Ritlecitinib 治圓禿：JAK3/TEC 少擋了什麼？

立服樂（Ritlecitinib）治圓禿，JAK3/TEC 特別在哪？它擋得到的 IL-15，別的 JAK 抑制劑也擋得到；24 週 23% 對安慰劑 2%；三年算進退出者 47.1%，只算留下的人 65.1%。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

發表於 2026年10月14日 · 更新於 2026年10月15日 圓禿JAK

正在發作的圓禿，頭皮切片放到顯微鏡下，常看到毛囊底部被一圈淋巴球圍住。其中被認為負責攻擊的，是會殺細胞的 CD8 T 細胞；撐著它們的有好幾種細胞激素，其中常被點名的是 IL-15。

立服樂（Ritlecitinib，Litfulo）是治圓禿的口服 JAK 抑制劑之一，它打的是 JAK3，另外還打一群叫 TEC 的激酶。流傳最廣的一句話是：IL-15 這一類訊號只有 JAK3 抑制劑擋得到，所以它最精準。它確實擋得到 IL-15；站不住的是「只有」和「最精準」，因為擋 JAK1 的藥也擋得到。這件事動搖的是一個賣點，藥有沒有效，要看試驗。

它跟別的 JAK 抑制劑真正不一樣的地方，在它不直接碰的那幾條路。這個差別值得弄懂，可是到今天它還停在機轉：沒有一個試驗證明它因此換到比較好的療效，也沒有證明換到比較少的風險。

擋 IL-15 的，不只它

2014 年《Nature Medicine》那篇研究，是 JAK 抑制劑走進圓禿的起點。研究團隊在小鼠身上證明，帶 NKG2D 的 CD8 T 細胞，單靠它們就足以誘發圓禿，少了它們就不會發病。小鼠和人類圓禿皮膚裡的基因表現有三個共同特徵：殺手 T 細胞浸潤、IFN-γ 的反應，以及好幾種 γc 細胞激素上調。用抗體擋掉 IFN-γ、擋掉 IL-2，或擋掉 IL-15 的受體（IL-15Rβ），任何一個都能讓小鼠不發病。同樣在小鼠身上，全身給 JAK 抑制劑可以預防發病；擦在皮膚上，已經禿掉的地方會長回來。

同一篇裡有 3 位病人，吃的是 Ruxolitinib，5 個月內頭髮幾乎全部長回來。Ruxolitinib 擋的是 JAK1 和 JAK2，不是 JAK3。

這篇證明的是兩條路都重要：IFN-γ 那一條，加上 γc 細胞激素那一條。它沒有證明 IL-15 比 IFN-γ 更核心。

γc 細胞激素包括 IL-2、IL-4、IL-7、IL-9、IL-15、IL-21。它們的受體由兩條鏈組成，JAK3 接在共用的 γc 鏈上，JAK1 接在另一條鏈上。像一扇門裝了兩道鎖，兩把鑰匙同時轉才打得開；拔掉任何一把，門都開不了。

所以擋 JAK1 和 JAK2 的愛滅炎（Baricitinib，Olumiant）、Deuruxolitinib（Leqselvi，台灣未上市），和只擋 JAK1 的銳虎（Upadacitinib，Rinvoq），一樣擋得到 IL-15、IL-2、IL-7、IL-21，靠的是 JAK1 那一道鎖。

這張配對表是免疫學教科書的內容，出處見文末兩篇綜述。

它不直接碰的那幾條路

上面那張表的下面四列，是 Ritlecitinib 跟 JAK1、JAK1/2 抑制劑真正分開的地方。

這也讓「JAK3 精準打中圓禿」的說法露出一個缺口。2014 年那篇把 IFN-γ 列為關鍵，而 IFN-γ 走的是 JAK1 和 JAK2，Ritlecitinib 照理說不會直接擋到它。它對 IFN 反應的壓制，可能是間接來的：殺手 T 細胞變少了，TEC 也被壓住了。這一段是機轉推論，目前沒有找到直接在人體上證明它的機轉研究。

頭皮切片給了一點旁證。ALLEGRO 2a 試驗裡有一個切片子研究，Ritlecitinib 18 人、Brepocitinib（擋 TYK2 和 JAK1）16 人、安慰劑 12 人。到第 24 週，兩種藥都讓病灶頭皮的基因表現往沒病的樣子靠近，改善幅度超過 100%。第 12 週時 Brepocitinib 的改善比較大，第 24 週反過來是 Ritlecitinib 比較大。原文另外比對了每個人：頭髮長回來越多的人，頭皮裡 Th1 這一類發炎訊號（包括 IFN-γ）降得越多，做頭髮用的角蛋白升得越多。這個子研究每組不到 20 人，看的是相關，不是因果。

