圓禿會不會自己好？鬼剃頭何時看醫師、怎麼治
圓禿會自己好嗎？頭皮掉不到四分之一的，長期追蹤 68.3% 沒有禿塊，但多半治療過；掉一半以上的，安慰劑組 24–36 週只有 1.5% 到 6.2% 掉髮減到兩成以下。長回來常復發。
本篇分成 14 段
理髮師的推剪在後腦勺停了一下。他拿起那面小圓鏡往你腦後一照：頭髮中間空出一個圓，皮膚光滑發亮，不紅，不脫屑，摸上去也不痛不癢。
這是圓禿，俗稱鬼剃頭。免疫系統認錯了人，把自己的毛囊當成敵人圍起來打，頭皮上就突然出現一塊界線清楚的禿。它跟年紀漸長、頭髮一代比一代細的雄性禿是兩種病，機轉、用藥、預後都不一樣。
看到那面鏡子的人，第一個問題多半是：會不會自己長回來？
一兩塊、剛發生不久的，自己長回來的機會不小。範圍大、拖得久、小時候就開始，或沿著後腦和兩側髮際線繞成一圈的，機會低很多。長回來之後，也常常再掉。
圓禿的毛囊沒有被破壞，只是停工，所以頭髮一直有機會回來。日本的指引寫，一兩塊、發病一年內的，可以先追蹤觀察；頭皮掉一半以上的，在試驗裡吃安慰劑 24 到 36 週，只有 1.5% 到 6.2% 掉髮減到兩成以下。
這兩組數字量的是不同的人，所以不矛盾。
治療能把機會拉高，每一種都有代價。證據最強的口服 JAK 抑制劑只在重症身上試過，停藥後常會再掉。
心情被它拖下去，跟頭髮一樣值得拿出來講。
- 不只一塊，或那一塊一直在變大
- 幾週之內掉得很快，小塊連成一片
- 眉毛、睫毛、鬍子也在掉
- 指甲上出現一個個小凹點，或變得粗糙
- 頭皮會癢、脫屑、發紅、化膿或痛。圓禿通常不會這樣，要先排除別的病，其中頭癬會傳染
- 發生在小孩身上
- 已經影響上學、上班、出門，或心情低落到睡不好
以上排皮膚科門診就好，理由寫在後面各節。如果已經有傷害自己的念頭，不要等門診：衛生福利部安心專線 1925，24 小時都打得通。
一小塊、剛出現的：常會自己長回來
英國皮膚科醫學會 2025 年的指引，在講預後的地方寫：
“Hair follicles are preserved in AA; therefore the potential for recovery of hair growth is maintained, although recovery rates may diminish in long-standing disease.”
圓禿的毛囊沒有被破壞，所以恢復長髮的潛力一直都在；不過病程拖得越久，恢復率可能越低。
毛囊還在，只是停工。圓禿跟疤痕性禿髮就分在這裡：後者的毛囊被破壞，頭髮不會長回來。兩者怎麼分，在「長得像圓禿的病」那一節。
美國皮膚科醫學會（AAD）寫給民眾的說明頁有兩句：
“For many people, their hair regrows on its own without treatment.”
很多人的頭髮不治療也會自己長回來。
同一頁說，最常這樣的是 “a few patches of alopecia areata, which have been there for less than a year”，只有幾塊、出現不到一年的人。另一頁寫：
“Hair may regrow on its own in about a year, and some people never have another episode of hair loss.”
頭髮可能在大約一年內自己長回來，有些人之後再也不會掉。
指引怎麼說「先觀察」
日本皮膚科學會 2024 年的指引：
“Thus, follow-up alone may be continued within 1 year after onset in patients with solitary AA or a few alopecia spots.”
因此，只有單一塊或少數幾塊的病人，在發病後一年內可以只做追蹤觀察。
Cochrane（把同一個問題的試驗合起來評分的國際組織）2008 年的系統性回顧，結論也留了這條路：
“Considering the possibility of spontaneous remission especially for those in the early stages of the disease, the options of not being treated therapeutically or, depending on individual preference wearing a wig may be alternative ways of dealing with this condition.”
