超能電漿（Renuvion）、特斯拉拉皮有用嗎？
超能電漿（Renuvion）、特斯拉拉皮把熱伸進皮下，皮會更緊嗎？美國醫師回顧 3000 多例：止血較好有道理，但「緊兩倍」引的是 10 人腹部抽脂研究，拉皮沒有對照試驗。
研究走到哪一步
標的是研究怎麼做的，不是療效分數，也不代表推薦。
研究走到哪一步：人體觀察，五步裡的第 3 步（這是研究的做法，不是療效分數）。
人體觀察：單一位外科醫師回顧自己的做法與病例照片，沒有對照組，也沒有列出併發症的人數。
這條刻度是什麼？
醫學上一個新想法，通常依序走過五步：先在培養皿裡的細胞上試（體外細胞），再到動物身上，再到人身上觀察，接著做抽籤分組、跟對照組比較的隨機試驗，最後把多項試驗合起來看（統合分析、系統性回顧）。
這條刻度只標出這篇文章談的研究走到哪一步。它不是療效分數，也不代表推薦。走得比較後面的研究，結論通常比較站得住——不論那個結論是「有差別」還是「沒差別」。它仍然可能有限制，文章裡會寫出來。專家共識與治療指引不是一項研究，不放在刻度上。
等級依原始論文的研究方法判讀：看產生這個答案的那一項研究是怎麼做的，不看人數多少、期刊名氣或論文標題怎麼自稱。動物實驗就算隨機分組，仍然是「動物」；沒有用抽籤決定誰接受哪種處置的人體研究（例如回溯病歷分析），不論人數多少都是「人體觀察」。一篇文章談好幾項研究時，不取平均、也不取最高，而是挑出文章真正在回答的問題，各自標出那一格。
本篇分成 8 段
我自己親自做過幾次超能電漿的電漿拉皮治療。超能電漿，英文名 Renuvion，常被稱為氦氣電漿或 J-Plasma，是 Apyx Medical 的一種微創皮下緊膚與軟組織收縮技術。後來因為診所發展的規劃，有好一段時間沒有再繼續做。這個月看到一篇把超能電漿和其他能量儀器放進拉皮手術裡一起談的綜述，就想整理起來讀一遍。
拉皮手術，傳統的做法是用刀和剪刀把皮膚掀起來、把底下的筋膜往上拉、剪掉多的皮。這十幾年，有一群外科醫師在掀皮之前多做一步：先把一支細長的探頭伸進皮膚底下，用雷射、電波、超音波或電漿把那一層加熱。
這個月《北美臉部整形外科診療》刊出一篇綜述，作者是美國俄亥俄州的臉部整形外科醫師 Richard Gentile。他從 2007 年開始這樣做，文章標題直接寫這些能量儀器在現代拉皮裡「不可取代」（文獻 1）。
這一篇值得讀，因為它把一位做了 17 年、3000 多例的醫師心裡的理由，一條一條攤開了。也值得慢慢讀，因為攤開之後，有幾條撐得住，有幾條撐不住。
在皮下加熱到約 65°C 以上，小血管會被封住，掀皮時出血少、看得清楚，這一點有物理上的道理。但「之後皮會比傳統拉皮緊兩倍」這句話，引的是一篇 10 位女性、做在肚子上的抽脂研究；拉皮本身，這篇沒有任何對照的數據。
這是一篇什麼樣的文章
它不是臨床試驗，是一位醫師整理自己做法的綜述。全文 21 頁、30 張圖，大部分是他自己的手術照片與病人術前術後照片；作者只有他一位，文中的病例都來自他自己的診所。
他把自己這套做法命名為特斯拉拉皮（TESLA facelifting），依照「動到多深、切多少皮」分成五級，後面會整理。
讀這種文章，要先分清楚兩種句子：「我們觀察到」和「研究證明」。這篇裡前一種很多，後一種很少。
超能電漿（Renuvion）是什麼，這篇怎麼看它
