰花苞、紅得發亮的枸杞、紅茶、蜜棗，每一篩插著一張手寫的名牌。後面那層架子上，是一整排纏著草繩把手的陶壺，煎藥用的。

泡茶的、入菜的、熬藥的，在這家店裡擺在同一個架子上。

如果你有乾癬，走過這種店大概想過兩件事：我要不要忌口？這些可以吃嗎？

這兩個問題，東方和西方各自問了很久，用的是兩套完全不同的語言。東方說「食藥同源」，同一顆枸杞，看你拿它做什麼；西方說「把食物當藥來測」，抽籤分組、算 PASI。2026 年 10 月 21 日，《Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology》刊出一篇敘述性回顧，作者是甘肅中醫藥大學第一臨床醫學院的 Xiaoqin Ma、Shuniu Zheng、Jinjin Kai，通訊作者是甘肅省人民醫院皮膚科的 Xianwei Wu。他們把魚油、維生素 D、薑黃素、益生菌，和金銀花、丹參、茯苓、枸杞這些食藥同源藥材，放上同一張證據表。

那張表排出來，上下差得很遠。

先講兩把尺，和幾種研究

乾癬（台灣民間常叫牛皮癬，中國稱銀屑病）的試驗，最常用的尺是 PASI，乾癬面積與嚴重度指數：把紅、厚、脫屑的程度和面積加總成一個分數，愈高愈嚴重。PASI75 是分數比治療前掉了四分之三以上；一個試驗寫「PASI75 47.4%」，意思是一百個人裡大約有四十七個人的皮膚分數掉了四分之三以上。

第二把尺是 DLQI，皮膚病生活品質指數。這是一份問卷，問皮膚這件事有多影響你的工作、睡眠、穿衣服、人際，分數愈高影響愈大。

研究也分幾層。觀察研究是看「兩件事是不是常一起出現」，例如胖的人乾癬比較多，但分不出誰先誰後。隨機試驗是抽籤分組，一組改吃、一組不改，比較結果；抽籤讓兩組的人本來就差不多，所以差別比較能算在飲食頭上。統合分析是把好幾個隨機試驗合起來算一次。

敘述性回顧是作者讀完一批文獻，整理成一篇評論，不交代怎麼挑文獻，也不合併計算。這次導讀的這一篇就是敘述性回顧，作者在方法段自己寫明了這一點。所以這篇文章後面引用的數字，都盡量回到它引用的那幾個試驗本身。

第一幕：唐代的一句注文，食物和藥看你拿它做什麼

「食藥同源」最常被引用的古典依據，是唐代楊上善在《黃帝內經太素》卷二〈調食〉裡的一句注：「五穀、五畜、五果、五菜，用之充飢，則謂之食，以其療病，則謂之藥。」下文接著舉例：脾病宜食粳米，那就是藥；拿來填飽肚子，就是食物。這是楊上善的注文，不是《內經》本文。

同一碗粳米，餓的時候是飯，脾胃病了是藥，看的是誰在吃、為什麼吃。

更早的《神農本草經》把藥分成上、中、下三品。原書已經失傳，現在讀到的是後人輯本。序文說上品「主養命以應天，無毒，多服久服不傷人」——這是古代本草的分類說法，不能當成現代對毒性、長期食用或藥物交互作用的安全保證。清代孫星衍、孫馮翼的輯本裡，薏苡仁、枸杞、茯苓、署豫（就是山藥）都列在上品。條文寫茯苓「久服安魂養神，不饑延年」，枸杞「久服堅筋骨，輕身耐老」。

這幾味藥一路從典籍走進廚房，在今天的藥膳和湯包裡最常見，也正是這次回顧拿來討論的對象。

中醫對乾癬有自己的名字，叫「白疕」或「松皮癬」，認為源頭是血熱、血瘀、血燥或濕熱，治療講究辨證論治：同樣是乾癬，證型不同，開的方也不同。回顧原文列了八個常用的複方，從犀角地黃湯、當歸飲子到桃紅四物湯，裡面反覆出現的藥材，就是地黃、當歸、金銀花、薏苡仁、茯苓。

第二幕：一份名單，中國從 1987 年開始列

「食藥同源」在中國有一份官方名單。1987 年，中國衛生部在《禁止食品加藥衛生管理辦法》裡第一次附上「既是食品又是藥品」的品種名單。2002 年，衛生部 51 號文把名單擴充為 87 種。