考量到自發緩解的可能（特別是在病程早期），不接受治療、或依個人偏好戴假髮，也可以是處理這個病的另一種方式。
英國 2025 年的指引沒有一條「觀察即可」的建議，它的第一條治療建議是擦強效的類固醇。所以「一小塊可以先觀察」有指引支持，但不是每一本指引都這樣寫。觀察之前，還是要先讓醫師確定那一塊是圓禿。
有多少人自己長回來
日本指引轉引了兩組數字。一組是 1965 年的早期資料：只有少數幾塊、每一塊出現不到一年、沒有異位性體質或內分泌疾病的人，約 80% 在一年內長回來。另一組來自 2019 年的澳洲專家共識：單一塊的，40% 在六個月內好；多塊的，27% 在一年內好。
這兩組是轉引的數字，一組年代很早，一組是共識文件，都不是原始研究。拿來知道量級就好，不要當成精確的機率。
追了十幾年的一百九十一個人
義大利波隆那有一群病人，1983 到 1990 年間第一次看圓禿，共 191 人。研究團隊在 15 到 22 年後（平均 17.74 年）一個一個打電話回去問：現在頭上還有沒有禿塊。
結果依第一次看診時頭皮掉了多少來分：
| 第一次看診時，頭皮掉了多少 | 十幾年後接電話時，沒有禿塊 |
|---|---|
| 不到 25% | 41/60（68.3%） |
| 25% 到 49% | 22/68（32.3%） |
| 50% 到 74% | 1/11（9%） |
| 75% 到 99% | 1/14（7.1%） |
| 全禿 | 1/11（9.1%） |
全部 191 人裡，66 人當時沒有禿塊；69 人（36.1%）已經是全禿或全身禿。
這張表要讀對。「沒有禿塊」是十幾年後接起電話那一刻的狀態，由病人自己說；中間可能掉過又長、長了又掉，而且多數人治療過。原文沒有把治療過與沒治療過的人分開算，所以它不能讀成「不治療會好的比例」。它能說的是：一開始範圍小的人，長期下來好的比例明顯高；一開始就掉一半以上的，十幾年後沒有禿塊的只有 7.1% 到 9.1%。
掉一半以上的：靠自己長回來的很少
想知道重症會不會自己好，最乾淨的數字藏在新藥試驗的安慰劑組裡。那些人每天吞一顆外觀一模一樣、沒有藥效的藥，連吞半年到八個月。
試驗用 SALT 分數量頭皮掉了幾成，0 是完全沒掉、100 是全禿。主要指標「SALT 20 以下」，就是掉髮減到兩成以下、頭皮八成以上有頭髮。站上〈圓禿的疾病負擔與共病性〉有一張頭皮分區圖，左右側各占 18%、頭頂 40%、後枕 24%，看了就知道醫師說的分數是怎麼算出來的；下面每一個百分比都是用這把尺量的。
| 試驗 | 收的是誰 | 看多久 | 安慰劑組，掉髮減到兩成以下 |
|---|---|---|---|
| BRAVE-AA1 | 成人，頭皮掉 50% 以上 | 36 週 | 6.2% |
| BRAVE-AA2 | 同上 | 36 週 | 3.3% |
| ALLEGRO-2b/3 | 12 歲以上，頭皮掉 50% 以上 | 24 週 | 2/130（2%） |
| UP-AA1 | 12 歲到未滿 64 歲，頭皮掉 50% 以上 | 24 週 | 2/135（1.5%） |
| UP-AA2 | 同上 | 24 週 | 5/145（3.4%） |
BRAVE 兩個試驗還要求收案前六個月內頭髮沒有自己長回來。UP-AA 那批人，一開始平均 SALT 83.9，也就是頭皮掉了八成多。
2025 年有一份統合分析，把 2004 年 2 月到 2024 年 11 月之間 15 篇隨機對照試驗的安慰劑組併起來看。有報告這一項的 684 人裡，32 人（4.68%）達到 SALT 20 以下。作者也寫了：斑塊型的試驗，安慰劑組的反應比較高；全禿、全身禿的極低。
兩組數字沒有打架
一邊是「一小塊的常會自己好」，一邊是「安慰劑組只有百分之幾」。讀起來像互相打架，其實量的是不同的人。
安慰劑組全部是重症，回答的是「頭皮掉一半以上的，會不會自己好」，不能拿來回答「後腦勺那一小塊會不會自己好」。反過來，波隆那那張表裡一開始就掉一半以上的人，十幾年後沒有禿塊的也只有 7.1% 到 9.1%，跟安慰劑組的方向一致。
所以這兩組數字放在一起，說的是同一件事：範圍決定了很多。
哪些人比較難自己好
| 情況 | 方向 | 誰這樣說 |
|---|---|---|
| 範圍大 | 越大越難 | 英國 2025 列為最重要的指標之一；日本 2024 同；波隆那的分層數字在上面 |
| 拖得久 | 越久越難 | 英國 2025 |
| 小時候就發病 | 越小越難 | 英國 2025；日本 2024 寫 15 歲以前發病的恢復率低 |
| 蛇行型：沿著後腦和兩側髮際線，帶狀地掉 | 預後較差，也比較難治 | 英國 2025、日本 2024 |
| 太陽穴、耳朵上方也掉 | 較差 | 韓國 2019 年 321 位治療中的病人 |
| 指甲受影響、家族裡也有人得 | 可能較差 | 英國 2025 列為「可能影響預後」，這兩句沒有附文獻 |
| 異位性體質 | 兩本指引意見不同 | 英國：跟斑塊型的治療抗性有關；日本：尚有爭議、沒有定論 |
拖得久那一列，台灣有自己的數字。高雄醫學大學附設醫院 122 位接受類固醇脈衝的病人，這次掉髮不滿六個月就來治療的，63.6% 再生超過七成；超過六個月才來的，23.2%。這是治療組，沒有對照組。
太陽穴那一列，韓國的研究把 321 位治療中的病人依掉的位置和範圍分級。範圍差不多的人，太陽穴、耳朵上方也掉的那一級，12 個月內大部分長回來的是 73.3%；沒有掉到那裡的是 87.8%（風險比 0.41，95% 信賴區間 0.21–0.81）。這是治療之後的結果，用來說明位置會影響預後，不是自然病程的數字。站上〈世界落髮日的第三個故事：側邊型圓禿〉寫的就是一位掉在單側太陽穴與耳前的病人：頭頂還算完整，那一側卻藏不住，綁頭髮、側臉拍照都成了壓力，之前試過外用和口服治療，效果有限。想知道這個位置的人在生活上卡在哪裡，可以讀那一篇。
長回來，也可能再掉
英國指引：
“a tendency to progressive disease, and episodes of disease relapse, are common in this condition.”
