淚溝玻尿酸打完眼下腫？顴部水腫（Malar Edema）

淚溝打完玻尿酸，眼下腫怎麼辦？文獻報告 11–24% 淚溝填充會出現顴部水腫；四位歐洲專家建議先觀察 2–3 週，再按摩、玻尿酸酶、類固醇。屬專家意見，作者皆為原廠顧問。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

發表於 2026年11月6日 填充論文導讀

淚溝打完兩個禮拜，早上起床照鏡子，眼睛下面、顴骨上方鼓起一片。不痛、不紅，按下去軟軟的。洗完臉、走動一下，好像消了一點；下午又回來。

很多人會以為是玻尿酸打太多、或是「吸水膨脹」，回診要求溶掉。有時候溶掉就好了，有時候溶乾淨了，腫還在。

這種腫有一個名字：顴部水腫（malar edema）。2026 年 10 月，《皮膚科治療》（Dermatology and Therapy）刊出一份歐洲四位醫師的專家建議，整理它為什麼會發生、打之前怎麼篩選、腫了怎麼一步一步處理。

什麼是顴部水腫？跟打完的腫不一樣

打完填充劑，腫個兩三天是常見的針孔反應，不在這篇談的範圍。

顴部水腫指的是：在下眼瞼與臉頰交界、顴骨的上方，淋巴液排不出去、積在一個被韌帶圍起來的小空間裡。看起來是眼下一片浮腫，摸起來軟，按壓時可能有波動感。常見的模式是早上明顯、白天慢慢消。

它跟另一個詞「眶下水腫」（infraorbital edema）常被混用。眶下水腫比較籠統，泛指眼眶下方的腫；顴部水腫指的是更下面、顴骨上那一塊。兩者在解剖上不同，但打完填充之後臨床上常常分不開，因為兩者都跟這一區的淋巴引流變差有關。

出現的時間差很大。可能注射後幾天內出現，也可能幾個月、幾年後才出現。後者最容易被忽略，因為病人自己也忘了兩年前打過什麼。

拖久了會變形。原論文圖 2（就是這篇的封面）畫了三個階段：

• 顴部水腫：顴骨上方一片浮腫，會消長。
• 顴部丘狀隆起（malar mounds）：長期慢性腫脹之後，形成含脂肪或眼輪匝肌的永久性隆起。
• 顴部垂袋（malar festoons）：眼眶下緣下方，皮膚和肌肉像吊床一樣一層一層垂下來，通常見於年紀較大的人。

後面兩種已經不是「水」的問題，溶玻尿酸、吃藥都很難讓它回去。

為什麼偏偏是淚溝這一帶容易腫？

眼下這一塊，是臉上最難打的區域之一：皮膚薄、皮下脂肪少、淋巴系統脆弱而且排水量小，還有大血管與韌帶把空間切成一格一格。

上面這張圖是這一區的淋巴走向。可以把它想成兩套排水管：

• 淺層的管子走在眼輪匝肌上方，往外排到耳朵前面的淋巴結，往內沿著顏面靜脈，往下排到下巴底下的淋巴結。
• 深層的管子從結膜開始，穿過瞼板、走在眼輪匝肌下面，接著要穿過兩條韌帶：先穿過眼輪匝肌支持韌帶，進入顴骨前方的空間，再到顴皮韌帶，才能繼續往下。

這兩條韌帶就是最容易卡住的地方。顴部水腫積水的位置，正好在眼輪匝肌支持韌帶的下方、顴皮韌帶的上方，等於上下兩道閘門中間的一個小水池。

雪上加霜的是，這一區的淋巴管瓣膜很少，甚至沒有。沒有瓣膜，水就不容易單向往下送，一旦阻塞，腫就拖得比較久。

還有一個常被引用的說法：1997 年 Pessa 與 Garza 描述了一層「顴隔」（malar septum），認為它把脂肪分成淺、深兩層，像一道不太透水的牆。玻尿酸如果打在這道牆的淺層，水就更難往下排。不過作者自己也寫了：這個概念被廣泛引用，但獨立的解剖學證實仍然有限。