Baricitinib 壓的是 IFN-γ 往 STAT1 傳話的那條線。〈一顆降血壓老藥，為什麼能幫 JAK 抑制劑「補位」〉在培養皿裡把那條線畫得很清楚，對照著讀，就看得出兩種藥是從不同的位置下手。

一個胺基酸，和另外五個激酶

它常被稱作「不可逆」的抑制劑，這三個字容易讓人以為吃一次就永久關掉。卡住的其實是當下那一個 JAK3 分子；身體一直在做新的 JAK3，所以要每天吃，停了作用就會退。藥的作用退了，不等於頭髮馬上掉：兩國仿單都寫，暫時中斷少於 6 週，預計不會讓長回來的頭髮明顯掉落。設計它的論文提到，JAK3 這個酵素重新合成得相對快，是設計這類藥時的難題；「要每天吃、停了會退」是從這一點推出來的，不是論文的結論。

化學上是這樣：Ritlecitinib 研發時的代號是 PF-06651600。四個 JAK 的催化區在同一個位置，JAK3 是一個半胱胺酸（Cys-909），另外三個是絲胺酸。Ritlecitinib 跟這個半胱胺酸形成共價鍵，結合之後不會鬆開，所以它對 JAK3 有選擇性。

2019 年的生化研究把整個激酶體掃過一遍：在同一個位置也是半胱胺酸的激酶另外還有 10 個，其中 5 個屬於 TEC 家族，BTK、BMX、ITK、RLK（也叫 TXK）、TEC，也會被 Ritlecitinib 抑制。臨床前資料顯示，CD8 T 細胞和自然殺手細胞的殺傷功能被壓下來，是 TEC 被抑制造成的。

聽起來像多了一道保險。但這只是臨床前證據，沒有人體資料證明 TEC 這一半對圓禿的療效有貢獻。台灣仿單在藥理那一節自己寫得很清楚：

「目前尚不清楚特定 JAK 或 TEC 家族酶的抑制與治療效果的相關性」

吃藥的人血裡看得到的變化，仿單也有記錄：淋巴球總數、CD3、CD4、CD8 T 細胞與自然殺手細胞都呈劑量相關的早期下降；B 淋巴球在任何一組都沒有變。50 mg 這一組的淋巴球中位數一開始下降，之後穩定到第 48 週。

還有一組數字跟「TEC 讓它更強」的想像不太合。在同一個 2a 期試驗裡，第 24 週 SALT 分數（頭皮掉幾成，0 是沒掉、100 是全禿）比安慰劑多改善的分數，Ritlecitinib 是 31.1，Brepocitinib 是 49.2；掉髮改善三成以上的比例，Ritlecitinib 50%、Brepocitinib 64%、安慰劑 2%。兩種藥各自跟安慰劑比，沒有做兩藥之間的直接檢定，所以不能說誰比較好；但也看不出 TEC 那一半讓它多贏了什麼。

少擋，不等於比較安全

最常見的推論是：不擋 JAK2，就不會影響血小板和紅血球。

仿單的數字沒有照這個推論走。台灣仿單寫，24 週的安慰劑對照期，第 1 級（最輕的一級）血小板下降，Ritlecitinib 50 mg 組 19 人（9.6%），安慰劑組 5 人（1.8%）。紅血球計數降低，50 mg 組 2 人（1.5%），安慰劑組 0 人。

下降多半很輕：所有試驗合計，血小板掉到每立方毫米 10 萬以下的只有 1 人（不到 0.1%），沒有人掉到 7 萬 5 千以下。所以能說的是「降得少、降得輕」，不能說「不會影響」。血小板為什麼會降，目前沒有查到定論。（血小板那一項仿單沒有寫分母，用人數和百分比回推大約是 198 人對 278 人，跟下面那張不良反應表的 130 人、213 人不是同一套統計，兩處的百分比不要混著算。）

黑框警語它也有，標題跟 Baricitinib、Deuruxolitinib 的一樣：嚴重感染、死亡、惡性腫瘤、主要心血管不良事件與血栓。五項各自的依據不同，在後面一節。