病情有加重的傾向、反覆發作，在這個病都很常見。
那塊禿長滿了，過一陣子在另一個位置又空出一塊，是很多病人熟悉的節奏。所以「長回來」跟「不會再掉」是兩件事，前面那些「自己好」的數字，都沒有保證之後不再發。
有一型例外，看起來最嚇人，預後卻比較好：急性瀰漫性全禿。整頭在短時間內快速掉光，日本指引寫這一型短期預後好，部分人不治療也會恢復；英國指引也寫它 “may have a more favourable prognosis”（預後可能較好）。不過掉得這麼快，是哪一型不要自己判斷，交給醫師。
什麼時候該看醫師
英國 2025 年指引裡有一條，原本是寫給基層醫師「什麼時候轉給有經驗的醫師」，換成民眾的角度，剛好就是就醫的時機（良好臨床實務建議，GPP）：
“Refer people with suspected AA to a healthcare professional experienced in managing the condition […] if: the condition is severe; the condition is progressing rapidly; there is diagnostic uncertainty; the condition has a significant psychosocial impact; the condition is not responding to topical treatment.”
疑似圓禿的人，有下列情況時應轉介給有處理經驗的醫療人員：病情嚴重；進展快速；診斷不確定；對心理或社交造成明顯影響；外用治療沒有反應。
要不要抽血？同一本指引的下一條（GPP）：
“Investigations, including routine blood sampling, are unnecessary in most cases.”
大多數情況不需要做檢查，包括例行抽血。
但美國皮膚科醫學會也提醒按時回診：
“some people with alopecia areata may be at risk for other autoimmune diseases, so it’s important to keep appointments with your dermatologist.”
有些圓禿的人可能有其他自體免疫疾病的風險，所以按時回診很重要。
長得像圓禿的病
頭上空了一塊，不一定是圓禿。英國指引列的幾個最常要分的：
| 病 | 樣子 | 跟圓禿最好分的地方 |
|---|---|---|
| 拔毛症 | 反覆拉扯頭髮造成的損傷；不規則的一塊一塊，斷掉的頭髮長短不一 | 圓禿的禿塊邊緣，頭髮輕輕一拉就下來；拔毛症的頭髮抓得很牢，不容易拉下來 |
| 頭癬 | 一塊一塊掉，特別是小孩；頭皮發炎、有屑，但有時不明顯 | 有沒有屑、紅、癢、膿；頭癬會傳染 |
| 早期的疤痕性禿髮 | 用皮膚鏡看，毛孔開口不見了，毛囊周圍紅、有屑；有時要切片才能排除 | 毛孔還在不在。疤痕性的毛囊被破壞，頭髮不會長回來 |
| 二期梅毒 | 通常是一小塊一小塊，像被蟲蛀過 | 要抽血 |
如果不是一塊一塊，而是整頭在幾週內突然掉很多，比較常見的是休止期落髮，原因常在兩到四個月前；那一種怎麼分，見〈掉頭髮是雄性禿還是休止期落髮？〉。
英國指引寫拔毛症那一句的原文是：“In contrast to AA, hairs in trichotillomania are firmly attached to the scalp and not easily extracted with the hair pull test.”（跟圓禿相反，拔毛症的頭髮抓得很牢，拉髮試驗不容易拉下來。）醫師在診間用兩根手指捏住禿塊邊緣的一小撮頭髮輕輕往外拉，看的就是這件事。
日本指引的清單更長，連同判斷的依據，收在文末「數字的出處與細節」。
圓禿不會傳染
美國皮膚科醫學會的回答只有兩句：“No. This condition cannot spread from person to person.”（不會，這個病不會人傳人。）
前面那篇〈圓禿的疾病負擔與共病性〉提到，約 30% 的病人曾被誤以為是化療掉髮，也有人被當成會傳染、不衛生。同學、同事往後退半步的那一刻，可以把這句話拿出來。
一個會自己好的病，最容易讓治療看起來有效
一小塊、剛發作的圓禿本來就常會自己長回來。任何一種治療，只要沒有一組不治療的人可以比，都會看起來有效：擦了三個月長回來，你分不出是藥的功勞，還是它本來就要回來。
站上〈圓禿打類固醇脈衝有效嗎？122 人的台灣數據〉就是一個實例。不滿六個月就來的人有 63.6% 再生超過七成，而剛發作的那幾個月正好是最容易自己好的時候；那篇沒有對照組，作者自己把它列為最大的限制。下次有人拿一個漂亮的百分比告訴你某個療法很有效，先問一句：有沒有一組沒治療的人可以比？那一篇會讓你知道這句話怎麼問。
治療：每一種都擺上安慰劑那一欄
兩本指引的強度用語不一樣。英國 2025 年分成 Offer（應提供，強建議）、Consider（可考慮，弱建議）、GPP（良好臨床實務建議，來自專家經驗，不是試驗證據）與 Do not offer（強烈不建議）。日本 2024 年用數字：1 是強建議、2 是弱建議、3 是不建議；後面的 A、B、C 是證據等級，A 高、B 低、C 極低。
打在禿塊上的類固醇
| 指引 | 原文 | 中文 |
|---|---|---|
| 英國，強建議（Offer） | “Offer intralesional triamcinolone acetonide … as a first-line option to adults with limited (mild)-to-moderate AA.” | 對範圍有限（輕度）到中度的成人圓禿，應提供病灶內注射類固醇，作為第一線選擇之一。 |
| 英國，弱建議（Consider） | “Consider intralesional triamcinolone acetonide in adults with severe AA on a case-by-case basis.” | 嚴重的成人圓禿，可個案考慮病灶內注射類固醇。 |
| 日本，1（強建議），證據 B | “Intralesional corticosteroid injection therapy is recommended for adults with solitary or multiple AA” | 強烈建議成人單一或多發性圓禿使用病灶內注射類固醇。 |
醫師用細針，沿著禿塊一小格一小格地打進皮膚裡。
