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張宏嘉醫師 · 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師
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梳頭時指尖滑過後腦，摸到一塊光滑的皮膚，圓圓的，不紅、不癢，也不痛。這是圓禿，俗稱鬼剃頭：免疫系統把自己的毛囊當成敵人，頭皮上突然空出一塊界線清楚的禿。
發現的人最先問的，多半是會不會長回來。
圓禿會不會自己好？
看範圍。圓禿的毛囊沒有被破壞，只是停工，所以頭髮一直有機會回來。一兩塊、剛出現的常會自己好；頭皮掉一半以上的，在試驗裡吃安慰劑 24–36 週，只有 1.5% 到 6.2% 掉髮減到兩成以下。長回來之後也常再掉。
日本 2024 年的指引寫，單一塊或少數幾塊、發病一年內的，可以只追蹤觀察。義大利追了 191 人 15 到 22 年：一開始掉不到四分之一的，41/60（68.3%）後來沒有禿塊；掉一半以上的只有 7.1% 到 9.1%。這群人多半治療過、由病人自述，不能讀成「不治療會好的比例」。剛發現第一塊，先讀〈圓禿會不會自己好？鬼剃頭何時看醫師、怎麼治〉，指引原文和數字的限制都在裡面。頭髮回來常先冒細白軟毛，眉毛也一樣，見〈這張圖大家會先笑〉。
圓禿長回來還會再掉嗎？
常會。英國 2025 年的指引寫，加重與反覆發作在這個病都很常見。
高雄醫學大學附設醫院打類固醇脈衝有反應的 95 人裡，26 人（27.4%）在 12 個月內復發，沒有對照組，見〈圓禿打類固醇脈衝有效嗎？122 人的台灣數據〉。口服 JAK 抑制劑有隨機停藥試驗：治療成功的人到第 152 週，停藥組 80% 失去效果，繼續吃的 7%；再吃回去多數救得回來。想停藥的人，先讀〈生髮藥停了會掉回去嗎？追到頭只有十個人〉的圓禿那一節。
圓禿會傳染、會遺傳嗎？
不會傳染，美國皮膚科醫學會說不會人傳人。要分的是頭癬：常見於小孩，頭皮有屑、紅、癢或化膿，會傳染。
家族裡比較常見，但多數病人的家人不會得。比利時與德國 206 位病人、1,029 位一等親，估計終生風險兄弟姊妹 7.1%、父母 7.8%、子女 5.7%；國際常引用的一般人口數字約 2.1%，定義不完全相同。病人來自專科門診、可能偏重症，作者也寫實際風險可能較低。
圓禿有哪些治療，代價是什麼？
治療能把機會拉高，每一種都有代價；而一個常會自己好的病，最容易讓治療看起來有效。
範圍小的，英國與日本都把擦強效類固醇列為第一線；輕到中度的成人，英國也強建議在禿塊上打類固醇，代價是凹陷、痛、出血，日本寫小孩原則上不打。快速進展的可考慮吃類固醇或打脈衝，代價有血糖、骨質、月亮臉，停藥常復發，日本不建議小孩打脈衝。台灣那 122 人，掉不滿六個月就來的 63.6% 再生超過七成，超過六個月的 23.2%；剛發作本來就最容易自己好，這不能讀成「打了就有六成會好」。
口服 JAK 抑制劑只在頭皮掉一半以上的重症試驗過。baricitinib 兩個 36 週試驗，掉髮減到兩成以下的，高劑量 38.8% 與 35.9%、低劑量 22.8% 與 19.4%，安慰劑 6.2% 與 3.3%。代價有上呼吸道感染、痤瘡、膽固醇上升；台灣 ritlecitinib 仿單的加框警語是嚴重感染、死亡、惡性腫瘤、主要心血管事件與血栓；長期吃很多年會怎樣，英國指引說目前未知。一小塊圓禿吃這類藥，沒有試驗也沒有指引建議。想了解這類藥，見〈圓禿治療新進展〉；正在吃，長期副作用見〈Ritlecitinib 治圓禿：JAK3/TEC 少擋了什麼？〉。
假髮兩本指引都強建議，戴了不會讓圓禿變差。PRP 與低能量雷射，日本列為不建議。台灣適應症與健保給付，請洽主治醫師。
圓禿跟壓力、心情、甲狀腺有關嗎？
壓力的路徑只在動物身上看過；心情低落與甲狀腺問題比一般人常見，要拿出來講。
《細胞》期刊一篇動物研究看到，急性壓力經交感神經傷到毛囊，讓免疫系統記住它。這不代表每次圓禿都是壓力造成，也不代表減壓就會長回來，見〈壓力與圓禿的關係〉。
一份統合分析，圓禿病人跟對照組比的勝算比：異位性皮膚炎 2.63、自體免疫甲狀腺炎 1.57、白斑 6.61。這是比較常一起出現，不是得病機率。大多數人不需要例行抽血；怕冷、心悸、體重明顯變化、脖子腫，看診時講，醫師再決定要不要驗。
英國指引強建議評估心理困擾。台灣團隊用跨國病歷資料庫，配對後各 1,838 人：用口服 JAK 抑制劑的那組，後來被診斷憂鬱症的風險比 0.42（95% 信賴區間 0.22–0.82）。這是回溯研究，沒有記錄頭髮長回來沒有，只能說用藥組比較少被診斷憂鬱，不能說這類藥能治憂鬱。