之後分三批增加：2019 年第 8 號公告加入當歸、薑黃等 6 種，但限定只能當香辛料和調味品；2023 年加入黃芪、靈芝、西洋參等 9 種；2024 年加入地黃、麥冬等 4 種。依中國國家衛健委歷次公告，截至 2026 年 11 月，這份名單約 106 種。用語也從「既是食品又是藥品」改成「既是食品又是中藥材」。

台灣走的是另一條路。2003 年，衛生署增列枸杞子、山藥等 9 種中藥材「可同時提供食品使用」，附了一句條件：「若當食品使用，則不得宣稱醫療效能」。這句話到今天仍然是台灣這套制度的底線，後面講台灣的段落會再回來。

第三幕：格陵蘭的魚，和一份只算住院病人的資料（1971–1980）

西方把飲食和乾癬連在一起，起點在格陵蘭。1971 年，Bang 與 Dyerberg 在《Lancet》發表格陵蘭西岸愛斯基摩人的血脂研究，「吃魚的人比較少生病」這個敘事從那裡開始。

1980 年，Kromann 與 Green 在《Acta Medica Scandinavica》報告西北格陵蘭 Upernavik 區、大約一千八百位居民在 1950 到 1974 年間的慢性病。跟西歐人口相比，急性心肌梗塞、糖尿病、甲狀腺亢進、氣喘、多發性硬化，還有乾癬，都「較少或沒有」。

這份資料常被說成「愛斯基摩人吃魚，所以不長乾癬」。但它有三個問題。病例只算住院診斷，而乾癬多半不需要住院；人口只有一千八百人左右；而且報告本身沒有談飲食，「因為吃魚」是後人加上去的推論。

後來的資料也不支持「格陵蘭人不長乾癬」。2022 年首都努克的研究，已確診乾癬的有 175 人，約 0.9%，作者自己推測這是低估；2024 年東格陵蘭 Tasiilaq，皮膚科醫師實地檢查 295 位成人，乾癬佔 5.8%。至於源頭的心臟病那一支，2014 年加拿大心臟學期刊一篇回顧指出，多數研究發現因紐特人的冠心病並不比其他人少，而 Bang 與 Dyerberg 當年本來就沒有調查冠心病盛行率。那篇回顧談的是心臟，不是乾癬；它能說明的是，「愛斯基摩飲食」這個故事本身已經被重新檢討過。

第四幕：魚油裝進膠囊，抽籤之後（1988–2020）

魚油對乾癬有沒有用，從 1988 年開始有人用隨機試驗去問；到 2019 和 2020 年，兩篇統合分析的答案一致：單用魚油，PASI 沒有看到明確的改善。只有在「魚油加上常規治療」的那一組看到下降，而那一組由哪些試驗組成、配的是什麼治療，公開資訊不足以判斷。

故事從 1988 年的《Lancet》開始。Bittiner 等人讓穩定的慢性乾癬病人吃魚油膠囊，對照組吃外觀一樣的橄欖油膠囊，8 週。完成試驗的 28 位病人裡，魚油組的癢、紅、脫屑分數明顯減輕，橄欖油組沒有變化；但病灶面積只是「有下降的趨勢」。

五年後，Søyland 團隊在《新英格蘭醫學期刊》做了一個大約五倍大的試驗：145 位中重度乾癬病人、4 個月、雙盲，一組吃高純度的 omega-3，一組吃同樣熱量的玉米油。結果是陰性。兩組的 PASI 都沒有顯著改變，彼此也沒有差別；而魚油組血中的 omega-3 確實上升了，所以不是沒吃進去。論文的結論是魚油「不比玉米油好」。

接下來是兩篇統合分析：

兩篇的方向是一致的。 多出來的那個「有效」，只出現在 Chen 2020「魚油加上常規治療」的那個分組；那一組由哪幾個試驗組成、各自配的是什麼治療、偏誤風險多高，目前公開的摘要資訊不足以判斷。Yang 與 Chi 能合併的那 3 個試驗，劑型和族群本來就雜：一個是靜脈輸注魚油，一個收的是乾癬性關節炎病人，所以嚴格說，那個合併結果不全是「吃」的魚油。「看不出差別」也不等於證明兩組一樣，是人數太少、算不出明確的改善。