跟安慰劑比的證據是這樣。印度一個雙盲隨機試驗，把每一塊圓禿切成四個象限，分別打三種濃度的類固醇與生理食鹽水，105 人收案、75 人完成 12 週：三種濃度的再生分數都比食鹽水好；濃度最高的那一組，皮膚凹陷和微血管擴張也最多。Cochrane 2023 年的整理裡，病灶內類固醇對安慰劑，短期長回 75% 以上的相對風險 13.84，但 95% 信賴區間從 0.87 到 219.76，只有 1 篇試驗、231 人，安慰劑組一個達標的人都沒有，證據確定性「極低」。區間這麼寬、下緣又低於 1（1 代表沒有差別），是因為試驗太少、事件太少。
日本指引也註明：效果主要在只有幾塊的病人身上看到，多發性或全禿的效果不足；小孩原則上不打，因為痛，長期風險的資料也少。
代價：打的地方皮膚或皮下脂肪萎縮，留下一個小凹陷；會痛，會出血。英國指引另外提醒（GPP），深膚色的人用擦的或打的類固醇都要小心色素變化。
擦的類固醇
| 指引 | 原文 | 中文 |
|---|---|---|
| 英國，強建議（Offer） | “Offer a potent or very potent topical corticosteroid … to people with AA who have scalp hair loss, as the first-line treatment in primary or secondary care.” | 頭皮有圓禿的人，在基層或專科都應提供強效或超強效外用類固醇作為第一線治療。 |
| 日本，1（強建議），證據 B | “It is recommended to perform topical corticosteroid (strong, very strong, or strongest class) therapy … in patients with solitary to fusion-tendency-free multiple AA.” | 強烈建議單一塊、到沒有融合傾向的多發性圓禿，使用強效以上的外用類固醇。 |
一個雙盲試驗，34 人，同一個人的頭皮左半邊擦強效類固醇泡沫、右半邊擦安慰劑泡沫（或反過來），擦 24 週。第 12 週，再生超過 25% 的部位，類固醇那一側 42%，安慰劑那一側 13%。9 人（26%）提早退出。日本指引引用的另一個試驗，54 人、12 週，再生 25% 以上的比例擦藥組顯著較高，但完全長回來的比例兩組沒有差別。
Cochrane 2008 年對擦的類固醇和 minoxidil 下的評語：
“widely prescribed and appear to be safe, there is no convincing evidence that they are beneficial in the long-term”
廣泛使用、看起來安全，但沒有令人信服的長期效益證據。
minoxidil
| 指引 | 原文 | 中文 |
|---|---|---|
| 日本，2（弱建議），證據 C | “This therapy may be performed as a regimen of combination therapy” | 弱建議：可作為合併治療的一部分。 |
| 英國，GPP | “Consider topical or oral minoxidil in people with AA as an adjuvant to other treatment modalities, as it can improve hair density and may reduce the possibility of relapse.” | 可考慮外用或口服 minoxidil 作為其他治療的輔助，可增加密度、也可能降低復發。 |
2019 年一份斑塊型圓禿的統合分析：5% minoxidil 對安慰劑，相對風險 8.37（95% 信賴區間 3.16–22.14），證據品質中等，納入的試驗樣本都小。Cochrane 2023 年：1% 與 2% 的濃度對安慰劑，短期長回 75% 以上的相對風險 2.31（95% 信賴區間 1.34–3.96），2 篇、202 人，確定性極低。
吃的那一種，洛寧錠（oral minoxidil），兩本指引意見相反。英國把它跟外用的放在同一條「可考慮」（GPP）；日本給的是 3（不建議），證據 C：
“There is no sufficient evidence. Adverse reactions may appear, and this agent has not been approved”
證據不足。可能出現不良反應，而且這個藥沒有被核准用於這個病。
接觸性免疫療法（DPCP、SADBE）
| 指引 | 原文 | 中文 |
|---|---|---|
| 英國，強建議（Offer） | “Offer diphenylcyclopropenone (DPCP), where available, to people with moderate-to-severe AA.” | 中重度圓禿，在可取得時應提供 DPCP。 |
| 日本，2（弱建議），證據 B | “Contact immunotherapy may be performed in symptom-fixed-phase patients with S2 or higher multiple AA, AT, or AU regardless of age. However, this therapy is not covered by health insurance, and it is necessary to prepare a reagent at each institution.” | 弱建議：病情固定期、範圍 25% 以上的多發性、全禿或全身禿，不分年齡可以做。但日本健保不給付，試劑要各院自行配製。 |
英國那一句裡的 “where available”（在可取得時）很重要。在台灣，這個治療的可取得性有限。
英國給的是強建議，跟安慰劑比的隨機試驗卻很少。Cochrane 2023 年：DPCP 或 SADBE 對安慰劑，相對風險 1.16（95% 信賴區間 0.79–1.71），1 篇、99 人，確定性極低；2008 年那一版，連一篇 DPCP 的隨機試驗都找不到。指引的強度和隨機試驗的數量，在這一項差得最遠，兩件事要放在一起看。
要做多久、會有哪些反應、要回診幾次，做之前請醫師說明。
吃的類固醇、類固醇脈衝
| 指引 | 原文 | 中文 |
|---|---|---|
| 英國，弱建議（Consider） | “Consider a course of oral corticosteroids … in people with rapidly progressive AA.” | 快速進展的圓禿，可考慮一段口服類固醇。 |