哪些人比較容易腫？

作者把誘因分成三類：病人本身、填充劑、打法。先看病人本身。

以前就腫過的人。有顴部水腫病史的人，打完更容易再腫；本來就有一點、但不明顯的水腫，打完可能會被放大。

體質容易水腫的人。有過敏、酒糟、早上起床臉特別腫，或有睡眠呼吸中止的人，風險也被認為較高。

有些病本身就會讓眼下腫，打之前要先分出來，不然打完會被當成填充劑的問題：

• 血管性水腫（昆克氏水腫）等過敏反應
• 酒糟：常合併瞼緣炎、瞼板腺發炎、眼瞼邊緣發紅增厚
• 甲狀腺眼疾：眼周水腫的主要原因之一，常合併乾眼、結膜水腫、眼球突出、眼瞼後縮
• 甲狀腺功能低下、心臟、腎臟、肝臟疾病：全身水腫，眼下也會腫
• 自體免疫與發炎性疾病
• 正在使用免疫抑制藥物

最近做過的事。

• 病毒感染可能讓顴部水腫變嚴重，或直接誘發，可能是病原體與填充劑之間的免疫反應。
• 牙科或顏面手術會在附近組織引起發炎或創傷，波及已經有填充劑的地方。
• 最近在魚尾紋打過肉毒，可能造成水腫。
• 下顎角打填充，可能讓腮腺發炎，甚至填充劑吸收完了還在發炎。
• 做過眼瞼整形的人，也可能比較容易水腫。
• 依四位作者的經驗，以前打過填充劑本身就是危險因子。

年紀。臉部的支撐結構隨年齡變弱，淋巴引流在打針之前就已經不太好。下眼瞼鬆弛與三角形的顴部丘狀隆起，在 50 歲以上的人顯著比較常見。

填充劑和打法，哪些會增加風險？

填充劑的選擇。作者建議只用非永久性、有許可證、質地軟、親水性低，而且核准用在眶下區的玻尿酸。偏硬的產品（彈性模數 G′ 高的）不適合放在肌肉常動或容易水腫的地方。永久性或無法溶解的填充物不建議用，副作用風險較高。

常聽到的「分子量」問題：高分子量玻尿酸一般被認為抗發炎，低分子量的片段可能促進發炎。但作者也寫明，玻尿酸分子量和顴部水腫之間的直接關聯，目前並沒有被證實。

用量。在同一個位置打很多，會提高顴部水腫的風險。過度矯正還可能讓填充劑跑到淺層脂肪裡。作者引用的建議是用小量，理想上總量不超過 0.5 cc。

位置。大部分填充劑應該放在深層、肌肉下面、貼著骨膜上方；具體說，是顴皮韌帶的正上方、眼眶支持韌帶的下方。打在顴隔的淺層，或針尖打得太深進入纖維層，都可能造成水腫。另一個提醒是：打臉頰的時候，針或鈍針不要伸進眼下這一區。

鈍針或銳針。一篇統合分析比較了眼下玻尿酸用銳針與鈍針（cannula）的副作用：鈍針組的水腫比較多，銳針組的瘀青比較多，兩個差異都有統計意義。也就是說，沒有一種工具兩樣都贏。作者建議用鈍針時從外側或下方進針，並且保持在眼輪匝肌的深層。

推注方式。依作者的臨床經驗，分成多個小點注射，比拉線式推注（linear threading）水腫風險可能較低。這一條是經驗，不是比較試驗。

無菌。感染也會導致顴部水腫。作者建議注射者避免碰到針頭與病人的頭髮，針頭要定期換，病人要卸妝、臉部乾淨。

打之前，醫師該先看什麼？

作者承認一件事：就算篩選得很仔細，顴部水腫還是可能發生。篩選能降低機率，不能保證。

問診。要問：現在有沒有眼下水腫、有沒有會讓眼周腫的全身或局部疾病、對玻尿酸有沒有過敏、最近是不是比較容易水腫，以及以前在臉上打過什麼，永久性和非永久性都要問，必要時用超音波看。四位作者設計了一份注射前問卷，放在論文的補充資料裡。

兩個需要警覺的訊號：

1. 幾週、幾個月之內的快速變化。眼下的變化應該是好幾年慢慢發生的，短時間內明顯改變，可能代表有其他疾病。
2. 只有一邊。雖然極為罕見，只影響單側臉的變化，可能是嚴重疾病的訊號，包括皮膚的 B 細胞或 T 細胞淋巴瘤。

看用藥。有些常見藥物可能造成顴部水腫，作者舉的例子是類固醇、乙醯胺酚（acetaminophen）與非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。