這次的回顧把魚油評為「中等」證據，說每天吃足量、吃夠久可以中度改善 PASI。它引用的兩篇統合分析，單用魚油的結果都是看不出差別。另一篇它拿來說明「高品質試驗沒有正面結果」的文獻（Millsop 2014），自己的結論反而是魚油在幾種補充品裡證據相對最多。

那 337 人的合併結果，用 Core GRADE 評出來，連「沒效」這句話的把握都只有最低一級。站上把整套評分過程走過一遍：〈魚油對乾癬有效嗎？337 人說沒效，確定性最低〉。如果你家裡已經有一罐魚油、想知道「不確定」到底不確定到什麼程度，那一篇有那條橫跨兩個相反結論的信賴區間是怎麼畫出來的。

第五幕：乾癬不只長在皮膚上（1995–2007）

乾癬和肥胖、糖尿病、心血管疾病常常一起出現，這件事在 1995 到 2007 年之間，從醫院裡的觀察變成大型族群資料。這些都是觀察研究，只能說明兩件事常一起出現，不能證明肥胖造成乾癬；但它們讓「減重能不能讓乾癬變輕」變成一個值得用試驗回答的問題。

1995 年，Henseler 與 Christophers 分析超過四萬名病人，發現乾癬病人的糖尿病、心衰竭與肥胖明顯比較多。2006 年，美國賓州大學 Gelfand 的團隊用英國的族群資料發表兩篇：重度乾癬病人的肥胖盛行率 20.7%、輕度 15.8%、沒有乾癬的對照 13.2%；30 歲的重度乾癬病人，心肌梗塞的相對風險是 3.10 倍，60 歲是 1.36 倍。

2007 年，哈佛的護理師健康研究 II 把順序往前推了一步。78,626 位女性追蹤 14 年，892 人新發乾癬；BMI 35 以上的人，比 BMI 21 到 22.9 的人，新發乾癬的風險是 2.69 倍。這是「先胖、後來才有乾癬」的前瞻性資料，但乾癬的診斷是護理師自己回報的。

為什麼胖和乾癬會走在一起？目前的說法是兩者共用一套發炎訊號，脂肪組織本身也會分泌發炎物質。乾癬病人手上那些降血糖、降血脂的藥會不會順便影響皮膚，站上有一篇專門整理：〈乾癬打瘦瘦針有用嗎？降血糖藥與降血脂藥〉。如果你的藥盒裡除了乾癬的藥，還有血糖、膽固醇的藥，那一篇回答的是那幾格。

第六幕：讓病人真的減重（2013–2014）

減重能不能讓乾癬變輕，2013 和 2014 年有兩個具代表性的隨機試驗，結果是：有幫助，但幅度比很多人想像的小，而且都是加在原本的治療上面。

2013 年，丹麥的 Jensen 團隊在《JAMA Dermatology》收了 60 位過重的乾癬病人（BMI 27 到 40），基線 PASI 中位數 5.4，以輕度為主。一組在醫療團隊監督下吃低熱量飲食 8 週、再 8 週慢慢加回來，另一組照常吃一般健康飲食。16 週後，減重組多減了 15.4 公斤。

瘦了十五公斤，皮膚分數只多降 2.0，而且沒有達到統計顯著（P = .06）。生活品質那把尺 DLQI 倒是顯著多降 2.0。作者自己的結論只說 PASI「有朝向改善的趨勢」。

2014 年，Naldi 團隊在《英國皮膚科期刊》做了更大的一個：303 位過重或肥胖、中重度斑塊型乾癬，而且已經在接受全身性治療 4 週、皮膚還沒清乾淨的病人。一組參加 20 週的飲食加運動計畫，一組只在第一天拿到一次減重衛教。

右邊那一欄很重要：只拿到一次衛教的人，PASI 也降了四分之一，因為他們本來就在用全身性藥物。飲食加運動多出來的，是疊在藥物上面的那一段。

第七幕：指引替每一條建議寫下強度（2018）

美國國家乾癬基金會的醫學委員會 2018 年在《JAMA Dermatology》發表乾癬與乾癬性關節炎的飲食建議，依據是 55 篇研究、77,557 人，其中 4,534 人有乾癬。這份指引把每一條建議都標上了強度，而唯一的「強建議」給了減重。