| 日本，2（弱建議），證據 B | “It may be performed in adults with rapidly progressive S2 or higher initial-phase AA. Rapidly progressive AA patients with spontaneous cure tendency are excluded. As the recurrence rate after discontinuation is high, this therapy should be considered only in patients resistant to other standard treatments” | 弱建議：快速進展、範圍 25% 以上的初期成人可以用；有自癒傾向的排除；停藥後復發率高，只在其他標準治療無效時考慮。 |
| 日本，脈衝，2（弱建議），證據 B | “Patients with a high possibility of spontaneous cure should be excluded. This therapy is not recommended for children” | 弱建議；自癒可能性高的人應排除；不建議用於兒童。 |
日本那兩條都寫了「有自癒傾向、自癒可能性高的人應排除」。前面那幾節的數字，在這裡變成了用藥的條件。
Cochrane 2023 年：口服類固醇或 cyclosporine 對安慰劑，相對風險 4.68（95% 信賴區間 0.57–38.27），2 篇、79 人，確定性極低。（這個 4.68 跟前面安慰劑統合分析的 4.68% 只是數字碰巧一樣，兩者無關。）類固醇脈衝，日本指引明寫沒有隨機對照試驗。
代價（日本指引列的）：月亮臉、青光眼、糖尿病、月經不規則、骨質疏鬆；停藥後復發多。
口服 JAK 抑制劑
Cochrane 2023 年整份整理裡，唯一拿到「高確定性」的治療是這一類裡的 baricitinib。
| 指引 | 原文 | 中文 |
|---|---|---|
| 英國，強建議（Offer） | “Offer a licensed oral Janus kinase inhibitor (if available) to adults with severe AA.” | 嚴重圓禿的成人，應提供（在可取得時）已核准的口服 JAK 抑制劑。 |
| 英國，強建議（Offer） | “Offer a licensed oral Janus kinase inhibitor (if available) to children and young people aged ≥ 12 years with severe AA.” | 12 歲以上的嚴重圓禿兒童與青少年，應提供（在可取得時）已核准的口服 JAK 抑制劑。 |
| 英國，GPP | “to reduce the risk of relapse, treatment with oral Janus kinase inhibitors … is likely to be needed long term. … Treatment cessation, or abrupt dose reduction, may increase the risk of relapse.” | 為了降低復發，口服 JAK 抑制劑很可能需要長期使用；停藥或突然減量會增加復發風險。 |
| 英國，GPP | “Highlight to patients that the longer-term safety profile of Janus kinase (JAK) inhibitors in children, young people and adults with AA is currently unknown, particularly considering that most people successfully treated with these agents will need to remain on therapy for many years.” | 要讓病人知道：JAK 抑制劑在圓禿的長期安全性目前未知，而治療成功的人多半要持續用很多年。 |
| 日本，1（強建議），證據 A | “Only when all of the following three conditions are met, these inhibitors are recommended.” | 強烈建議，但只限於下面三個條件同時成立時。 |
日本那三個條件：有熟悉圓禿的醫師與能處理這類藥的醫療環境；符合仿單所有的適應條件，而且效益大於風險；開始、繼續、停藥，都能跟病人反覆討論、一起決定。同一節還有一句：
“These agents do not completely cure the disease, and recurrence can occur after the discontinuation of treatment.”
這些藥不能根治，停藥後可能復發。
試驗的數字，主要指標都是掉髮減到兩成以下（SALT 20 以下）：
| 試驗 | 藥 | 吃藥組 | 安慰劑組 |
|---|---|---|---|
| BRAVE-AA1（654 人，36 週） | baricitinib | 高劑量 38.8%、低劑量 22.8% | 6.2% |
| BRAVE-AA2（546 人，36 週） | baricitinib | 高劑量 35.9%、低劑量 19.4% | 3.3% |
| ALLEGRO-2b/3（718 人，24 週） | ritlecitinib | 台灣核准的那個劑量組 29/124（23%） | 2/130（2%） |
| UP-AA1（676 人，24 週） | upadacitinib | 低劑量 122/270（45.2%）、高劑量 149/271（55.0%） | 2/135（1.5%） |
| UP-AA2（723 人，24 週） | upadacitinib | 低劑量 129/289（44.6%）、高劑量 157/289（54.3%） | 5/145（3.4%） |
吃藥組比安慰劑組高出一大截；但就算在吃藥組，達標的比例也從 19.4% 到 55.0% 不等，多數組別不到一半。Cochrane 2023 年把 baricitinib 的試驗合起來，短期長回 75% 以上的相對風險 7.54（95% 信賴區間 3.90–14.58），1,200 人，高確定性。
這些試驗收的全部是重症，頭皮掉 50% 以上。一小塊圓禿吃 JAK 抑制劑，沒有任何試驗資料，也沒有任何指引建議。
