醫學美容 ›皮膚鬆了、想拉提

針筒與手術刀之間，有一條我走了很久的路

有些事情的發生，讓你無法假裝只是偶然。四月最後一天，我在電腦螢幕前打開這篇文章。《Aesthetic Surgery Journal》剛剛上線的五月號，最新一期。我沒有刻意搜尋它，它就出現了。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2026年5月1日 電波抗老填充肉毒

Benjamin Chang

有些事情的發生，讓你無法假裝只是偶然。

四月最後一天，我在電腦螢幕前打開這篇文章。《Aesthetic Surgery Journal》剛剛上線的五月號，最新一期。我沒有刻意搜尋它，它就出現了。

我才剛寫完 Jean Carruthers 醫師最新研究的文章。那個加拿大的女醫師，1992 年在溫哥華，和她的丈夫 Alastair Carruthers 一起，把一個眼科常用的神經毒素打進眉間，然後把這件事寫成論文——一篇改變了整個行業地貌的論文。現在她還在寫，還在發表。我還在讀她。

然後，就在同一個禮拜，有人問我要不要開始和整形外科合作。

太多的剛好疊在一起，這種時候我通常會停下來，認真想一件事：這條路，我其實走了多久了？

一九九二年，溫哥華，一根針，一個新大陸

一九九三年，台北市，軍校生，國防醫學院

Alastair Carruthers 是皮膚科醫師，Jean Carruthers 是眼整形外科醫師。兩個人結婚，在診間裡各做各的事，然後有一天，Jean 注意到她用肉毒桿菌素治療眼瞼痙攣的患者，眉間的皺紋也跟著消失了。她告訴 Alastair，他們一起設計了一個試驗，把 A 型肉毒桿菌神經毒素打進眉間紋，把結果寫成論文，投到期刊。

1992 年。那一年台灣的健保還沒開辦，我還在讀書準備考大學。

那篇論文發表的當下，加拿大以外的人幾乎沒有注意到它。整形外科的前輩們對年輕醫師說：把 Botox「打」進臉上，永遠不可能取代一台好好的拉皮手術。我在自己的領域也聽過類似的版本，換了詞彙，換了對象，但那個腔調一樣：「你在做的那個東西，只是一時流行。」

同一個年代，填充劑還是膠原蛋白，打之前要先間隔六週做兩次皮膚測試，才能謹慎注射進嘴唇，效果頂多維持三到六個月。嘴唇的注射要用牙科神經阻斷，因為那個疼痛幾乎所有病人都無法忍受。

現在你在我診間的美療椅上，幫你敷麻藥膏三十分鐘，我拿著細針注射，你問我等一下要不要去吃飯，我說可以。

三十年。就是這樣的三十年。

皮膚科在這個故事裡坐在哪裡

Few 和 Shridharani 在這篇社論裡站在整形外科的位置說話，而我站在另一個地方，想插入一個不同的視角。

皮膚科是非手術美容的最早一批實踐者之一。注射、雷射、換膚——這些技術在整形外科還在觀望的時候，我們已經在操作。Carruthers 夫婦本身就橫跨了皮膚科與眼整形外科，非手術美容醫學的語言，有很大一部分從皮膚科學的詞彙裡長出來：皮膚解剖、真皮組成、膠原蛋白動力學、表皮障壁修復。

但在台灣，皮膚科診所和整形外科診所長期活在各自的生態系裡，偶爾有患者在兩個診間之間來回，拿著不同醫師說過的不同建議，自己拼湊答案。

Few 在文章裡提到一個詞：「核心四科」——整形外科、皮膚科、眼整形外科、顏面整形外科。他說，這幾個專科必須放下分歧，因為注射的空間在快速擴張，患者的安全不等人。