2025 年有一篇研究用電腦模擬預測七種 JAK 抑制劑會誤結合多少個其他標靶：Ruxolitinib 137 個、捷抑炎（Tofacitinib，Xeljanz）48、Ritlecitinib 11、Baricitinib 8、Abrocitinib 7、Upadacitinib 2、Povorcitinib 1。照這個模型，Ritlecitinib 預測的脫靶數比 Baricitinib 多。作者自己也寫了，單靠電腦模擬無法建立因果。站上〈AI預測藥物副作用的未來地圖〉整理過這篇；它是預測，不是病人身上量到的毒性，拿它來抵銷黑框警語，方向反了。

表裡標〔機轉〕的三列是推論，標〔仿單〕的三列是寫在美國或台灣仿單上的規定。兩種放在同一張表，是為了讓兩者的落差看得見。

仿單沒有規定驗血脂，不代表血脂不會動。JAK 抑制劑這一類對血脂的影響各藥不同，〈JAK 抑制劑會讓血脂偷偷跑掉嗎〉整理了統合分析的數字；那份統合分析沒有收 Ritlecitinib。

24 週：每 100 人 23 人對 2 人

樞紐試驗 ALLEGRO-2b/3 收了 718 人，12 歲以上、頭皮掉 50% 以上，分布在 18 個國家的 118 個中心，2023 年刊在《Lancet》，Pfizer 出資。主要指標是第 24 週 SALT 20 以下，也就是頭皮八成以上有頭髮。

這篇文章裡的療效數字，全部用《Lancet》論文的分母。美國仿單用另一套分母算同一個試驗，寫的是 50 mg 23.0%、安慰劑 1.6%，兩套都對，只是人數算法不同；其他劑量組的數字收在文末。

頭髮要掉一半以上才收得進這個試驗。換句話說，吃安慰劑半年，130 個人裡只有 2 個人自己長到八成以上。這一欄是後面所有數字的底。重症圓禿為什麼很少自己好，〈圓禿會不會自己好？鬼剃頭何時看醫師、怎麼治〉把各試驗的安慰劑組排在一起。

186 位亞洲受試者另外分析過。50 mg 組 43 人，第 24 週 23.8% 達標，安慰劑組 3.2%；到第 48 週，50 mg 組 51.2%，這時安慰劑組已經改吃藥，這個數字旁邊沒有對照。這 43 人裡有 18 人（41.9%）一開始就是全禿或全身禿。

第 24 週還沒達標，不代表沒機會。一份事後分析把人分成兩群：第 24 週已經達標的，85% 以上撐到第 48 週；第 24 週還沒達標的，第 48 週有 22% 到 34% 追上來。

副作用要跟安慰劑那一欄並排看。仿單整理的 24 週資料（50 mg 組 130 人、安慰劑組 213 人）：

這張表只列發生率 1% 以上、而且比安慰劑高的項目。頭痛和痤瘡兩組其實差得不多；腹瀉、皮疹、蕁麻疹的差距比較明顯。到第 48 週（含追蹤期），50 mg 組有 85%（110/130）的人出現過至少一種不良事件，各組在 81% 到 86% 之間，從安慰劑轉吃 50 mg 的那一組是 86%（57/66），沒有人死亡。

吃到第三年

試驗結束的人可以轉進長期延伸試驗 ALLEGRO-LT。從樞紐試驗轉進來、吃 50 mg 的 191 人，一路追到第 36 個月。這一段沒有安慰劑組，大家都知道自己在吃藥。

如果今天才開始吃，想知道三年後掉的範圍在兩成以下的機會，比較接近的是右邊那一欄的 47.1%：中途退出的人，照他退出前最後一次的結果算進去。左邊的 65.1% 只算撐到最後、還在試驗裡的人。

兩欄差了 18 個百分點，原因是到第三年，191 人裡有 102 人（53.4%）已經中途退出，最常見的原因是自己要求退出（35 人）、不良事件（21 人）、沒效（17 人）。另外 53 人（27.7%）是因為藥已經上市、依試驗規定轉出，9 人完成試驗，還在試驗裡吃藥的剩 27 人（14.1%）。留下來的多半是有效的人，只看左邊那一欄，會把效果看大。這兩個數字要一起讀。

頭皮掉得越多的人，退出得也越多：SALT 95 到 100 那一組退出 58.4%，SALT 50 到 95 以下的退出 43.9%。最嚴重的那一組，最常見的退出原因之一是沒效（12.8%）。

第一年就達標的人，到第三年還維持住的比例是 88.3%（53/60，只算留下的人）、89.6%（69/77，把退出的人算進去）。

吃著藥，也會再掉。維持住的 53 人裡，有 8 人在第 12 到 36 個月之間曾經掉回 SALT 20 以上，繼續吃又長回來。多數只掉一次，持續大約 3 到 17 個月；其中 4 人掉到 SALT 80 以上，2 人掉到 100。鏡子裡又空出一塊的那幾個月，不一定代表藥沒效了，但一定要讓醫師看。

