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滅殺除癌MTX能取代類固醇治療圓禿嗎

最新臨床試驗給出明確答案。文／張宏嘉 醫師 2025/8/2 世界落髮日 頭髮系列第五篇。在治療圓禿（Alopecia Areata）的路上，醫界從未停止嘗試新方案。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2025年8月2日 圓禿JAK

最新臨床試驗給出明確答案

文／張宏嘉 醫師 2025/8/2 世界落髮日 頭髮系列第五篇

在治療圓禿（Alopecia Areata）的路上，醫界從未停止嘗試新方案。從類固醇注射、外用免疫刺激劑、系統性免疫抑制劑，到近年的JAK抑制劑與PRP血漿注射，這場找回毛髮的戰爭，科技與醫學正不斷推陳出新。

然而，當前線主力——皮內注射類固醇（如三氟醋酸去炎松，Triamcinolone acetonide）因副作用或禁忌症讓部分患者無法使用時，我們能否找到安全且有效的替代方案？

最新一篇發表於《Journal of Cosmetic Dermatology》的2025年臨床試驗，對滅殺除癌MTX 提出了質疑，也為這場療效之爭畫出一條界線。

圓禿治療光譜：從類固醇到JAK抑制劑的選擇題

圓禿是一種由免疫系統錯誤攻擊毛囊所引起的慢性非疤痕性脫髮疾病，終身發生率約2%。發病型態從單一片狀、多發性病灶，到嚴重如全頭禿（Alopecia Totalis）甚至全身禿（Alopecia Universalis），變化多端，難以預測。

許多患者還面臨反覆復發的心理打擊。

目前臨床上針對圓禿的治療策略，主要可分為以下幾大類：

1. 局部類固醇治療：最常見也最有效的第一線療法。包括外用類固醇與皮內注射類固醇，後者Triamcinolone acetonide可直接作

用於病灶，對小範圍脫髮特別有效。

2. 接觸性免疫療法：如DPCP與SADBE，透過誘發接觸性皮膚炎來調整免疫反應。

3. 系統性免疫抑制劑：如滅殺除癌MTX與cyclosporine，適用於廣泛型圓禿，或無法耐受類固醇的病人。

4. JAK抑制劑：如baricitinib、ritlecitinib—我的處方建議、tofacitinib與upadacitinib，為近年焦點新藥。

5. 其他療法：包含PRP（富含血小板血漿）注射、前列腺素類似物如latanoprost、光療、補充營養等，療效較為輔助，適合輕症或合併使用。

臨床對決：滅殺除癌MTX vs. 類固醇皮內注射

本篇來自伊朗德黑蘭醫科大學的隨機對照試驗，共納入40位病灶累及頭皮面積少於20%的局部型圓禿患者，平均年齡35歲，男女比例約為3:1。患者被隨機分為兩組，分別接受：

• 滅殺除癌MTX皮內注射（每次劑量2.5–5 mg，共3次）

• 類固醇皮內注射（使用稀釋後的Triamcinolone acetonide，共3次）

研究追蹤6個月，並以SALT分數（圓禿嚴重度量表）與毛髮鏡檢變化為主要療效指標，同時評估病人滿意度與副作用。

研究結果：滅殺除癌MTX療效不如預期，甚至讓狀況惡化

結果出現令人訝異的反差：

• 類固醇組的SALT分數平均下降54.36%，毛髮再生顯著，病人滿意度平均為7.1分。

• 滅殺除癌MTX組的 SALT分數卻上升54.60%，代表脫髮加劇，病人滿意度僅4.9分。

在毛髮鏡檢方面，兩組皆觀察到部分病灶改善現象，但僅滅殺除癌MTX組的黑點減少達統計顯著，可能代表疾病活性下降。然而，臨床外觀卻未同步改善，顯示滅殺除癌MTX可能對免疫抑制有作用，但難以促進明顯毛髮再生。

副作用方面，兩組皆出現15%紅斑，MTX組多出一例色素減退。

無重大實驗室異常。

為何滅殺除癌MTX療效不佳？三大可能原因浮現

1. 療程次數較少：本研究僅給予3次MTX注射，而他篇研究多為4次以上療程。

2. 個案特性差異：MTX組男性比例偏高，可能合併雄性禿（androgenetic alopecia）影響療效。

3. MTX本身副作用即可能引起掉髮，與治療目標相互抵銷。

類固醇仍是局部圓禿的首選，滅殺除癌MTX尚難獨當一面

此臨床試驗清楚指出，在局部型圓禿治療中，類固醇皮內注射療效優異，安全性高，病人滿意度亦高。

而滅殺除癌MTX，雖在系統性治療（如口服用於嚴重圓禿）已有應用，但單獨作為皮內注射療法，其療效仍不穩定，需進一步大規模、長期的臨床試驗佐證。

對於臨床醫師而言，這項結果提供了一個重要提醒：在追求免類固醇的替代方案時，不能僅仰賴免疫抑制的理論機轉，還需以實際數據與病患回饋為依歸。

未來滅殺除癌MTX是否能透過合併治療（例如與類固醇並用），或調整劑量與注射頻率，展現出更佳療效，仍值得持續關注。