原文照錄，強度照原文：

• 「We strongly recommend dietary weight reduction with a hypocaloric diet in overweight and obese patients with psoriasis.」強建議：過重與肥胖的乾癬病人，用低熱量飲食減重。
• 「We weakly recommend a gluten-free diet only in patients who test positive for serologic markers of gluten sensitivity.」弱建議，而且只限麩質敏感血清標記陽性的人，才建議無麩質飲食。
• 「For patients with psoriatic arthritis, we weakly recommend vitamin D supplementation.」弱建議，對象是乾癬性關節炎的病人，不是皮膚的乾癬。
• 「Based on low-quality data, select foods, nutrients, and dietary patterns may affect psoriasis.」其他食物、營養素與飲食型態，依據的是低品質資料。
• 「Dietary interventions should always be used in conjunction with standard medical therapies.」飲食介入一律要搭配標準治療使用。

第八幕：地中海飲食的 38 個人（2025）

地中海飲食對乾癬有沒有幫助，目前最直接的證據是 2025 年西班牙的 MEDIPSO 隨機試驗：38 位輕中度乾癬病人，16 週後地中海飲食組達到 PASI75 的有 47.4%（9/19），對照組 0%（0/18）。但這是單一醫院、病人知道自己在哪一組（評 PASI 的醫師不知道）、而且所有人本來就在擦藥的小試驗。

試驗在馬德里的 Ramón y Cajal 醫院皮膚科進行，2024 年 2 月到 2025 年 3 月。篩了 45 人，38 人抽籤分組，每組 19 人。收的是 PASI 2 到 10 的輕中度病人，基線時每個人都在擦外用類固醇。

兩組拿到的東西差很多。對照組拿到的是一份標準的低脂飲食建議，沒有營養師追蹤。地中海飲食組是營養師帶的 16 週課程，有教材，每週還發一瓶特級初榨橄欖油。飲食沒有限制熱量。

兩組相差 3.4 分（95% 信賴區間 −4.8 到 −2.0）。這張表有兩列特別值得看。

體重那一列：兩組都沒怎麼瘦，對照組還瘦得多一點。兩組體重變化沒有統計差異，所以 MEDIPSO 的改善不太能用減重來解釋，這是它和前面幾個減重試驗最大的不同。

外用藥那一列：地中海飲食組有六成多的人把藥擦少了，皮膚分數還是降得比較多，所以改善不太可能是多擦藥造成的；但論文只報告減量的人數，沒有每個人實際擦了多少，用藥的影響不能完全排除。

限制也要放在同一張桌上。基線 PASI 中位數只有 4.8 和 3.8，−3.4 是從一個本來就低的分數往下降。病人知道自己在哪一組，生活品質這類自己填的問卷可能受期待影響；PASI 由不知道分組的評估者評，受的影響比較小。地中海飲食組跟醫療團隊見面的次數多很多，可能有「被照顧就變好」的效果。排除了糖尿病與心血管疾病的人，16 週也看不出能不能維持。它支持的是「輕症、已經在擦藥的人，加上一個有營養師帶的地中海飲食」，不能套到中重度、正在打生物製劑的人身上。

同樣是「吃什麼會不會讓皮膚變好」，痘痘那一題走了五十七年，走到的地方很像：關聯很多、真正改吃的試驗很少，而最漂亮的那一個受試者瘦了快三公斤。〈喝牛奶、吃甜食會長痘痘嗎？吵了五十七年的官司〉。MEDIPSO 恰好是那一篇缺的那種試驗，體重沒變、皮膚還是好了；把兩篇並排讀，看得出飲食研究最難的那一步是什麼。

第九幕：十三個減重試驗合在一起（2026）

過重的乾癬病人減重有沒有用，2026 年英國 Morrow 等人的統合分析給了目前最完整的答案：13 個隨機試驗、1145 人，減重組的 PASI 比對照組多降 2.5 分（95% 信賴區間 −3.8 到 −1.1），DLQI 多降 5.0 分（−9.7 到 −0.3），兩項都被評為高確定性。但各試驗之間的差異很大，而且裡面沒有任何一個是減重手術的試驗。

這 13 個試驗一共有 14 組比較：11 組是改飲食（其中 4 組再加運動），包括低熱量、極低熱量、低脂、低碳水、全代餐和間歇性斷食；另外 3 組用減重藥，2 組是 Liraglutide、1 組是 Semaglutide。對照組多半是照常治療、沒有給飲食建議。兩組平均體重差 6.7 公斤。

「高確定性」只給了 PASI 與 DLQI 這兩把尺。 達到 PASI75 的機會是 1.6 倍（1.1 到 2.2），但這只來自 6 組比較、681 人，確定性是中等；PASI50 和 PASI100 在這個研究裡看不出差別。漏斗圖也有小型研究偏向介入組的跡象。