代價。試驗裡常見的副作用有上呼吸道感染、痤瘡、肌酸激酶（一種肌肉酵素）上升、膽固醇上升。UP-AA 兩個試驗的嚴重不良事件：低劑量 1.6%、高劑量 2.3%、安慰劑 0.4%。台灣立服樂（ritlecitinib）仿單的加框警語寫的是：嚴重感染、死亡、惡性腫瘤、主要心血管不良事件與血栓。長期吃很多年會怎樣，英國指引的說法是目前未知。那一框警語來自哪一群病人、為什麼不能直接套到圓禿也不能直接排除，以及 ritlecitinib 吃到第三年、有一半以上的人已經退出時的數字，寫在〈ritlecitinib 治圓禿：JAK3/TEC 少擋了什麼？〉。
停了會怎樣，也有試驗回答過。baricitinib 治療成功的人，被再抽籤分成繼續吃和換成安慰劑兩組，兩組往後的差別、多久開始掉、再吃回去救不救得回來，寫在〈生髮藥停了會掉回去嗎？追到頭只有十個人〉的圓禿那一節。正在吃、想知道能不能停的人，先讀那一節再跟醫師談。
在台灣，藥袋上會寫的名字
| 學名 | 中文品名 | 許可證字號 | 圓禿的適應症 |
|---|---|---|---|
| ritlecitinib | 立服樂 | 衛部藥輸字第 028662 號（2024-02-23 發證） | 12 歲以上的嚴重圓禿 |
| baricitinib | 愛滅炎 | 衛部藥輸字第 027288、027289 號 | 食藥署許可證資料寫「成人」的嚴重圓禿；藥品仿單查詢平台上的現行仿單寫「12 歲以上」。兩個官方來源目前不一致，請以最新仿單為準 |
| upadacitinib | 銳虎 | 衛部藥輸字第 027902、028174 號 | 12 歲以上的嚴重圓禿 |
| deuruxolitinib | — | 台灣查無許可證 | — |
健保給付條件請洽主治醫師。
假髮、髮片
| 指引 | 原文 | 中文 |
|---|---|---|
| 英國，強建議（Offer） | “Offer wigs (including toppers) to people with AA whose quality of life is likely to benefit from their use.” | 戴假髮（含局部髮片）可能改善生活品質的人，應提供假髮。 |
| 英國，GPP | “Acknowledge that wigs and other nonpharmacological therapies can be as significant in improving patient quality of life …” | 要承認假髮與其他非藥物方式，對生活品質的幫助可以跟藥物一樣大。 |
| 日本，1（強建議），證據 C | “It is recommended for patients wishing to use a wig” | 強烈建議：想戴假髮的病人就戴。 |
很多人擔心假髮悶著頭皮，會不會掉得更兇。日本指引的評註直接回答了：“The use of wigs does not have any negative impact on the state of AA.”（戴假髮不會讓圓禿變差。）
兩本指引都把假髮放進強建議。它常被當成「藥沒效之後的退路」，在指引裡卻是跟藥並列的一條路。站上〈河流的名字叫 Litfulo〉的開頭，診間桌上就放著一頂剛買的棕色假髮，髮絲垂下來，幾乎像真的頭髮。戴不戴、什麼時候戴、戴著的同時要不要治療，那篇讓你看到一個人站在這幾個選擇中間的樣子。
指引明講不建議的
不是每一種被推銷的療法都有證據。日本 2024 年的指引裡，給了「3（不建議）」的包括 PRP 高濃度血小板血漿（證據 B），以及偏光近紅外線、低能量雷射（證據 B）。這兩種常被拿來推銷給掉頭髮的人，做之前可以先問清楚有沒有證據。
眉毛、睫毛、鬍子
眉毛掉一塊，多半是別人先發現的：跟你講話的人，眼睛在你臉上多停了半秒。頭髮可以撥過去蓋，眉毛沒得蓋。站上〈這張圖大家會先笑〉寫的就是那半秒，也寫了頭髮回來時常見的順序：不少人幾個月後先冒出細細白白的軟毛，之後才轉黑、長粗。眉尾空出一塊、正在猶豫要不要去看的人，可以先讀那一篇。
英國指引對眉毛、鬍子的建議（弱建議，Consider）：
“Consider intralesional triamcinolone acetonide in people with eyebrow or beard alopecia on a case-by-case basis.”
眉毛或鬍子的圓禿，可個案考慮病灶內注射類固醇。
眉毛、睫毛、鬍子也在掉，本身就是要早點看醫師的訊號，寫在文章開頭那一格。
是不是壓力太大？
這是很多人最先問的一句。
站上〈壓力與圓禿的關係〉用武俠小說的寫法，整理了一篇《細胞》期刊的研究：急性壓力經由交感神經傷到毛囊，壞死的細胞可能讓免疫系統把毛囊記成敵人，之後一點小發炎就可能引爆。想知道「壓力和圓禿之間可能怎麼連起來」的人，那一篇把路線畫得很清楚。它是機轉研究，說明的是一條可能的路，不代表每一次圓禿都是壓力造成的，也不代表少一點壓力頭髮就會回來。
心情被它拖下去，要說出來
出門前開始找帽子，同學會的邀請就這樣推掉了。這些變化不會出現在 SALT 分數裡。
2023 年一份統合分析（37 篇研究）把兩種量法分開算：用診斷標準確認的憂鬱症，圓禿病人的盛行率 9%（勝算比 1.38），焦慮症 7% 到 17%（勝算比 1.51 到 1.69）；用問卷量到的憂鬱症狀 37%（勝算比 2.70），焦慮症狀 34%（勝算比 3.07）。作者強調這兩種要分開看，問卷量到的遠高於確診的。另一份統合分析，8 篇、6,010 位圓禿病人對 20,961 位對照：焦慮的勝算比 2.50（95% 信賴區間 1.54–4.06），憂鬱 2.71（95% 信賴區間 1.52–4.82）。
台灣健保資料庫有一個更沉重的數字。10,515 位圓禿病人，跟 105,150 位條件配對的人比，後來發生自殺企圖的校正後風險比是 6.28（95% 信賴區間 4.47–8.81）；把有沒有精神疾病分開來看，仍然比較高。
這個數字容易被讀錯。6.28 是跟對照組比的倍數，不是「每一百個圓禿病人裡有幾個」的機率，不能翻成「得了圓禿就有多大機會」。它能說的是：這件事值得被問，也值得被說出來。
英國指引也是這樣要求醫師的：
“Assess and monitor people’s quality of life and level of psychological distress associated with living with AA.”
應評估並追蹤圓禿對生活品質與心理壓力的影響。（強建議）
“Offer referral for formal psychological intervention [including individual or group cognitive behavioural therapy (CBT) …] to people experiencing moderate-to-severe psychological distress.”