我把這段話讀了兩遍。

那個在自宅執業的護理師

文章裡有一個細節讓我停住了。

Few 寫道，Claudio de Lorenzi 醫師的兩篇填充劑併發症論文，幫助他處理了一位年輕女性的嚴重傷害。那位女性，是被「一名未受訓練、在自宅執業的護理師」施打填充劑之後出了事。

de Lorenzi 把他見過的血管栓塞、填充物誤入動脈的紀錄整理成文字，讓後來每一個在診間處理緊急事件的醫師，都有一本可以翻的書。知識的傳遞，最終保護的是坐在椅子上的那個人。

這是我選擇繼續讀這些文獻的原因之一。

睡眠讓臉老化，視訊讓人想動刀

這份期刊這幾年發表過幾個讓我覺得很準確的研究方向。

睡眠皺紋。2016 年的研究分析了側睡、趴睡如何在臉上施加反覆壓迫，走出和肌肉動態紋完全不同的路徑，壓出深層的折痕。這種事情病人有時候隱隱感覺到，但說不清楚，醫師就跳過了。

視訊會議與外貌不滿意度。COVID 之後，研究測量了人們開始長時間盯著自己的臉之後，預約美容諮詢的比例變化。這個研究告訴我一件我早就知道、卻沒有量化過的事：人是在看見自己之後，才開始討厭自己的某些部分。那個螢幕左上角縮小的自己的臉，就是一面放大鏡。

埋線、雷射、電波音波、一個維護的邏輯

文章裡有一段讓我重新思考了一件事。

Few 醫師和同事發表過可吸收縫線懸吊術——也就是顏面埋線提拉——的三年長期追蹤滿意度研究。這個時間尺度很重要，因為埋線的爭議從來不在效果，在持久。三年的數據說的是一件事：這個工具有它的位置，前提是你清楚它能做什麼、不能做什麼。

更有意思的是 Few 最近一年的實驗。他開始用聚焦超音波與微針電波，在病人完成拉皮手術兩年之後，作為維持療效的工具。

這句話乍看普通，但它說的是一個根本性的邏輯翻轉。

過去，手術和非手術療程是兩個選項，病人二擇一：還沒嚴重到要手術，就做非手術；嚴重了就開刀，開完刀這件事就算結束了。Few 現在做的，是把非手術療程放在手術之後，當成長期維護的一部分——就像你買了房子之後，還是要定期保養管線、粉刷牆壁。

這不是補救，這是規劃。

對皮膚科醫師來說，這個邏輯其實很自然。我們習慣和病人維持長期關係，慢性皮膚病如此，老化管理也如此。如果整形外科開始用同樣的眼光看待術後時間，那麼這中間的合作空間，比我原本想像的要大得多。

兩個人的有生之年

Few 和 Shridharani 在文章末尾各說了一件他們這輩子最想看見的事，讀起來像是兩封寫給未來的信。

Few 說：他最想解決的是拉皮術後頸部條索的復發。那種纖維帶在術後兩年慢慢浮出皮膚表面的樣子，是他職業生涯裡最難接受的挫敗。他說，若能永久消除這個問題，加上病人都只要自然的結果，拉皮手術在他的世界裡就會接近涅槃。

Shridharani 說：他最想看見的是真正大容積的彈力蛋白（elastin）再生。

我想在這裡停一下，因為皮膚科的角度讓這個願望有更具體的重量。

膠原蛋白可以被刺激新生——雷射、射頻、微針，這是過去二十年能量治療的核心邏輯，也是我每天在診間使用的工具背後的道理。但 elastin 不一樣。彈力蛋白在人體成年之後幾乎停止再生，這就是為什麼老化的皮膚失去的，是那種「壓下去會彈回來」的質地，而不只是厚度。妊娠紋之所以難治，不是因為膠原蛋白斷裂，是因為彈力蛋白的結構被撐壞之後，從來沒有真正修復過。