超能電漿是用氦氣加上電波能量，在探頭尖端形成電漿；探頭從小切口伸進皮下，在脂肪層與纖維隔加熱，目標是讓鬆掉的皮膚與軟組織收縮。
這篇對它的描述有三點：
- 熱擴散的範圍小，加熱時間短，氦氣本身也帶走一些熱；作者引的資料寫，皮下治療時皮膚表面升溫不超過 4°C。作者仍然全程用紅外線熱像儀看皮膚溫度
- 在他的診所，超能電漿多半用在不切皮的療程，比較少跟拉皮同時做；搭配拉皮時，他觀察到的好處跟其他能量儀器相同，併發症的型態沒有改變
- 他認為超能電漿適合處理脖子正中央，可以讓下巴與脖子交界的線條更清楚；伸到 SMAS 或頸闊肌底下，因為有氣流，他覺得比較不實際
這三點都是作者的經驗，文中沒有附超能電漿與其他儀器直接比較的數據。
把熱放進去，作者給了三個理由
一、止血
這是整篇最站得住的一段。
作者 2007 年在同一位病人的左右兩邊臉，比較兩種雷射光纖：連續波的 980 nm 二極體雷射，和脈衝式的 1064 nm 雷射，功率都設在 10 瓦。連續波的光纖在組織裡穿得比較順，但止血效果幾乎沒有；脈衝式的用掉的紗布少很多，他估計止血能力約是五倍。
他的解釋是溫度。脈衝雷射每一發的尖峰功率很高，光纖尖端附近接近 100°C，血管被切斷之前就先被燒封住了；連續波的溫度上不去，光纖等於只是把血管切開。他整理出的門檻是：皮下要到 65°C 到 67°C，而且維持幾秒，才止得住血。不管用的是雷射、電波、超音波還是電漿，這個溫度都一樣。
這段的限制也要一起說：那是一個小規模的比較，文中沒有寫做了幾個人，紗布數也沒有列出原始數字。
二、比較好剝離
血少了，視野就乾淨。作者形容掀起來的皮瓣「像大體解剖一樣乾」。他也說，有了這些探頭，比較容易伸進傳統刀剪不好處理的地方：法令紋底下、下顎韌帶附近、脖子下段，以及二次拉皮時前一次手術留下的疤。
2019 年起，他把超音波探頭伸得更深，伸到頸闊肌底下去處理肌肉下的脂肪、縮小頜下腺周圍的脂肪。他寫這樣做了超過 250 位病人，「沒有增加併發症」。增加是相對於什麼，文中沒有給比較的數字。
三、之後會慢慢收緊
這是最常被拿來談、證據也最弱的一段。
作者的說法是：皮下的脂肪之間有一張纖維網（他叫它纖維隔網絡），受熱之後會收縮，接著啟動傷口癒合，熱休克蛋白、生長因子、肌纖維母細胞一路接下去，新的膠原蛋白在之後的幾個月慢慢長出來、把組織拉緊，可以持續到 24 週甚至更久。
這一串機轉，每一環在別的研究裡都有人寫過。膠原蛋白的收縮確實跟溫度和時間都有關係：作者引的資料是，毫秒等級的加熱要超過 85°C 才會收縮，幾秒到幾分鐘的加熱則在 60°C 到 65°C 就會。
但這一節引用的文獻，大多是一般的傷口癒合、細胞培養、豬的皮膚雷射、心臟的熱休克蛋白研究。把它們串起來，變成「拉皮時在皮下加熱，臉會多緊」，中間那一步沒有人在拉皮病人身上量過。
用了哪些儀器
| 能量 | 作者怎麼用 | 他提到的特點 |
|---|---|---|
| 雷射光纖（1064、1320、1440 nm） | 2007 年最早用的，伸進皮下掀皮 | 脈衝式的止血最好；早期沒有溫度感測，有過皮膚燙傷 |
| 單極電波（皮下） | 多半單獨做、不搭配切皮 | 止血不如雷射光纖，因為溫度比較低 |
| 雙極電波（一支在皮下、一個電極在皮膚表面） | 有時在拉皮前先處理 | 內外兩邊都有溫度感測，到溫度自動斷電 |