理學檢查。原論文圖 3 列了五個步驟：

1. 視診：看顴部有沒有腫，注意左右是否不對稱、是否只有一邊。
2. 觸診：輕摸，顴部水腫通常是軟的，按壓時可能有波動感。
3. 捏皮測試：在病人做表情的同時，醫師在垂袋的不同位置捏起皮膚。
4. 用力閉眼測試：請病人用力閉眼，讓眼輪匝肌收縮。捏皮測試可以和這一項合併，評估皮膚鬆弛。
5. 特殊檢查：必要時加做超音波或 MRI。

紅綠燈分級。作者把病人分成三組（原論文圖 4，我把表格翻成中文）：

紅色那一欄的第一項要特別注意：曾經有過顴部水腫的人，作者直接列為不適合，不是「小心一點」。

作者也建議，至少在注射前一週聯絡病人，確認他了解這些條件，並收到注射前要避開哪些藥物與食物的說明。原文沒有列出是哪些食物。

打完之後怎麼照顧？

作者列的術後注意事項：

• 至少 2 週內不做牙科治療。要做侵入性檢查或手術之前，可能也要一樣小心。
• 不要摸、不要按摩打針的地方，避免帶進細菌，或讓填充劑移位。
• 打完不要立刻上妝、不要碰自來水；之後盡量用乾淨、沒開過的化妝品。
• 48 小時內避免曬太陽、三溫暖、蒸氣室、游泳池，不喝酒，不做會讓體溫升高的運動。
• 1 週內不戴帽子、鴨舌帽或安全帽。
• 輕微的腫，可以冷敷幾分鐘。

最後一條最重要：打的地方如果出現預期之外的變化，例如痛、熱、紅，要聯絡醫師。

已經腫了，怎麼處理？

作者畫了一張處理流程圖：

用白話說，是五個台階，每一階沒改善才往下走：

1. 先問、先看。問清楚以前打過什麼、什麼時候打的，加上理學檢查；需要時用超音波確認填充劑在哪裡、是哪一類。
2. 觀察 2–3 週。先給它時間，看是變好、不變還是變差。
3. 不打針的方法：睡覺時把頭墊高、按摩、淋巴引流。這是第一線。（注意：這跟「打完不要按摩」不衝突，前者是剛打完怕移位，這裡是已經腫了、由醫師判斷之後的處理。）
4. 玻尿酸酶與口服類固醇。玻尿酸酶把填充劑溶掉，作者寫最多三次、間隔兩週，並建議考慮在超音波導引下打；另可短期口服類固醇。
5. 局部注射類固醇（triamcinolone），最多兩次、間隔三週。還是不行，就轉給專科醫師進一步檢查。triamcinolone 用在這裡，在台灣屬仿單外使用。

作者特別說明，這張圖是指引，每個人要個別評估；有些藥不是每個國家都有，醫師要用自己的判斷找替代方案。

打類固醇這一步，證據有多少？

流程圖裡最「新」的一步，是在溶掉玻尿酸之後打類固醇。作者引用的主要依據，是第一作者自己的團隊 2024 年發表的研究：

• 15 位女性，平均 43.8 歲，都有顴部水腫。
• 全部先打過玻尿酸酶，而且都沒效，才改打 triamcinolone。
• 打的量由醫師自己決定。
• 結果：14 人打一次就達到「滿意」，1 人打了兩次；沒有回報不良反應。

這個結果可以參考，但要知道它的限制：15 個人、沒有對照組，「滿意」由研究者判定。腫會不會本來就慢慢退，這個設計回答不了。作者自己的結論也是「需要更多病人的研究」。

還有一個選項：doxycycline 注射

作者也提到，2019 年一篇美國回溯性研究，把抗生素 doxycycline 直接打進顴部水腫與垂袋，當作「硬化治療」：

• 11 位病人、20 個治療部位，平均追蹤 22.5 週（3 到 104 週）。
• 兩位醫師在遮蔽條件下看治療前後照片打分（0 到 3 分），垂袋分數從平均 2.5 降到 0.9。
• 平均每側打 1.4 次。
• 常見的不舒服：打的時候灼熱、疼痛、瘀青、發紅。

這也是沒有對照組的回顧性資料，而且原本收了 15 人，有 4 人因為打的濃度不同、照片不完整或沒回診而沒有納入分析。作者把它列為「可能有效」，並說需要前瞻性、更大、追蹤更久的研究。台灣目前沒有把 doxycycline 核准用在這個用途，屬於仿單外使用。