減重藥那 3 個試驗，跟它們對皮膚的其他影響，站上另有一篇 2026 年的皮膚科回顧，把乾癬放在好壞兩邊一起看：〈瘦瘦針對皮膚好還是壞？GLP-1 好的、壞的、醜的〉。如果你考慮的減重方法是打針，先讀那一篇，裡面寫了落髮這個最常被重複看到的壞訊號。

一張表，把兩條線排在一起

這次的回顧把每一項飲食介入標上「高、中、低、極低」四級，但作者在方法段寫明沒有做正式的 GRADE 評估，也沒有逐項交代每一級是怎麼升、怎麼降的；有些評等和所引研究的設計對不太起來，例如膳食纖維的依據是一份問卷，卻評「中等」。所以下面這張表的最後一欄，用的是回到原始試驗之後的讀法，不照搬原文的「中等」「高」。

薑黃素、益生菌、維生素 D：有人體試驗，人數都不多

口服薑黃素對乾癬，目前只有一個隨機雙盲、有安慰劑的試驗：2015 年義大利佛羅倫斯的 Antiga 團隊收了 63 位輕中度斑塊型乾癬，兩組都擦外用類固醇，一組加吃磷脂質包覆的薑黃素、一組吃外觀相同的安慰劑，12 週。完成者裡，達到 PASI75 的是 12/25（48%）對 3/24（12%）。試驗經費來自那個薑黃素製劑的製造商。

薑黃素最大的弱點是吸收差，吃下去大部分直接排掉，所以才有磷脂質包覆、奈米顆粒這些改良劑型。Antiga 試驗的 PASI 中位數，薑黃素組從 5.6 降到 1.3，安慰劑組從 4.7 降到 2.4。分母是完成試驗的人，薑黃素組 31 人裡完成 25 人、安慰劑組 32 人裡完成 24 人。

更早的口服薑黃素試驗結果沒有這麼好看。2008 年 Kurd 團隊在《美國皮膚科醫學會期刊》做了一個沒有安慰劑的開放性試驗，12 位中重度乾癬病人吃 12 週，只有 2 人有反應（16.7%）。作者自己寫：反應率低，可能是安慰劑效應，或是乾癬本來的起伏，要推薦之前需要大型有安慰劑的試驗。這句話放在今天仍然適用。

薑黃素吸收差的問題，和同一排架子上其他幾顆膠囊的證據，站上有一篇整理：〈早餐旁那排膠囊，哪幾顆真的走得到你臉上？〉。如果你正對著保健食品架上的薑黃、益生菌、維生素 D 猶豫，那一篇把每一顆的證據走到哪裡分開寫了。

益生菌：2024 年 Wei 等人的統合分析合併 5 個研究、286 人，跟安慰劑比。PASI 的標準化平均差是 −1.40（95% 信賴區間 −2.63 到 −0.17）。標準化平均差是把不同研究的分數換成同一把相對的尺，不能翻成「PASI 降幾分」。生活品質 DLQI 的區間是 −1.86 到 0.01，跨過 0，這個研究看不出差別；這篇統合分析的摘要裡，P 值和信賴區間還有對不起來的地方，數字要保守看。各研究用的菌種也不一樣，一瓶有效不代表另一瓶也有效。

口服維生素 D：乾癬病人血中維生素 D 常比較低，這是觀察研究看到的。但 2023 年 Dai 等人合併 4 個隨機試驗、333 人，3 個月與追蹤終點的 PASI、DLQI、發炎指標都沒有差別。外用的 Calcipotriol（維生素 D 衍生物）是另一回事：它是處方的外用藥，是乾癬第一線的治療之一，跟吃維生素 D 膠囊不能混為一談。

同一排架子上，2026 年還有一顆被拿去試乾癬的膠囊：維生素 B5 的衍生物泛硫乙胺，27 人收案、沒有安慰劑：〈乾癬吃泛硫乙胺（維生素 B5 衍生物）有用嗎？〉。如果有人推薦你這一顆，那一篇寫了它比薑黃素還早一步的位置。

金銀花、枸杞、薏仁：食藥同源藥材，證據多半停在動物和細胞

這次回顧討論的八味食藥同源藥材——金銀花、地黃、丹參、當歸、茯苓、薏苡仁、枸杞、黃耆——這篇回顧沒有列出任何一味單獨用在乾癬病人的高品質隨機試驗。證據來自細胞與動物實驗，或是含有這些藥材的中藥複方臨床觀察；原作者在每一味底下也都寫了「高品質的隨機試驗仍然不足」。

