皮膚鬆了、想拉提

醫師的總覽

張宏嘉醫師 · 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師
2026 年 10 月 27 日更新

鏡子裡下顎那條邊比去年糊了一點。用兩根手指把臉頰往耳朵推，那條線又回來了。

電波還是音波、做了能維持多久，都答不滿：站上找得到的臉部電波、音波研究，沒有一篇有假治療對照組。

臉為什麼會垂下來？

臉會垂，是好幾層一起動，哪一層佔多少因人而異。

下頜骨下緣被吸收，下頜角變鈍、下巴變矮，變化通常只有幾公釐。SMAS 是皮下脂肪底下、把表情肌連在一起的筋膜，脂肪以它為界分成深淺兩層；一篇填充劑廠商出資的回顧認為深層先消氣、淺層跟著往下滑，拉皮醫師認為臉主要是掉下來，兩件事都在發生。撐住 SMAS 的支持韌帶幾十年下來變薄。同一張臉上，皮膚鬆和 SMAS 垂的程度可能差很多，見〈眼睛變小，是眼球縮了嗎？臉部老化的四層解剖〉。

所以醫師會先分層：骨頭支撐少了、頦下脂肪多了、頸闊肌往下拉、皮膚鬆了，還是頜下腺下垂被當成脂肪。也會問體重最近掉了多少、打過哪些填充物或肉毒、有沒有心律調節器等電子植入物。一般不需要抽血或切片。下顎線模糊是哪一層的事，見〈下顎線不清楚，是骨頭、雙下巴、頸闊肌還是皮膚？〉。

電波和音波差在哪？

兩者加熱的深度和形狀不同。單極電波靠組織的阻力把電流變成熱，治療頭冷著表皮，熱留在真皮一整片。微聚焦超音波把能量收在皮下 1.5、3.0、4.5 毫米的點上，打出一排短暫超過 60 °C、約 1 立方毫米的熱凝固點；換深度要換探頭，能量開大，凝固點也不會變深。比喻版見〈電波跟音波，有點像穿裙子〉，那不是效果的比較。

兩種都會痛。音波的重度疼痛，香港 49 位沒擦麻藥的病人是 54.4% 的療程，印度 50 人先擦 45 分鐘麻藥是 20% 的人，分母不同，不能比大小。音波之後常腫幾小時到兩週；麻木或局部無力多在 2 到 6 週恢復，上市後有拖到數月的報告；脂肪流失、燙傷、皮膚壞死少見，但上市後通報沒有分母，算不出發生率。

電波哪些人不能做，見〈熱從哪裡來？會痛嗎？〉；音波各篇研究的限制，見〈打在皮下幾毫米？〉；腫和麻多久退，見〈恢復期多久？〉。

拉提做完多久看得到、能維持多久？

變化以月計；能維持多久，沒有假治療對照，還答不準。

印度 50 人、只收輕度鬆弛、用前一代音波機器，醫師評分（0–3 分）2 個月 1.6、6 個月 2.64、1 年 2.60，沒有對照組。台灣長庚 25 人用 3D 影像量，第 90 天眉毛平均提高 0.47 毫米，第 180 天比治療前低 0.12 毫米，半年後提眉量沒有了。頦下 93 人的研究也沒有對照組，BMI 超過 30 的人 54.5% 完全沒變化，30 以下是 12.2%。電波的新膠原要等幾個月，原廠寫的一到兩年沒有對照試驗驗證過。

埋線、注射、拉皮手術各在處理什麼？

埋線能維持多久的資料最少；注射補的是體積；手術處理會動的 SMAS。

可吸收線材術後立即看得到變化。2018 年的系統性回顧 12 篇，除兩篇外，拉提的持久度至多非常有限，那兩篇正面的研究由線材製造商贊助；2025 年回顧 12 篇、818 人，最長追蹤 2 年，結論仍是長期資料缺乏。最常見的副作用是不對稱；輪廓不平、血管或腺體受傷、感染、發炎反應不一定會自己退。

填充劑不把鬆的皮拉回去。拉皮醫師的說法是「往一張已經下垂的臉裡補體積，改變的是下垂之後的形狀」，這是觀點，不是試驗。頸闊肌往下拉的，打 A 型肉毒桿菌素第 14 天改善 76.7%，安慰劑 21.2%，會退、要重打。

拉皮手術把 SMAS 鬆開再固定。深層拉皮與 SMAS 拉皮，21 人左右臉各做一種，6 與 12 個月看不出差別，2 人在剝離較大那一側暫時顏面神經頰支無力；另一篇只有 4 人。看不出深層比較好，人數也不夠說一樣好。代價是切口、恢復期、術後幾個月的腫，以及血腫、神經無力、皮瓣缺血、感染；站上沒有拉皮能維持幾年的數字。術前該問的幾題，見〈深層拉皮一定比 SMAS 拉皮好嗎？〉。

打瘦瘦針瘦下來，臉為什麼垮了？

最簡單的解釋是臉上脂肪掉得快；怎麼補回來，只有沒有對照組的小研究。

拉皮醫師的觀察是脂肪很快變少、支持韌帶要更久才適應，中臉變長、下顎線不清楚；這是臨床經驗，沒有病例數。2026 年一篇系統性回顧只找到 4 篇沒有對照組的觀察研究、共 98 人，無法判斷哪一種有效。體重還在掉，臉的形狀也還在變，先等穩定再談補或拉。

什麼情況要儘快就醫

立刻回原診所或掛急診：

• 做完電波或音波，起水泡、破皮，或某一塊皮膚變黑、結痂，範圍一天比一天大
• 看東西模糊、視力改變、說話不清楚
• 拉皮或皮下加熱之後，單側臉或脖子快速腫起來、愈來愈痛或發紫，或皮瓣顏色變深
• 脖子腫，又呼吸或吞嚥困難：直接打 119

儘快回診：

• 笑的時候嘴角歪一邊、閉不了眼，或某一塊皮膚發麻、使不上力；麻木超過 6 週或範圍愈來愈大
• 摸到硬塊，或某一處凹下去
• 傷口紅腫熱痛、化膿，或發燒