中重度心理困擾的人，應提供正式心理治療的轉介（包括個別或團體認知行為治療）。（強建議）
“When indicated, formally assess for potential self-harm in people with AA.”
有需要時，要正式評估自傷風險。（GPP）
日本指引對心理治療的寫法看起來相反，給的是 3（不建議），證據 C：
“No study has presented sufficient evidence on an improvement in alopecia symptoms, and these therapies are not recommended for this purpose. However, with respect to disease-induced mental conflicts and a reduction in the QoL, the low-level usefulness of these therapies was demonstrated. Implementation should not be hindered”
催眠與心理治療用來讓頭髮長回來，證據不足、不建議；但對這個病帶來的心理衝擊與生活品質下降，有低等級的證據顯示有用，不應阻止病人去做。
兩本其實問的是不同的問題。英國問「心理困擾要不要處理」，答案是要；日本問「心理治療能不能讓頭髮長回來」，答案是證據不足。心情需要照顧，不必等它證明能長頭髮。同樣的道理，日本指引也不建議以長頭髮為目的吃抗憂鬱或抗焦慮藥（3，證據 B）；心情本身需要治療時，找精神科或身心科。
頭髮治回來之後，心情會不會跟著回來，台灣團隊用病歷資料庫比過：用口服 JAK 抑制劑治療的圓禿病人，後來被診斷憂鬱症、開始吃抗憂鬱藥的人比較少。那是觀察研究，資料庫裡沒有每個人的嚴重度，不能說是誰造成誰。細節和它的限制在〈台灣團隊發現，圓禿的頭髮長回來以後，吃抗憂鬱藥的人少了一半〉。
睡不好、不想出門、覺得撐不下去，看皮膚科時直接說出來，那跟頭皮掉了幾成一樣是病情的一部分，醫師可以幫你轉介。
已經有傷害自己的念頭，現在就打衛生福利部安心專線 1925，24 小時都打得通。
在台灣，大家怎麼治
台灣健保資料庫的研究：2016 年因圓禿就醫的有 3,221 人，2020 年 3,855 人。輕中度的 1,808 人裡，82.41% 用了外用類固醇；重度的 452 人裡，51.77% 用了全身性治療，口服類固醇占 47.57%。每一種治療，到了六個月還在持續的比例都低。
撐不到半年就停，在一個本來就起起落落的病裡，常常讓人分不清是藥沒效，還是還沒等到。
回到那面小圓鏡
如果那是第一塊、剛出現、頭皮不紅不癢，日本的指引寫可以先追蹤觀察，很多人在大約一年內會看到細毛冒出來。觀察之前，先給醫師看一次，確定它是圓禿、不是頭癬或別的病。
如果它在變大、變多，眉毛也開始空了，或者你發現自己出門前開始挑帽子，就不要等。
數字的出處與細節
自然病程
- 波隆那長期追蹤（Tosti 2006）：1983–1990 年初診的 191 位圓禿病人，15–22 年後（平均 17.74 年）電話追蹤，病人自述。追蹤時沒有病灶 66/191。依初診嚴重度：S1（頭皮掉不到 25%）41/60＝68.3%；S2（25%–49%）22/68＝32.3%；S3（50%–74%）1/11＝9%；S4（75%–99%）1/14＝7.1%；全禿 1/11＝9.1%。追蹤時為全禿或全身禿 69/191＝36.1%。兒童 39 人中 18 人追蹤時為全禿或全身禿（13 人初診 ≤S2、5 人 ≥S3），原文說兒童這個趨勢沒有統計顯著。原文沒有把治療過與沒治療過的人分開計算
- 網路上常見「一年內 34% 到 50% 會自己好、14% 到 25% 進展為全禿或全身禿、進展後恢復率不到 10%」，有時被掛在上面這篇長期追蹤名下；那篇原文沒有一年內的數字。日本指引把這組數字標為引自英國 2012 年的指引，後者再引用更早的追蹤研究
- 日本指引轉引：少數幾塊、單塊病程 1 年以內、沒有異位性或內分泌疾病的人，約 80% 一年內長回來（Ikeda 1965）；單一塊 40% 六個月內痊癒、多塊 27% 一年內痊癒（澳洲專家共識 2019）
- 安慰劑組統合分析（Jastrząb-Miśkiewicz 2025）：2004-02 至 2024-11 的隨機對照試驗，只取安慰劑組。SALT 20 以下 32/684（4.68%）。有報告改善幅度的 818 人：改善 30% 以上 8.19%、50% 以上 6.57%、75% 以上 5.75%、90% 以上 1.59%
- BRAVE-AA1、AA2（King 2022）：成人、頭皮掉 50% 以上，收案前六個月沒有自己長回來；3:2:2 分組；36 週
- ALLEGRO-2b/3（King 2023）：12 歲以上、頭皮掉 50% 以上；24 週
- UP-AA1、UP-AA2（Mostaghimi 2026）：12 歲至未滿 64 歲、SALT 50 以上，基線平均 SALT 83.9；24 週
預後分級（Lee 2019，韓國 321 位治療中的病人，12 個月內）
| 分級 | 人數 | 大部分再生 | 完全再生 |
|---|---|---|---|
| 1 級：範圍小 | 200 | 93.4% | 65.2% |
| 2A | 66 | 87.8% | 64.2% |
| 2B：太陽穴、耳上受影響 | 20 | 73.3% | 45.5% |
| 3：瀰漫或大範圍 | 20 | 45.5% | 25.5% |
| 4：接近全禿 | 15 | 28.2% | 16.7% |
2B 對 2A 的風險比 0.41（95% 信賴區間 0.21–0.81）。這是治療後的結果，不是自然病程。
治療