一味一味看，原文怎麼寫：

• 金銀花：綠原酸、木犀草苷等成分在實驗室裡有抗發炎、抗菌的作用。臨床上常和連翹、地黃一起用在血熱證的乾癬，沒有金銀花單味的高品質試驗。
• 地黃：多醣與苷類在實驗室裡有抗發炎、免疫調節活性；用在複方裡似乎效果較好，單味的隨機試驗不足。
• 丹參：主要成分丹參酮 IIA，在乾癬樣的小鼠模型裡減輕了皮膚病灶；病人身上的高品質試驗不足。
• 當歸：含多醣與阿魏酸，多用在血虛、血瘀證型，是複方的經典組成，證據主要來自複方。
• 茯苓、薏苡仁：多醣在動物實驗裡像益生元一樣調整腸道菌，原作者自己說這只是一個「可能的假說」；原文引用的小型複方觀察報告寫到舌苔、大便的改善，對皮膚病灶的直接改善還有待驗證。
• 枸杞：枸杞多醣有抗氧化與免疫調節作用，原作者依中醫理論寫它適合緩解期、肝腎陰虛的病人；這是中醫理論的說法，沒有乾癬病人的試驗支持。
• 黃耆：多醣與皂苷有免疫調節作用，原作者依中醫理論寫它比較適合穩定期的輔助調理、不單獨用於急性期治療；同樣沒有乾癬病人的試驗支持。

那些中藥複方的臨床證據長什麼樣子？原文引用的十二篇複方研究，題目寫的是四例、六例、十例、三十例、四十例、五十例、五十六例的臨床觀察，或是某位醫師的治療經驗，全部刊在中文期刊。原作者在結論裡也寫：目前中醫食療仍以經驗為基礎，在大規模推廣之前，需要更多實證研究。

還沒有人用抽籤的方法問過，所以現在說它們有用或沒用，都太早。中醫看乾癬要辨證，同樣的病不同的證型開不同的方；一味藥從複方裡拿出來單獨煮湯，跟中醫師開的方本來就是兩件事。

可能讓乾癬變糟的：酒、體重，和只對少數人有關的麩質

乾癬病人喝酒比較多，這件事很多研究都看到；但酒精是不是讓乾癬發作或惡化的原因，證據還不足以確定。這次的回顧把酒精寫成「明確的惡化因子、證據扎實」，但它引用的 2013 年 Brenaut 等人的系統性回顧，結論沒有這麼強。

Brenaut 收了 28 篇研究。23 篇比較盛行率，其中 18 篇說乾癬病人喝得比較多；真正問「酒精是不是危險因子」的只有 5 篇，4 篇說是。各研究量喝酒的方法太雜，沒辦法合併計算，所以作者的結論是：喝酒在乾癬病人比較常見，但證據不足以確定酒精是危險因子。

體重：前面幾幕已經講過，過重是有試驗撐腰的一項。回顧原文另外寫了「高脂高糖飲食證據等級高」，它引用的那篇研究並沒有研究高脂高糖飲食，這一句要分開看。

麩質：2014 年 Bhatia 等人的統合分析發現，乾癬病人血中對麩質的抗體（IgA 抗麥膠蛋白抗體）陽性的勝算是 2.36 倍，大約 14% 對 5%。無麩質飲食的證據只有兩個小型試驗加三篇病例報告，作者的結論是「可能」對部分病人有益。比較站得住的做法是：有腸胃症狀的人先抽血驗抗體，陽性再考慮；這跟美國國家乾癬基金會的弱建議方向一致。不需要每個乾癬病人都戒麩質。

紅肉與辛辣食物：回顧原文說多項觀察研究提示長期吃紅肉與加工肉會增加乾癬風險，引用的卻是一份美國乾癬基金會會員的自填問卷：1206 位本來就有乾癬的人，回報自己吃什麼、改了什麼。這種設計回答不了「誰比較容易得乾癬」。問卷裡 49.5% 的人試過不吃紅肉，有些人自己覺得皮膚變好；病人自己列的誘發食物裡，肉和加工食品只佔 2% 到 5%。辛辣食物，原文也承認個人差異很大、多半是主觀感受，沒有高品質證據。