第三年頭皮完全長滿（SALT 0）的是 31.2%，把退出的人算進去是 22.5%。眉毛有缺的人，第三年眉毛反應 63.2%（算進退出的人 48.7%）；睫毛 60.4%（49.6%）。

反應比較好的人有幾個共同點：女性、白人、一開始掉得比較少、掉髮的時間比較短。白人這一項，台灣讀者會在意。亞洲受試者單獨算到第 24 個月，把退出的人算進去，50 mg 組是 50.0%；整體同一個時間點、同一種算法是 46.1%。沒有證據說亞洲人效果明顯比較差。

有些人要等很久。另一份分析把 50 mg 組 191 人到第 24 個月的反應分型：達標 87 人（45.5%）、部分反應 24 人（12.6%）、曾經改善三成以上但沒有維持住的 24 人（12.6%）、沒有反應 56 人（29.3%）。最多大約 11% 的人，要吃超過一年才達標。〈河流的名字叫 Litfulo〉寫的是診間桌上放著一頂剛買的假髮，醫師跟病人說這條路至少要走六個月；試驗的數字說，對一部分人來說，那條河比六個月更長。

停藥：只有 22 個人

有效之後停藥，Ritlecitinib 自己的資料只有 22 個人，其中 14 人掉到要再吃回去，中位時間 16.1 週；同類藥 Baricitinib 的大型隨機停藥試驗，方向一樣。仿單只寫了一件事：暫時中斷少於 6 週，預計不會讓長回來的頭髮明顯掉落；這是講暫停，不是講停藥。要不要停、怎麼減，目前沒有一套有數據撐著的做法，跟醫師一起決定。

Ritlecitinib 沒有第三期的隨機停藥試驗。能回答「有效之後停掉會怎樣」的，只有 2a 期試驗的一段延伸期。

第 24 週有反應的人改吃安慰劑，等新長的頭髮掉了三成以上再恢復用藥。這裡的「有反應」是 SALT 改善 30% 以上，比 SALT 20 以下寬鬆得多；試驗是單盲，沒有一組繼續吃藥的人可以比。

Ritlecitinib 組 22 人：14 人（64%）掉到需要恢復用藥，中位時間 16.1 週；4 人（18%）撐完整段停藥期沒有掉回去；1 人沒有經過停藥直接恢復用藥。恢復用藥 24 週後，14 人裡 8 人（57%）重新達到改善三成以上。作者寫，恢復用藥後的效果看起來比第一次差，但人數太少，確認不了。

那 64% 的條件是「新長的頭髮掉了三成以上」，不是掉得比吃藥前更嚴重，兩件事不要混在一起。

同類藥裡，Baricitinib 做過真正的隨機停藥：第 52 週達標的 154 人重新抽籤，繼續吃或改吃安慰劑。到第 152 週，停藥組 80% 失去效益，繼續吃的那一欄是 7%。那是另一顆藥，不能直接套到 Ritlecitinib，但它是這一類藥目前最乾淨的停藥數字。停藥四週、八週、半年各掉多少，救不救得回來，寫在〈生髮藥停了會掉回去嗎？追到頭只有十個人〉的圓禿那一節。

日本一家醫院的真實世界資料，Baricitinib 達標後完全停藥的 4 人全部復發，平均 14.7 週。同一份資料裡吃 Ritlecitinib 的只有 15 人，沒有單獨列出停藥的結果。

英國皮膚科醫學會 2025 年的指引，把這件事寫成一條良好臨床實務建議：

“to reduce the risk of relapse, treatment with oral Janus kinase inhibitors … is likely to be needed long term. … Treatment cessation, or abrupt dose reduction, may increase the risk of relapse.”

