凹陷、想補回來

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張宏嘉醫師 · 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師
2026 年 10 月 27 日更新

浴室的燈從頭頂照下來，太陽穴那一塊陷了下去，眼睛下面的影子比去年深。

想補回來的人，最怕的是補成饅頭臉，或打進血管。

臉為什麼會凹下去？

骨頭、脂肪和下垂的陰影都有份，比例因人而異。

下頜骨從接近 L 形慢慢磨成 I 形，下巴變矮、下頜角變鈍，變化通常只有幾公釐，從骨頭講起的版本見〈一張臉怎麼變老的〉。一篇填充劑廠商出資的回顧認為，中臉的深層脂肪先消氣，臉頰變平、淚溝與法令紋變明顯；拉皮醫師認為臉主要是掉下來。兩件事都在發生，下垂多的人只補體積，效果有限。太陽穴凹，可能是變薄，也可能是往下移，論文沒有下結論。

所以補之前，醫師會問你過去打過什麼、打在哪、什麼時候：多年前的玻尿酸可能還在，打過聚左旋乳酸或氫氧基磷灰石鈣的地方，酵素溶不掉。也會問有沒有在打瘦瘦針，體重還在掉，臉的體積也還在變。一般不需要抽血或切片。

玻尿酸打進去，多久會被吸收？

比多數人以為的久，而且要看怎麼量。研究量到的殘留，跟鏡子裡看起來還在，是兩件事。

2026 年一篇系統性回顧收了 24 篇、1,410 人、追蹤至少 12 個月：用 3D 影像算體積的研究，12 個月保留 60–86.4%、24 個月 50–86%，滿意度跟著體積往下掉；原始研究多半沒有對照組。另一篇用 MRI 看 33 位中臉打過玻尿酸的人，33 人都看得到，12 人已超過 5 年沒打，最久 15 年；其中 9 人是因為水腫才去照，選樣偏向有殘留的人。一篇 14 人的 MRI 研究，量到的體積是病歷注射量的 2.8 倍，作者推測有些玻尿酸打進去後會膨脹。

各部位各撐幾個月，查不到可靠的數字。不要用「幾個月就吸收」來決定多久補一次。一塊一塊補，補到體積蓋住骨頭，臉更圓卻更平，見〈波特羅的胖，是有邏輯的胖〉。想溶掉以前打的，〈你以為溶填充=回到18歲〉講了該溶哪裡、該留哪些，要醫師判斷。

聚左旋乳酸、氫氧基磷灰石鈣跟玻尿酸差在哪？

這兩種的效果有一大部分靠身體自己長膠原，而且酵素溶不掉。

聚左旋乳酸（俗稱童顏針）本身幾乎不佔體積，效果來自身體圍著顆粒長出的膠原與包囊。331 人的隨機、評估者盲試驗跟玻尿酸比，第 12 個月 84.91% 對 46.98%；代價是結節 10.2%（17/166），其中 4 例中到重度。一手數字最長追到 25 個月；材料在臉裡多久完全消失，沒有一個數字，〈童顏針的聚乳酸，也有左右手？〉解釋了為什麼會有好幾個版本。結節是怎麼來的，見〈童顏針一路在對付結節〉。

氫氧基磷灰石鈣一開始靠載體撐出體積，之後靠膠原新生。下顎線第 12 週改善 75.6%，沒有打的對照組 8.8%；玻尿酸的下顎線試驗第 6 個月 69.0%，對照組 38.0%。兩個對照組都是「沒有打」，不是安慰劑，兩組數字也不能互相比，讀法見〈下顎線不清楚，是骨頭、雙下巴、頸闊肌還是皮膚？〉。

肉毒打久了會不會沒效？

會發生，在美容劑量下很少見。

美容劑量的數字主要來自原廠的合併分析，作者多為原廠員工、只看一種製劑：眉間紋 718 人中 2 人（0.28%）轉為抗體陽性。常被引的 1.8% 出自 43 篇、8,833 人的回顧，對象以肌張力不全、痙攣、泌尿等治療用途為主，不是美容劑量；那篇也看到治療年數愈長，抗體愈多。

風險跟總劑量、打的頻率、短時間內補打有關，條件都正常的人也有發生過。「至少隔 3 個月」來自敘事性回顧與專家意見，不是試驗結論。打了沒效也不一定是抗體：一篇統合分析裡，次發性無效的病人約一半驗不到抗體，保存、操作和注射方式都要一起查。

填充物打進血管會怎樣？

很少見，一旦發生要以分鐘到小時計處理；失明目前沒有一種治法被證實穩定有效。

失明的資料全是病例彙整，沒有分母，算不出發生率。病例最集中在眉間與鼻子一帶，其次是鼻唇溝與額頭；2015 到 2018 年新增的 48 例，玻尿酸佔 81.3%，完全恢復 10 例（20.8%）、部分恢復 8 例（16.7%）。皮膚缺血若是玻尿酸造成，早期大量、反覆打分解酶有機會救回，這是單一醫師沒有對照的經驗；聚左旋乳酸與氫氧基磷灰石鈣溶不掉。哪些部位最危險，見〈一針變美，還是一步踏進生死線〉；打鼻子的醫師怎麼降低風險，見〈怎麼HA隆鼻——長庚團隊把答案拆成五步驟〉。

另一種是遲發的發炎反應：玻尿酸約每 2,000 人追蹤一年發生 1 次，中位數在打完 3 個月後出現，最晚到 12 年，表現是結節、紅、腫、硬。

什麼情況要儘快就醫

立刻回原診所或掛急診，不要等隔天：

• 注射處劇痛，比預期厲害很多、愈來愈痛
• 皮膚發白，或出現網狀、花斑狀的紫紅色斑，或發紫、發黑
• 視力模糊、看不見、眼睛痛，眼皮抬不起來或眼球轉不動
• 單側無力、說話不清楚、嘴角歪

儘快回診：

• 打完幾天後，注射處愈來愈紅、愈來愈熱、流膿或發燒
• 幾個月甚至幾年後，摸到愈來愈大、會痛或發紅的硬塊