這篇回顧不能證明的事

Ma 等人 2026 年這篇是敘述性回顧，不是系統性回顧：它列了搜尋的資料庫與關鍵詞、搜到 2026 年 6 月，但沒有說明篩選流程，也沒有逐篇評估偏誤風險。它把每一項介入標上了證據等級，但作者自己寫明沒有做正式的 GRADE 評估。讀它，要當成一張地圖，不能當成判決。

地圖上有幾處跟它引用的原始文獻對不起來：

• 評等的理由沒有交代。 方法段說系統性回顧與統合分析算高等級、可以再依偏誤與一致性升降，但沒有逐項寫出怎麼升降；膳食纖維只有一份問卷也評「中等」，一份沒有對照組的追蹤研究被拿來支持「高等級」。
• 膳食纖維那一句引錯了研究設計。 原文說「前瞻性世代研究顯示高纖維與乾癬風險降低相關」，引用的是前面那份會員問卷；問卷裡乾癬病人吃的全穀纖維反而比對照少一點（每天 13.7 對 14.5 克）。
• 間歇性斷食那一句，跟它自己引用的統合分析矛盾。 原文說間歇性斷食「只有動物實驗與病例報告」，但它在減重那一段引用的 Morrow 2026，就收了一個 120 人的間歇性斷食隨機試驗。
• 很多機轉證據來自別的病。 談維生素 D、短鏈脂肪酸、綠茶多酚調節免疫的那幾段，引用的是氣喘小鼠、自體免疫甲狀腺炎、結腸炎的動物模型；原作者對其中一段自己註明了「應視為間接證據」。
• 結論段同一句話寫了兩次：地中海飲食與體重管理是首選、可直接推薦。38 人、病人知道分組、都在擦藥的 MEDIPSO，被寫成可以「直接當處方建議」的依據，這一步走得比試驗本身遠。

作者聲明沒有利益衝突；論文裡沒有經費聲明這一節。

這張地圖還是有用的。它把東方的食藥同源藥材和西方的飲食試驗放在同一張表上，讓讀者看見兩邊的證據根本不在同一個高度：一邊已經有十三個隨機試驗合併，另一邊還沒有一味藥材拿得出單味的高品質隨機試驗。原作者在展望裡也寫了下一步：高品質的多中心隨機試驗，以及讓皮膚科、營養科、中醫科一起參與。

台灣沒有「藥食同源」名單：枸杞可以入菜，當歸、黃耆有條件

截至 2026 年 11 月，台灣沒有叫作「藥食同源」或「食藥同源」的法定名單。中藥材能不能當食品，由衛福部中醫藥司與食藥署分別規範，而且正在改制；所有食品都不得宣稱醫療效能。枸杞、薏仁、山藥是法規上最接近日常食材的，當歸、黃耆、茯苓、地黃有「不得單一原料使用」的限制。

目前有三層：

一、中醫藥司的「可同時提供食品使用之中藥材」。 2003 年增列枸杞子、山藥等 9 種，附帶「不得宣稱醫療效能」的條件；2012 年增列紅棗、薏苡仁、黑豆；2018 年改版。衛福部 2018 年 5 月的新聞稿說明，名單以外的乾品中藥材，販售者原則上要有中藥販賣業的藥商許可；民眾自己買中藥材回家煮，或用滷包、燉包、藥膳包，不在這項販售許可的管理範圍內；這是買賣規定，不代表適合自己拿來治療乾癬。

二、食藥署的「食品原料整合查詢平臺」。 2022 年 6 月由舊的一覽表改版，平臺自己聲明「非正面表列」，而且所列品項「不得涉及中藥固有成方及其加、減方」。這次回顧提到的幾味，在平臺上是這樣列的：

三、2026 年 4 月 13 日衛福部預告的草案，截至 2026 年 11 月還沒有正式公告。 草案把可以加進食品的中藥材分成兩類：第一類 75 項，有傳統食用文化，山藥、枸杞子、薏苡仁在這一類；第二類 73 項，食用時要注意安全，訂每人每日食用限量，當歸、黃耆、茯苓、地黃、金銀花在這一類。名單以外的中藥材加進產品，要以藥品管理。丹參不在草案的 148 項裡；現行的食品原料平臺則把丹參列為「不得單一原料使用」。草案還沒生效，不能當成現行禁令，但兩個機關的口徑不一致，丹參不宜當成可以自己天天吃的食材。