為了降低復發，口服 JAK 抑制劑很可能需要長期使用；停藥或突然減量，可能增加復發的風險。

台灣皮膚科醫學會 2024 年的共識，沒有寫 JAK 抑制劑怎麼減量或停藥。共識表格裡 Ritlecitinib 那一格寫的「12–96 週」，是試驗做過的時間長度，不是吃滿 96 週就該停。

吃藥的這幾年，要顧的事

要長期吃，事情就不只在開始那一天。先把下面那張表翻成白話：

• 開始前：抽血看淋巴球、血小板與肝功能；篩檢結核、B 肝、C 肝；依年齡把該打的疫苗補齊；正在吃的藥全部告訴醫師；有可能懷孕的人先談好避孕。
• 第 4 週：回去抽那一管血，看淋巴球和血小板。
• 之後：照醫師安排的例行檢查；治療期間結核也要再檢測。
• 一直要做的：避免活性減毒疫苗（仿單沒有逐一列名，常見的例子是麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗、水痘疫苗，打任何疫苗前先說自己在吃這顆藥）；台灣仿單要求有效避孕到最後一劑之後至少 1 個月；新加任何藥先讓醫師知道。

下面這張表整理自台灣與美國仿單，是給病人和醫師一起核對的清單；怎麼吃、什麼時候暫停，照主治醫師說的做。

帶狀皰疹是長期吃最常遇到的一項。24 週的安慰劑對照期，所有 50 mg 組是 0.9%，安慰劑組 0。整合兩年的資料（1,294 人），1.5% 的人得過，換算每 100 人吃一年約 0.9 件；唯一一件伺機性感染，是一次跨好幾個皮節的帶狀皰疹。吃到第三年的 50 mg 組，191 人裡有 10 人（5.2%）。不只這一顆，2026 年一份統合分析把 74 個皮膚科免疫疾病的隨機試驗、超過 29,000 人合起來，JAK-STAT 抑制劑對安慰劑，帶狀皰疹的相對風險 1.67（95% 信賴區間 1.29–2.15），異位性皮膚炎的族群更高（2.00）；嚴重感染、黴菌感染與伺機性感染則沒有顯著增加。

疫苗要依年齡。重組帶狀皰疹疫苗是給成人用的，美國的建議從 19 歲開始，對象是因疾病或治療而免疫力會變差的人。Ritlecitinib 從 12 歲就可以用，12 到 17 歲的青少年不能直接套「先打帶狀皰疹疫苗」，要依年齡和當時的準則跟醫師討論。

肌肉酵素（CK）也常會動。兩年的整合資料裡，50 mg 組有 65 人（5.3%）CK 升到正常上限 5 倍以上；全部受試者中 3 人因此停藥，沒有人發生橫紋肌溶解。

黑框警語從哪裡來

那一框的五項，來源不一樣。「嚴重感染」寫的是這顆藥自己的試驗：台灣仿單列出的嚴重感染以闌尾炎、COVID-19（包括肺炎）、敗血症最常見。「惡性腫瘤」和「血栓」兩項，仿單同時寫了兩件事：這顆藥的試驗裡出現過，以及另一種 JAK 抑制劑在類風濕性關節炎病人身上比對照組多。「死亡」和「主要心血管不良事件」兩項，依據只有後者。

那個比較來自類風濕性關節炎的病人。ORAL Surveillance 收的是 50 歲以上、而且至少還有一個心血管危險因子的人，比較 Tofacitinib 和另一類藥（TNF 抑制劑），追蹤中位數 4 年。主要心血管不良事件，Tofacitinib 合計 3.4%、對照 2.5%，風險比 1.33（95% 信賴區間 0.91–1.94）；癌症 4.2% 對 2.9%，風險比 1.48（1.04–2.09）。事先設定要證明「不比對照差」，兩項都沒有成立。後續分析發現，癌症的差距出現在第 18 個月以後（風險比 1.93），前 18 個月看不出來。

美國食品藥物管理局 2021 年 9 月 1 日據此要求 Tofacitinib、Baricitinib、Upadacitinib 加警語。Ritlecitinib 的仿單沿用同一套黑框標題，裡面用「另一種 JAK 抑制劑」稱呼那個試驗，也寫明這顆藥沒有核准用在類風濕性關節炎。黑框裡也要求治療前和治療期間都要檢測潛伏性結核。

不能直接套，是因為族群差太多。圓禿的病人年輕得多：兩年的整合資料裡，65 歲以上的只有 2.1%。2026 年一篇綜述（作者包括 Tosti）的看法是，風濕科高齡、多共病族群看到的風險，不應該直接外推到圓禿。

也不能直接排除。圓禿這邊目前的長期安全數字，大約追到 5 年，每 100 人吃一年：主要心血管不良事件 0.2 件、惡性腫瘤（不含非黑色素瘤皮膚癌）0.3 件、帶狀皰疹 1.0 件；兩年資料裡那 3 件心血管事件，3 位都至少有一個心血管危險因子。這些全部來自藥廠出資、沒有對照組的開放標籤試驗。ORAL Surveillance 的風險比是「吃藥的人比上另一組吃別的藥的人」；圓禿的數字是「只有吃藥的人自己的發生率」，旁邊沒有一欄可以比。兩種數字不能互相抵銷。