| 氦電漿（超能電漿 Renuvion） | 多半單獨做；他覺得適合脖子正中央 | 熱擴散範圍小；他引的資料說皮膚表面升溫不超過 4°C |
| 高頻超音波（不鏽鋼探頭） | 現在拉皮時的首選 | 探頭不會彎，整個脖子不到 8 分鐘可以預先剝離並加熱 |
作者也坦白寫了為什麼做的人不多：機器貴、要學。如果不用儀器也能得到差不多的結果，這筆投資就說不過去。
這裡講的電波和音波，跟診所裡從皮膚表面打的那一種是同一類能量，送進去的路不一樣。表面打的，熱要先穿過表皮和真皮；伸進皮下的，熱直接在脂肪層裡產生，代價是要開一個小洞、要麻醉，嚴格說已經是手術。電波和音波在表面上各自怎麼分工，寫在〈電波跟音波，有點像穿裙子〉。
特斯拉拉皮（TESLA）五級：動到多深、切多少皮
| 等級 | 做什麼 | 作者寫的適合對象 |
|---|---|---|
| 一 | 只用儀器，在皮下加熱，不切皮 | 皮膚輕度鬆弛；他寫 60 歲以後收緊的效果就不明顯，應該考慮切皮的拉皮 |
| 二 | 下巴下方開一個小切口：皮下與頸闊肌下加熱、抽脂，正中央把頸闊肌縫起來，再加一圈繞到耳後的懸吊縫線；不切皮 | 下巴下脂肪多、有頸部條帶；他通常只建議 60 歲以下 |
| 三 | 耳朵周圍的短切口，把下臉的筋膜層（SMAS）往正上方折疊縫合；只切一點皮 | 嘴邊肉明顯下垂、但不想做完整拉皮的人；他說男性常選，因為耳後沒有切口 |
| 四 | 完整切皮的拉皮，加上頸闊肌下的深層處理與筋膜往上提 | 一般拉皮的對象；儀器一律在切皮前先用 |
| 五 | 第四級加上全臉換膚（鉺雅鉻、皮秒、二氧化碳點陣、電漿） | 同時有嚴重日曬老化的人 |
第三到五級的筋膜處理，作者寫他做了約 12 年的複合式深層拉皮，後來改成把 SMAS 往正上方摺疊縫合，認為中臉效果不輸、側臉也比較平順。深層拉皮是不是一定比摺疊好，另一位紐約整形外科醫師今年的觀點文也說沒有證據，比較研究只有幾十人：〈深層拉皮一定比 SMAS 拉皮好嗎？〉。
這張表我覺得最有用的，是第一級那一行。一位推廣儀器的外科醫師，自己寫出「只用儀器、60 歲以後效果就不明顯」，這句話比任何一張術後照片都誠實。
讀的時候，我停下來的四個地方
「緊兩倍」，引的是肚子
摘要最後一句是：不管淺層還是深層，能量治療讓皮膚收緊的程度「接近傳統做法的兩倍」。正文的結論段也寫，皮下用能量儀器「已被證明」能造成兩倍於傳統手術的收緊。
這句話後面只掛了一篇文獻（文獻 2）。我去把它找出來讀：2010 年，10 位女性，在同一個人的肚子上畫四個約 5 × 5 公分的方格，隨機分配做雷射輔助抽脂或單純抽脂，比較皮膚面積縮了多少、皮膚硬度變了多少。
結果是：面積的縮小，雷射側在 1 個月和 3 個月都比較多；皮膚硬度，1 個月時兩邊跟治療前都沒有差別，3 個月時雷射側才比較高。
這是一篇有隨機分配、有對照的研究，在它自己的題目上是有價值的。但它是肚子、是抽脂、只追到 3 個月、只有 10 個人，而且跟這篇綜述最早用的是同一家廠牌的雷射。把它當成「拉皮時加熱，臉會緊兩倍」的證據，中間隔了太多層。
第九個月比第四個月更緊，跟誰比？
文中一位 68 歲女性第四級的照片，圖說寫：術後 9 個月比 4 個月時下巴與脖子的角度更緊，「這在特斯拉（TESLA）拉皮會發生，傳統拉皮不會」。
