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Sebastian Cotofana 深入解析臉部老化的解剖學

在醫學美容領域，了解老化現象的表徵固然重要，但探索其背後深層的解剖學原理，更是制定有效治療策略的基石。其核心理念——先有知識，才有治療決策（First knowledge, then treatment decision）

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2025年9月28日 抗老填充

在醫學美容領域，了解老化現象的表徵固然重要，但探索其背後深層的解剖學原理，更是制定有效治療策略的基石。

Sebastian Cotofana 在其主題為「從能量型設備角度看臉部老化」的精彩演講中，以淵博的解剖學知識、豐富的研究數據和生動的比喻，系統性地揭示了臉部老化是一個涉及骨骼、韌帶、脂肪到肌肉等多層次結構的複雜過程。

其核心理念——先有知識，才有治療決策（First knowledge, then treatment decision），貫穿了整場演講。

一、 骨骼結構的流失 — 老化的地基動搖

演講指出，臉部老化的根本始於最深層的骨骼結構。骨骼如同建築的地基，一旦地基發生改變，其上的軟組織必然會隨之鬆動和下垂。

顱骨體積縮小：研究數據明確顯示，無論男女，顱骨頂部（Calvaria）的體積會隨著年齡增長而顯著減少。這個支撐面的縮小，使得覆蓋其上的皮膚和筋膜失去了原有的支撐。

中臉骨骼的旋轉與吸收：透過對大量電腦斷層掃描（CT scans）的分析，演講證實上頷骨（Maxilla）是臉部骨質吸收的中心。這種吸收導致了臉部骨骼發生一種順時針方向的旋轉變化，使中臉顯得後縮和凹陷。

下頷骨形態改變：從年輕與年老頭骨的直觀對比中，可以清晰看到下頷骨線條的流失和體積的萎縮，這是導致下半臉輪廓模糊和鬆弛的重要原因。

Cotofana 博士巧妙地運用 桌子與桌布的比喻：當桌子（骨骼）變小時，同樣大小的桌布（軟組織）便會因失去支撐而垂落至地面。

二、 韌帶的角色再思考 — 僵硬而非鬆弛

傳統觀念普遍認為，韌帶會隨著年齡增長而變得鬆弛，失去彈性。然而，Cotofana 博士提出了顛覆性的研究發現：

韌帶可能更僵硬：其團隊的研究表明，與年輕個體相比，成熟個體的臉部韌帶可能變得更厚、更堅固，但彈性卻下降，整體呈現出更高的硬度和剛性。

臨床意義：這一發現解釋了為何頷垂肉（Jowls）和嘴角紋等老化特徵會終止於特定的韌帶附著點，因為更為僵硬的韌帶形成了一道屏障。演講中也展示了分隔中臉內側和外側的 韌帶線 Line of Ligaments

這對於理解臉部不同區域的動態和治療策略至關重要。

三、 脂肪的體積變化與位移 —從葡萄到葡萄乾

臉部脂肪的變化是老化最直觀的表現之一。圍繞脂肪流失理論 Fatty-deflation theory 展開：

體積流失：Cotofana 博士用「葡萄變葡萄乾」的生動比喻，形容年輕時飽滿的脂肪室（Fat Compartments）如何因年老而萎縮、流失體積。

失去支撐：脂肪不僅僅是填充物，它還提供結構性的支撐。脂肪的流失如同「自行車輪胎漏氣」，會導致整個軟組織結構失去穩定性，進而引發下垂和位移。

數據佐證：無論身體質量指數BMI高低，臉頰區域的淺層脂肪厚度都會隨著年齡增長而普遍減少。

四、 肌肉與筋膜的協同作用 — 整體性的生物力學單位

演講強調，必須將肌肉與筋膜Fascia視為一個不可分割的整體生物力學單位來理解。

肌肉萎縮：臉部肌肉同樣會經歷體積流失的過程（肌少症 Sarcopenia），尤其在女性更年期後更為明顯。

筋膜的關鍵角色：以額頭為例，額肌被包裹在如「睡袋」般的筋膜層中。當使用能量設備收緊外層的筋膜時，內部的額肌反而會變得更放鬆，從而撫平皺紋。若只孤立地看待肌肉收縮，將無法解釋這一臨床結果。

協同運動：在中臉部，微笑時顴大肌會拉緊「橫向面中隔」（Transverse Facial Septum），將脂肪向上推擠，形成飽滿的「蘋果肌」。能量設備的治療原理正是模擬此效果，透過收緊肌肉與筋膜的複合體，達到提升和豐盈的效果。

知識指導實踐，解剖學是醫美治療的基石

Cotofana 博士的演講總結道，臉部老化是一個影響所有解剖層次的綜合性結果。唯有深入理解骨骼的吸收、韌帶的變化、脂肪的流失與位移，以及肌肉和筋膜的協同作用，醫美從業者才能準確判斷老化的根本原因，並選擇最合適的治療工具（如能量型設備）作用於正確的層次，從而預測並達到理想的臨床效果。

這提升了治療的精準性和有效性，也讓醫者能更好地與患者溝通，建立信任。