能說的是：圓禿試驗的族群比較年輕、危險因子比較少，到目前觀察到的事件很少。不能說的是：Ritlecitinib 沒有這些風險。ORAL Surveillance 的完整來龍去脈，〈那一紙黑框警語的誕生〉寫過。

聽力：狗、試驗，和圓禿本身

先講結論：專門設計的人體隨機試驗，沒有看到這顆藥影響聽覺神經的傳導；長期吃藥的人約 1% 檢查出聽力損失，但旁邊沒有安慰劑可以比，而圓禿本身就跟聽損有關。讓人擔心的那件事發生在狗身上，暴露量大約是人的 33 倍，而且可逆。

源頭是狗。兩個 9 個月的犬隻試驗，藥量換算成血中暴露大約是人類最大建議劑量的 14 倍以上時，腦幹、脊髓、坐骨神經、迷走神經分支與腸胃道神經叢出現劑量相關、可逆的軸突病變；到大約 33 倍時，狗出現可逆的聽力喪失，腦幹聽覺誘發電位的波形也有缺陷。這個變化從第 7 個月開始出現，停藥 6 個月後聽力閾值沒有缺損；14 倍以下的劑量沒有看到誘發電位的異常。仿單另外寫，初步的機轉試驗顯示，這種聽力喪失不是直接由抑制 JAK3 或 TEC 造成。

人身上專門做過一個隨機試驗。18 到 50 歲的成人 71 人，抽籤吃 Ritlecitinib（36 人，前 4 週 200 mg、之後 50 mg）或安慰劑（35 人）9 個月，主要指標是腦幹聽覺誘發電位的傳導時間：兩側都跟安慰劑沒有差別。足踝皮膚的神經纖維密度，吃藥組變化 −0.4，安慰劑組 −0.2。作者的結論是，狗的發現在人身上沒有臨床意義。次要指標裡，右耳第 V 波的振幅在第 9 個月比安慰劑低一點，信賴區間沒有跨過 0；左耳沒有差別，作者認為不顯著。這個試驗人數少、只收 50 歲以下、約四分之三是白人。

長期試驗裡，受試者要定期做試驗規定的聽力檢查。兩年的整合資料，50 mg 組 12 人（1.0%）經外部委員會判定有感音神經性聽力損失，全部是這些例行檢查抓到的，沒有中樞性的；三年資料 50 mg 組 1.0%、任何劑量 1.5%。這些數字旁邊都沒有安慰劑那一欄。

而圓禿本身就跟聽損有關。台灣共識引用的統合分析，圓禿病人感音神經性聽損的風險是對照族群的 3.18 倍（95% 信賴區間 2.06–4.89）。吃藥的人裡有 1% 聽力變差，不能直接算在藥上。

所以這件事兩頭都不能說滿：不要說這顆藥會傷聽力，也不要說完全沒有聽力的問題。台灣仿單有一條「神經系統事件」，出現說不出原因的神經症狀，盡快回診，由醫師中斷治療並評估。

什麼時候評估、什麼時候換

台灣皮膚科醫學會 2024 年的共識，對成人與 12 歲以上青少年的重度圓禿，建議口服 JAK 抑制劑，兩條都是 100% 同意。重度的定義是 SALT 超過 50；頭皮範圍沒到，但心理社交受到負面影響、眉毛或睫毛也掉、治療至少 6 個月仍然沒有適當反應，或進展快、範圍廣、拉髮試驗陽性，嚴重度可以往上調一級。共識的流程圖裡，12 歲以上重度圓禿的第一線，是口服或靜脈類固醇，或口服 JAK 抑制劑，可以再加外用或打在禿塊上的類固醇。

台灣仿單另外寫了一條：治療 36 週後仍看不到效益，應考慮是否停藥（美國仿單沒有這一句）。共識的流程圖，把評估的時間點放在開始治療後第 52 週：

這把尺怎麼量，頭皮分成哪幾區、各占幾成，〈圓禿的疾病負擔與共病性〉有一張分區圖。那篇寫的評估點是 6 到 9 個月；台灣仿單的檢討點是 36 週，台灣共識的流程圖把決定要不要調整的時間點放在第 52 週。前面那 11% 要吃超過一年才達標的人，就落在這幾個時間點之後。