同一張圖裡沒有傳統拉皮的病人。同一位醫師的病人裡，誰做了儀器、誰沒做，也不是隨機分的。術後腫脹本來就要好幾個月才完全消，同一個人 4 個月和 9 個月的照片本來就會不一樣。這句話可能是對的，但這張圖證明不了。
3000 多例，併發症是幾例？
作者寫 2007 年以來做了超過 3000 例，併發症「很少」。接著列出他遇過的：早期在溫度感測器還不好的時候有過幾例皮膚燙傷；血腫或積液「數例」，都靠反覆抽吸處理好；嘴角那條神經（下顎緣支）暫時無力的「一小部分」；耳後小範圍的皮膚壞死。
這些都沒有分母。他自己也寫：血腫、瘀青、腫脹到底有沒有比較少，「具體的數據並不存在」，他的觀察是比較少。
有一個具體的安全做法值得記下來：他在手術中用紅外線熱像儀看皮膚表面的溫度，寫用了大約 7 年，沒有再發生燙傷。皮下加熱最怕的就是燙到皮膚，熱像儀是把這個風險看得見的方法。
利益揭露
這篇的揭露欄寫：作者沒有需要揭露的利益或衝突。
同一位作者 2020 年在《臉部整形外科》談同一套技術的文章，PubMed 上的揭露欄寫的是：收過 Apyx Medical 的其他費用，與該文無關（文獻 3）。Apyx 就是超能電漿（Renuvion）的廠商。他 2025 年的文章摘要也寫，這套做法是「15 年研究以及與醫美儀器產業合作」的成果（文獻 4）。這篇引用的參考文獻裡，有兩筆是他早年為雷射廠商寫的白皮書。
我不認為這代表文章裡的觀察是假的。一位醫師跟廠商一起開發技術、上台教課，在儀器這一行很常見。我寫出來，是因為讀者在判斷「不可取代」這四個字的分量時，應該知道這件事。
對在台灣考慮拉提的人，這篇可以帶走什麼
台灣大多數人接觸到的皮下電波或超能電漿，是第一級：不切皮、只用儀器。這篇對這一級的態度很保守，皮膚鬆得多、年紀過了 60，作者自己會建議考慮切皮的拉皮。
如果你已經在評估拉皮，可以問醫師三件事：皮下會不會加熱、用什麼儀器；手術中怎麼監測皮膚溫度；如果不用儀器，手術會有什麼不一樣。三個問題都答得具體，比術後照片更能看出一位醫師對這件事想得多深。
術後幾個月覺得皮膚發緊、發硬，很可能就是這篇所說的組織在收縮重塑。能不能吃藥讓它軟一點，〈拉皮後皮膚覺得緊、覺得硬，有沒有藥可以吃？〉讀過一篇小鼠研究，答案是今天還沒有。
這篇的第二、三級處理的是下巴下方與頸闊肌。下顎線不清楚，到底是骨頭、脂肪、肌肉還是皮膚的問題，每一層各有哪些非手術的方法、證據到哪裡，整理在〈下顎線不清楚，是骨頭、雙下巴、頸闊肌還是皮膚？〉。先分清楚是哪一層，才知道要不要動到手術。
傷口附近一邊愈腫愈大、愈來愈痛或發紫：可能是血腫，當天回診。皮膚起水泡、變白、變黑或結痂：可能是燙傷或皮膚缺血。笑的時候嘴角歪一邊。發燒、傷口流膿。呼吸不順或脖子腫到吞嚥困難，立刻就醫。
這篇的限制
- 單一作者、單一診所的經驗整理，病例照片由作者自己挑選
- 沒有對照組；「兩倍收緊」的引用來自腹部抽脂研究，不是拉皮
- 併發症只有描述，沒有人數與比率
- 機轉段大多引用體外細胞、動物與其他器官的研究，拉皮病人身上沒有量過
- 作者在本篇的揭露為無；同一位作者 2020 年的論文揭露曾收受超能電漿廠商 Apyx Medical 的費用
重要聲明
本文為衛生教育說明，非醫療廣告，也不構成療效保證。醫美療程的結果因個人膚況、體質與術後照護而異，任何療程都有風險與不適合的族群。是否適合施作、如何搭配，須由醫師當面評估後決定。