兩個病例

病例一：溶乾淨了，還在腫。兩位病人在兩年前於淚溝打過玻尿酸，品牌不記得，因為眼下腫來就診。先打了三次玻尿酸酶、每次間隔兩週，之後用超音波確認兩人眼下都已經沒有殘留的玻尿酸，腫卻還在。兩人各打一次類固醇，追蹤三個月沒有再腫。

這個病例有一個重點：腫的原因不一定是填充劑還在。玻尿酸溶光了，淋巴引流的問題可能還在。也因此，作者強調用超音波確認殘留，以及把每一次打了什麼、打在哪裡記清楚。

病例二：打完半年，因為別的手術腫起來。一位病人在淚溝打 0.4 mL、瞼顴溝打 0.6 mL 玻尿酸。用的產品是 Teoxane 自家的 Teosyal Redensity 2；她之前在淚溝打過不明品牌的填充劑，也在太陽穴、下顎線、下頜角做過埋線。打完約六個月，她因為腸阻塞、腹膜炎與出血開刀，體重快速下降，之後眼下出現輕微浮腫，還帶著淡藍色的光澤（丁達爾效應，通常代表玻尿酸放得太淺）。打 一次玻尿酸酶後，完全消退。

這個病例要說的是：眼下會腫，不一定跟這一次打針有關。全身狀況改變（大手術、體重驟降）、以前打過的東西、其他療程，都可能一起作用。

這份建議的分量要怎麼看

這篇是一份很實用的整理，流程圖也清楚。但讀的時候，有幾件事要放在旁邊一起看。

它是四個人的意見，不是新的研究。CARE 委員會由四位歐洲醫師組成：一位皮膚科、一位美容醫學、一位整形外科、一位牙科外科，分別來自波蘭、西班牙、瑞士、英國。他們開了兩次會。文中有好幾條建議，依據就是「委員會的臨床經驗」，例如以前打過填充劑是危險因子、分小點注射比較好。

文獻搜尋範圍很窄。只搜 PubMed、只收英文、只收 2020 年 1 月到 2025 年 6 月，再用人工補找。作者自己說這是為了聚焦近期文獻，也因為時間有限。

數字大多是轉引。11–24% 的發生率來自四篇較早的研究，原文沒有拆開各篇的數字；0.5 cc 的用量上限、鈍針與銳針的差別，也都是引用別人的研究。

誰出的錢、誰寫的稿。

• CARE 委員會由填充劑廠商 Teoxane（瑞士日內瓦）成立。
• 四位作者都擔任 Teoxane 的顧問：兩位是國家層級的醫學顧問、一位是全球關鍵意見領袖，另一位在瑞士擔任 Teoxane 與另一家公司 Relife 的顧問；其中一位同時是 Revance 的醫學教育顧問。
• 作者聲明沒有拿到研究經費、參與會議也沒有酬金；但期刊的「快速審查服務費」由 Teoxane 支付。
• 初稿與修稿由醫學寫作公司協助完成。
• 文中唯一指名的產品，是 Teoxane 自家的淚溝產品（病例二）。

這不代表內容是錯的，它的處理順序也是由保守到侵入、一步一步往下走。但「選親水性低、核准用在眼下的產品」這種建議，出自廠商成立的委員會時，讀者可以自己多想一層。

什麼情況要盡快回診

如果是已經腫了一段時間、不痛不紅，也不用自己到處找人溶。先回到原本施打的醫師那裡，把打過什麼、打在哪裡、什麼時候打的說清楚；需要時用超音波確認，再一步一步處理。

延伸閱讀

• 淚溝為什麼會隨年紀變深、眼下那幾層各自怎麼老，先懂了再決定要不要補：〈眼睛變小，是眼球縮了嗎？臉部老化的四層解剖〉
• 這篇一再提到的韌帶，在超音波下怎麼決定玻尿酸往哪裡跑：〈填充物去了哪裡：表淺與深層皮膚支持帶〉
• 鈍針為什麼會卡住、臉上哪條韌帶最硬：〈臉部韌帶強度新發現——從「牛頓」談起〉
• 眼袋是脂肪凸出、不是水腫的人，不打針還有什麼選擇，以及哪些眼袋不適合：〈眼周電波加高強度電場（EMFACE）：哪種眼袋適合？〉

參考文獻

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