類固醇脈衝是 JAK 之外的另一條路，台灣有自己的數據，代價與沒有對照組的問題，寫在〈圓禿打類固醇脈衝有效嗎？122 人的台灣數據〉。

在台灣，藥袋上的名字

藥袋上會寫的是立服樂（Ritlecitinib）50 毫克膠囊，許可證字號衛部藥輸字第 028662 號。台灣仿單的適應症原文是：

「適用於治療 12 歲以上嚴重圓禿病人。」

台灣仿單的版本標示是以 2023 年 6 月的美國仿單為底。

健保給付條件請洽主治醫師。

〈圓禿治療新進展：從傳統困境到 JAK 抑制劑的新曙光〉是站上談這顆藥的入門文章，從圓禿的病程講起。

從別的 JAK 抑制劑換過來的資料很少。中國一份 29 人的研究通訊，有 11 人之前用過別的 JAK 抑制劑；站上〈突破性療法：立服樂 (Litfulo) 如何開創圓禿治療新局面〉整理過它，但那份研究樣本小、內文和表格的數字有好幾處對不起來，讀的時候要打折扣。單側太陽穴和耳前落髮、吃這顆藥後長回來的單一病例，在〈側邊型圓禿與 JAK 抑制劑〉。

同一顆藥也在白斑做了兩個第三期試驗，藥廠 2026 年 7 月 30 日用新聞稿公布達標，完整數字還沒發表；美國仿單（2026 年 6 月版）的適應症還沒有白斑。那 48 小時的來龍去脈在〈48 小時裡的白斑戰爭〉。

參考文獻

機轉

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4. Thorarensen A 等，Design of a Janus Kinase 3 (JAK3) Specific Inhibitor 1-((2S,5R)-5-((7H-Pyrrolo[2,3-d]pyrimidin-4-yl)amino)-2-methylpiperidin-1-yl)prop-2-en-1-one (PF-06651600) Allowing for the Interrogation of JAK3 Signaling in Humans，J Med Chem 2017;60(5):1971–1993 doi:10.1021/acs.jmedchem.6b01694（PMID 28139931）
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6. Guttman-Yassky E 等，Ritlecitinib and brepocitinib demonstrate significant improvement in scalp alopecia areata biomarkers，J Allergy Clin Immunol 2022;149(4):1318–1328 doi:10.1016/j.jaci.2021.10.036（PMID 34863853）
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療效

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9. King B 等，A phase 2a randomized, placebo-controlled study to evaluate the efficacy and safety of the oral Janus kinase inhibitors ritlecitinib and brepocitinib in alopecia areata: 24-week results，J Am Acad Dermatol 2021;85(2):379–387 doi:10.1016/j.jaad.2021.03.050（PMID 33757798）
10. Piliang M 等，Sustained hair regrowth with continued ritlecitinib treatment through week 48 in patients with alopecia areata with or without early target responses: Post hoc analysis of the ALLEGRO phase 2b/3 trial，J Am Acad Dermatol 2025;92(2):276–284 doi:10.1016/j.jaad.2024.09.064（PMID 39423930）
11. Zhang X 等，Efficacy and safety of ritlecitinib in Asian patients with alopecia areata: A subgroup analysis of the ALLEGRO phase 2b/3 trial，J Dermatol 2025;52(4):603–614 doi:10.1111/1346-8138.17539（PMID 40071721）
12. Piliang M 等，Efficacy and safety of the oral Janus kinase 3/tyrosine kinase expressed in hepatocellular carcinoma family kinase inhibitor ritlecitinib over 24 months: integrated analysis of the ALLEGRO phase IIb/III and long-term phase III clinical studies in alopecia areata，Br J Dermatol 2025;192(2):215–227 doi:10.1093/bjd/ljae365（PMID 39432738）
13. Senna M 等，Long-Term Efficacy and Safety of Ritlecitinib in Adults and Adolescents with Alopecia Areata: 3-Year Results from the ALLEGRO Phase 2b/3 and ALLEGRO-LT Phase 3 Clinical Studies，Am J Clin Dermatol 2026;27(5):1091–1105 doi:10.1007/s40257-026-01029-y（PMID 41917311）；勘誤 Am J Clin Dermatol 2026;27(5):1127–1129 doi:10.1007/s40257-026-01059-6（PMID 42518132）
14. Tziotzios C 等，Long-term safety and efficacy of ritlecitinib in adults and adolescents with alopecia areata and at least 25% scalp hair loss: Results from the ALLEGRO-LT phase 3, open-label study，J Eur Acad Dermatol Venereol 2025;39(6):1152–1162 doi:10.1111/jdv.20526（PMID 39846397）
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16. Blume-Peytavi U 等，Patterns of Clinical Response in Rollover Adolescent Patients with Alopecia Areata Treated with Ritlecitinib in the Ongoing Long-Term, Open-Label, Phase 3 ALLEGRO-LT Study，Dermatol Ther (Heidelb) 2026;16(10):5215–5227 doi:10.1007/s13555-026-01911-x（PMID 42823604）
17. Ueki R 等，Efficacy and Safety of Ritlecitinib in the Asian Subpopulation of the ALLEGRO-2b/3 and ALLEGRO-LT Clinical Studies for Alopecia Areata，J Dermatol 2026;53(4):578–586 doi:10.1111/1346-8138.70154（PMID 41645877）
18. Ke X 等，Treatment Response to JAK Inhibitors in Long-standing Alopecia Areata (≥8 Years): A Real-world Observational Study，Acta Derm Venereol 2026;106:adv-2026-0453 doi:10.2340/actadv.v106.adv-2026-0453（PMID 42377046）
19. Dai R 等，Ritlecitinib in clinical practice: a real-world study of efficacy, safety and prior Janus kinase inhibitor impact in alopecia areata，Clin Exp Dermatol 2025;50(9):1866–1867 doi:10.1093/ced/llaf194（PMID 40327548）