如果有一天能夠誘導真正的 elastogenesis，改變的不只是美容，是整個傷口癒合、瘢痕治療、老年皮膚醫學的版圖。

這兩個人各自盯著一個自己這輩子可能看不見解答、卻還是選擇說出來的問題。這件事本身，就是學術的樣子。

對未來的預測，以及皮膚科的位置

文章的未來展望段落裡，Few 和 Shridharani 問了幾個問題，我在診間讀到，覺得有一些只有皮膚科醫師能接話。

他們問：若有遺傳標記能預測誰容易早期形成下眼瞼脂肪疝出（steatoblepharon），能否用電波或超音波預先介入，在問題出現之前就處理？

這個問題的前半段，皮膚科早就在做類似的事。我們管理肝斑、管理光老化、管理雄性禿，都已經有「早期介入、延緩進程」的思路。真正需要填補的，是基因預測這個環節——把「你的皮膚老化會走哪條路」這件事，從臨床直覺翻譯成數據語言。

他們問：美容、健康、養生之間，是否終將真正整合？

我每天在診間同時開慢性濕疹的處方、解釋光老化的機轉、回應關於 GLP-1 藥物和掉髮的問題。這三件事在我的診間已經整合了，因為它們都長在同一個人身上。這不是未來，這是今天的日常。只是多數的系統還沒準備好用同樣的眼光看它。

AI的問題，Few 說，十年後不再是「如何抵達」，而是「我們想往哪裡去」。這句話對皮膚科也成立。我們現在已經有工具可以用影像分析皮膚老化程度、用演算法輔助色素病灶的判讀。

問題是那個答案要拿來做什麼——給病人更準確的診斷，還是只是給診所一個更好看的行銷素材。這個選擇，每個診間的醫師每天都在做，只是通常沒有人把它說出來。

我要和整形外科合作這件事

我在文章裡讀完「核心四科」的那一段，想到幾天前接到的那個電話。

有人問我：要不要和我們一起做。我說，我考慮一下。然後我看到了這篇文章。

我從醫院離開、在診所執業將近18年。這18年大部分的時間，是一個人在處理皮膚的問題：發炎的、老化的、長東西的、想變漂亮的。我喜歡這個工作，因為皮膚是器官，同時也是一個人和世界接觸的介面，你治療它，有時候也在治療它背後那個人對自己的感覺。

但一個人可以做的事，邊界是固定的。

整形外科做的那些事——結構的重建、層次的重組——是我的針筒能抵達的地方之外。而他們在術後需要的維護，需要的皮膚屏障修復、色素管理、組織刺激，又常常回到皮膚科的語言。

這中間有一個空白，長了很久，等著被填滿。

Few 說的那個維護邏輯，給了我一個具體的想法：不是兩個診間的病人互相轉介，而是把術前評估和術後維護，納進同一個照顧時間軸裡。這需要兩個專科的醫師願意坐在同一張桌子前面，說同一種語言。

我想試試看。

剛好

1992 年，Carruthers 夫婦把一根針打進眉間，寫了一篇論文。

三十年後，那篇論文生長出了一整個產業、一個新的醫學分類、一本創刊三十年的期刊、一個叫做 Cosmetic Medicine 的專區，以及這兩位在文章末尾各自說出自己這輩子還沒解決的問題的醫師，以及現在這篇你正在讀的文字。

我剛好在這個時間點讀完 Jean Carruthers 的最新研究。剛好讀到 ASJ 的最新一期。剛好被問了一個關於合作的問題。

我不相信命運這個詞，但我相信一件事：有些路，你走了夠久，某一天會看見它和另一條路交會的地方，然後你就知道下一步要踩在哪裡。

高雄的午後還是很熱。冷氣繼續吹。我把瀏覽器關掉，打開電話，回了那通電話。

本文根據 Few JW Jr., Shridharani SM. Cosmetic Medicine and Aesthetic Surgery Journal: The Beautiful Bond Between Noninvasive Aesthetic Medicine and Plastic Surgery. Aesthetic Surgery Journal. 2026;46(5):461–465. 閱讀後有感而發。