圓禿的疾病負擔與共病性

圓禿除了掉髮還會帶來什麼負擔？約 30% 患者曾被誤認為化療掉髮，常伴隨異位性皮膚炎與焦慮憂鬱；SALT 評分把頭皮分成四區，JAK 抑制劑建議 6 至 9 個月再評估。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

發表於 2025年12月25日 · 更新於 2026年11月9日 圓禿JAK

圓禿對患者的生活品質影響深遠，

不僅侷限於外觀變化：

心理與社交影響：患者常面臨社交退縮、自信心低落，甚至影響教育與職涯發展。

經濟負擔：長期的用藥與治療會造成患者的財務壓力

社會標籤化：約有 30% 的患者曾被誤認為是因癌症化療而掉髮，其他還包括被認為具傳染性、不衛生或不具吸引力等偏見。

共病關聯：圓禿常伴隨異位性皮膚炎、自體免疫疾病（如甲狀腺發炎、紅斑性狼瘡）、心血管疾病以及高比例的情緒障礙（焦慮與憂鬱）。

嚴重度評估：SALT 評分系統

SALT (Severity of Alopecia Tool)

是臨床上評估掉髮程度的一致性標準：

評分區間：

0 分代表完全無掉髮，

100 分代表完全掉髮。

計算方式

將頭皮分為四個區域進行評估，

分別為：

左側與右側：各佔 18%。

後方區域：佔 24%。

頂部區域：佔 40%。

簡易估算：臨床上也可使用 患者的大拇指面積作為1%的基準進行快速初步評估。

治療目標與藥物進展

目前的治療共識建議將病情控制在 SALT < 20 分 的輕微狀態。

傳統治療：包括局部或系統性類固醇、Minoxidil 以及免疫療法。

新興標靶藥物（JAK 抑制劑）

Baricitinib：台灣食藥署許可證資料寫成人，藥品仿單查詢平台上的現行仿單寫 12 歲以上，兩者不一致，以最新仿單為準。

Ritlecitinib：適用於 12 歲以上的患者。

Upadacitinib：依台灣現行仿單，圓禿適應症也是 12 歲以上。

三種藥的台灣適應症都限於嚴重圓禿；適用年齡以最新仿單為準。

療效評估時間：研究顯示，藥物反應在 12 週（3 個月）時可能尚不明顯，建議將評估點設定在 6 至 9 個月 較為理想，甚至部分患者到兩年（24 個月）仍有改善空間。台灣皮膚科醫學會的共識，把決定要不要調整治療的時間點放在第 52 週；ritlecitinib 的試驗裡，最多約 11% 的人要吃超過一年才達標，見〈ritlecitinib 治圓禿：JAK3/TEC 少擋了什麼？〉。

長期管理：圓禿具有復發風險，停藥之後多半會慢慢退回去——但那不是幾週的事。隨機停藥的試驗資料是：停藥四週時沒有人失去療效，八週約一成，第二十四週才過半，到第一百五十二週是八成。要不要停、什麼時候停，是有時間可以討論的。

醫病共享決策 (SDM

在選擇治療方案時，醫師應與患者針對以下三點進行溝通：

療效預期：建立對治療時間（需耐心等待半年以上）的正確期待。

安全性：考量患者年齡與共病狀況（如長者可能需注意安全性，年輕患者則追求高療效）。

價格與成本：根據患者的經濟能力選擇合適的長期治療藥物。