停藥

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安全性

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25. Anderson S 等，A phase 2a study investigating the effects of ritlecitinib on brainstem auditory evoked potentials and intraepidermal nerve fiber histology in adults with alopecia areata，Pharmacol Res Perspect 2024;12(4):e1204 doi:10.1002/prp2.1204（PMID 38969959）
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28. Ytterberg SR 等，Cardiovascular and Cancer Risk with Tofacitinib in Rheumatoid Arthritis，N Engl J Med 2022;386(4):316–326 doi:10.1056/NEJMoa2109927（PMID 35081280）
29. Curtis JR 等，Malignancy risk with tofacitinib versus TNF inhibitors in rheumatoid arthritis: results from the open-label, randomised controlled ORAL Surveillance trial，Ann Rheum Dis 2023;82(3):331–343 doi:10.1136/ard-2022-222543（PMID 36600185）
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31. 美國食品藥物管理局，FDA requires warnings about increased risk of serious heart-related events, cancer, blood clots, and death for JAK inhibitors，藥品安全通訊，2021-09-01 https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requires-warnings-about-increased-risk-serious-heart-related-events-cancer-blood-clots-and-death

其他口服藥

32. King B 等，Efficacy and safety of deuruxolitinib, an oral selective Janus kinase inhibitor, in adults with alopecia areata: Results from the Phase 3 randomized, controlled trial (THRIVE-AA1)，J Am Acad Dermatol 2024;91(5):880–888 doi:10.1016/j.jaad.2024.06.097（PMID 39053611）
33. Tsianakas A 等，Efficacy and safety of deuruxolitinib, an oral selective Janus kinase 1/2 inhibitor, in adults with alopecia areata: Results from the THRIVE-AA2 Phase 3, randomized, double-blind, controlled trial，J Am Acad Dermatol 2026;94(4):1134–1143 doi:10.1016/j.jaad.2025.11.070（PMID 41317911）
34. Mostaghimi A 等，Upadacitinib for Severe Alopecia Areata in Adults and Adolescents: Two Phase 3 UP-AA Randomized Clinical Trials，JAMA Dermatol 2026（線上先行，e262853，卷期頁碼未定）doi:10.1001/jamadermatol.2026.2853（PMID 42584887）

指引、共識與仿單

35. Harries MJ 等，British Association of Dermatologists living guideline for managing people with alopecia areata 2025，Br J Dermatol 2026;194(2):e56–e73 doi:10.1093/bjd/ljaf452
36. 臺灣皮膚科醫學會，圓禿診斷及治療共識（電子書），2024；期刊版：Yang CC 等，Taiwanese Dermatological Association consensus on the diagnosis and management of alopecia areata，Dermatologica Sinica 2025;43(1):26–35 doi:10.4103/ds.ds-d-24-00188
37. 立服樂（ritlecitinib）50 毫克膠囊台灣仿單，衛部藥輸字第 028662 號，版本 USPI 202306-2
38. LITFULO（ritlecitinib）美國仿單，Pfizer，Revised 6/2026
39. baricitinib 美國仿單，DailyMed setid 866e9f35-9035-4581-a4b1-75a621ab55cf；deuruxolitinib 美國仿單，DailyMed setid a603f231-d09e-4bad-ad5e-b55f865da095