- 病灶內類固醇（Rajan 2021）：印度，雙盲隨機，每一塊分四個象限，三種濃度的 triamcinolone acetonide 與生理食鹽水；105 人（168 塊）收案，75 人（121 塊）完成 12 週；三種濃度的再生分數都優於食鹽水（P < .001）；濃度最高組萎縮與微血管擴張最多
- 外用類固醇（Tosti 2006，clobetasol 泡沫）：雙盲、左右半邊頭皮對照、34 人、24 週。第 12 週再生超過 25% 的部位 42% 對 13%（P = 0.027）；再生分數 1.2 ± 1.6 對 0.4 ± 0.8（P = 0.001）；9 人（26%）提早退出
- 外用類固醇（Charuwichitratana 2000，desoximetasone 乳膏對基劑）：54 人、12 週；依日本指引轉述，再生 25% 以上的比例藥物組顯著較高，完全長回來的比例兩組沒有差異
- Cochrane 2023（Mateos-Haro）網絡統合分析，短期再生 75% 以上，對安慰劑的相對風險：病灶內類固醇 13.84（0.87–219.76；1 篇、231 人；安慰劑組零事件；極低確定性）；1% 與 2% minoxidil 2.31（1.34–3.96；2 篇、202 人；極低）；DPCP 或 SADBE 1.16（0.79–1.71；1 篇、99 人；極低）；口服 prednisolone 或 cyclosporine 4.68（0.57–38.27；2 篇、79 人；極低）；baricitinib 7.54（3.90–14.58；1,200 人；高）
- minoxidil 統合分析（Freire 2019，斑塊型）：5% 對安慰劑相對風險 8.37（3.16–22.14），證據品質中等，樣本都小
- JAK 抑制劑的嚴重不良事件（UP-AA）：低劑量 1.6%、高劑量 2.3%、安慰劑 0.4%
- 日本 2024 年列為 3（不建議）的還有：口服 minoxidil（3C）、口服 cyclosporine（3B）、生物製劑（3B）、漢方（3C）、外用免疫抑制劑（3C）、外用前列腺素（3B）、PRP（3B）、偏光近紅外線與低能量雷射（3B）、以長頭髮為目的的口服抗憂鬱或抗焦慮藥（3B）。英國 2025 年強烈不建議：efalizumab、DNCB
長得像圓禿的病（日本 2024 年的鑑別清單）
先天性三角形禿、拔毛症、雄性禿與女性型落髮、休止期落髮、頭癬、原發性疤痕性禿髮（慢性皮膚紅斑性狼瘡、扁平苔蘚樣毛囊炎、前額纖維化禿髮、禿髮性毛囊炎、頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎）、皮脂腺痣、壓迫或牽引造成的禿髮、腫瘤造成的禿髮、梅毒性禿髮、全身性紅斑性狼瘡、遺傳性毛髮疾病。判斷的依據：先天還是後天、禿塊有沒有紅腫脫屑結痂、毛孔還在不在、用藥與治療史、有沒有外力、毛幹的形態、毛髮以外的皮膚與全身表現。
心情
- Lauron 2023（37 篇）：以診斷標準確認的憂鬱症盛行率 9%（勝算比 1.38）、焦慮症 7%–17%（勝算比 1.51–1.69）；以問卷計的憂鬱症狀 37%（勝算比 2.70）、焦慮症狀 34%（勝算比 3.07）
- Okhovat 2023（8 篇、6,010 位圓禿對 20,961 位對照）：焦慮勝算比 2.50（1.54–4.06）、憂鬱 2.71（1.52–4.82）
- Wang 2023（台灣健保資料庫，10,515 位圓禿對 105,150 位 1:10 配對對照）：自殺企圖校正後風險比 6.28（4.47–8.81）；依有無精神疾病分層後仍升高。這是相對風險，不是絕對機率
台灣
- Yang 2025 系統性回顧（37 篇，多數用健保資料庫）：年發生率約 0.011%、盛行率 0.014%–0.016%，平均發病年齡 32–41.2 歲，男性略多。這是有就醫並被編碼的數字；國際統合常引用的 2.1% 是另一種定義，兩者不能直接比，不能解讀成台灣比較少
- Tsai 2024（健保資料庫）：就醫人數 2016 年 3,221 人、2020 年 3,855 人；輕中度 1,808 人、重度 452 人；輕中度 82.41% 用外用類固醇；重度 51.77% 用全身性治療、口服類固醇 47.57%；各種治療六個月後的持續率都低
頭髮長回來之後，質地也可能改變。〈圓禿後頭髮長回來，怎麼變捲了？〉用簡單的話介紹新頭髮的形狀，以及它會不會恢復原樣。
參考文獻
指引與系統性回顧
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im_detail_1/ ；愛滅炎 https://mcp.fda.gov.tw/衛部藥輸字第028662號 im_detail_1/ ；銳虎 https://mcp.fda.gov.tw/衛部藥輸字第027289號 im_detail_1/ 、https://mcp.fda.gov.tw/衛部藥輸字第027902號 im_detail_1/ 衛部藥輸字第028174號
學會民眾頁
- 美國皮膚科醫學會（AAD），Alopecia areata: Overview（2023-08-30 更新）https://www.aad.org/
public/ diseases/ hair-loss/ types/ alopecia - 美國皮膚科醫學會（AAD），Alopecia areata: Diagnosis and treatment（2024-08-22 更新）https://www.aad.org/
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重要聲明
本文僅供衛生教育參考，不能取代專業醫師的診斷、治療或處方。實際用藥種類、強度與療程需由醫師依個別病況判斷。若症狀急速惡化、大面積起水泡、合併發燒或傷口化膿，請立即就醫。