台灣的乾癬病人看中醫很普遍。2016 年一篇用健保資料庫的研究，2000 到 2010 年新診斷的乾癬病人 28,510 人，其中 20,084 人（70.4%）看過健保的中醫門診；從確診到第一次看中醫，中位數是 12 個月。最常開的複方是溫清飲，最常開的單味藥是白鮮皮；這是開藥頻率，不是療效排名。這個數字指的是看過任何一次中醫門診，不一定是為了乾癬去的；健保資料也不含自費的保健食品和自己買的中藥材。

補品和藥一起吃，代價要先算

食物和補充品一般被當成「吃了也沒關係」的東西，但這次的回顧在安全性上寫了幾條提醒：長期高劑量的魚油可能增加出血風險，正在吃抗凝血藥的人要小心；維生素 D 吃過量可能造成高血鈣；硒要避免過量。 最大的未知是這些成分和免疫抑制劑、生物製劑一起用時會發生什麼，原作者寫的是「所知甚少」。

台灣 2026 年 4 月的草案也在幾味藥材上要求外包裝加註警語：當歸要標示「血液疾病病人及孕婦慎用」，黃耆要標示「過敏體質者慎用」。這是草案，還沒有生效，但這兩句話本身就是一個提醒：當歸和黃耆在中醫裡是有藥性的藥材。

保健食品還有一個不寫在仿單上的代價：錢，和時間。每個月一筆，持續好幾年；如果因為「先吃吃看補品」而延後了治療，那幾個月裡皮膚和關節付出的代價，比膠囊的價錢高。

用量多少、適不適合你，請跟你的主治醫師或中醫師討論。這篇文章不給任何建議用量；摺疊段裡的克數與熱量，只是當年試驗的條件。

所以，門診裡我怎麼回答

回到那兩個問題：要不要忌口？這些可以吃嗎？

飲食是加在治療上面，不是取代治療。 這是美國國家乾癬基金會指引的最後一句，也是這次回顧原作者在結論裡寫的。MEDIPSO 的 38 個人都在擦藥；Naldi 的 303 個人都在吃全身性藥物；Morrow 合併的試驗，對照組也多半是照常治療。沒有一個試驗是「停藥改吃」。

把這一篇的證據換成門診裡講得出口的話，大概是這幾句：

• 過重的人，減重是證據最多的一項。 13 個隨機試驗、1145 人，PASI 平均多降 2.5 分。這個幅度不大；而前面那幾份族群研究也看到，乾癬病人本來就比較容易合併肥胖與心血管風險。
• 想改吃法，地中海型態是有試驗的方向。 蔬菜、水果、全穀、魚和橄欖油。那個試驗是輕症、已經在擦藥、有營養師每週帶，16 週；能不能套到你身上，要看你的乾癬有多嚴重、正在用什麼藥。
• 不需要人人戒麩質。 有腸胃症狀的人，可以先抽血驗抗體。
• 魚油、薑黃素、益生菌、維生素 D 膠囊，目前沒有一顆能取代擦藥。 要吃，先把費用和交互作用算清楚，特別是正在吃抗凝血藥、打生物製劑或用免疫抑制劑的人。
• 枸杞、薏仁、山藥當食物入菜，台灣法規允許；當成治乾癬的藥，還沒有像樣的人體試驗。 想用中藥調理，請找中醫師辨證開方，不要自己挑一味煮成湯當藥喝。
• 酒少喝是好事，但酒和乾癬發作之間的因果，證據還不夠下結論。

乾癬本身怎麼治，現在的選擇比十年前多很多。拿一個真的量到效果的口服藥來對照，第 16 週達到 PASI75 的是 58.4%，安慰劑組 12.7%：〈口服 TYK2 抑制劑：乾癬治療的典範轉移〉。兩個試驗收的病人嚴重度不同，數字不能直接相比；但如果你的乾癬正在影響生活，該先花時間討論的是治療本身，飲食是排在那後面的一格。

兩條線走到哪裡

如果把東西兩條線畫在同一條時間軸上：

一千多年前，楊上善說同一樣東西，充飢是食、療病是藥。今天回頭看，這句話還有後半句沒說：要叫它藥，得先有人把它拿去試過。枸杞走到這一步還很遠；地中海飲食和減重已經走了一段。

在證據走完之前，比較站得住的說法是：好好治療，維持健康的體重，吃得接近地中海型態，枸杞照常入菜，但不要把它當成藥。

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東方這條線

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