什麼情況要儘快就醫
- 不只一塊、一直變大，或幾週內小塊連成一片
- 眉毛、睫毛、鬍子也在掉，或指甲出現小凹點
- 頭皮癢、脫屑、發紅、化膿或痛：要排除會傳染的頭癬或疤痕性禿髮
- 發生在小孩身上，或身上同時起疹子
- 已經影響上學、上班、出門，或心情低落到睡不好
- 吃口服 JAK 抑制劑期間發燒、長帶狀皰疹、胸痛、單側腿腫，回診或急診
- 有傷害自己的念頭：不要等門診，衛生福利部安心專線 1925，24 小時都打得通
參考文獻
- Harries MJ 等，British Association of Dermatologists living guideline for managing people with alopecia areata 2025，Br J Dermatol 2026;194(2):e56–e73 doi:10.1093/bjd/ljaf452
- Ohyama M 等，Japanese Dermatological Association’s Clinical Practice Guidelines for Alopecia Areata 2024: A Complete English Translated Version，J Dermatol 2025;52(10):e876–e907 doi:10.1111/1346-8138.17859
- Tosti A 等，Alopecia areata: a long term follow-up study of 191 patients，J Am Acad Dermatol 2006;55(3):438–441 doi:10.1016/j.jaad.2006.05.008
- King B 等，Two Phase 3 Trials of Baricitinib for Alopecia Areata，N Engl J Med 2022;386(18):1687–1699 doi:10.1056/NEJMoa2110343
- King B 等，Baricitinib Withdrawal and Retreatment in Patients With Severe Alopecia Areata: The BRAVE-AA1 Randomized Clinical Trial，JAMA Dermatol 2024;160(10):1075–1081 doi:10.1001/jamadermatol.2024.2734
- Blaumeiser B 等，Familial aggregation of alopecia areata，J Am Acad Dermatol 2006;54(4):627–632 doi:10.1016/j.jaad.2005.12.007
- Krajewski PK 等，Immune-Mediated Disorders in Patients With Alopecia Areata: Systematic Review and Meta-Analysis，Int J Dermatol 2025;64(11):2029–2037 doi:10.1111/ijd.17895
- Ho CY 等，Association of Janus kinase inhibitors with reduced depression in alopecia areata，J Eur Acad Dermatol Venereol 2026;40(8):1382–1391 doi:10.1111/jdv.70184
- Chen YY, Huang HY, Cheng YW, Chen YJ, Lan CCE，The efficacy and safety of monthly intravenous methylprednisolone pulse therapy in Taiwanese alopecia areata patients: A retrospective cohort study，Dermatologica Sinica 2026;44(3):257–266 doi:10.4103/ds.DS-D-25-00044
- Mostaghimi A 等，Upadacitinib for Severe Alopecia Areata in Adults and Adolescents: Two Phase 3 UP-AA Randomized Clinical Trials，JAMA Dermatol 2026;162(10):1006–1017 doi:10.1001/jamadermatol.2026.2853
