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圓禿打類固醇脈衝有效嗎？122 人的台灣數據

圓禿打類固醇脈衝，多少人會長回來？高雄醫大 122 人：45.1% 再生超過七成；發病未滿六個月的 63.6%，超過六個月只剩 23.2%。但這篇沒有對照組，而圓禿本來就會自己好。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2026年9月26日 圓禿論文導讀

連續三天掛點滴，一個月後再來一次，打到頭髮長回來為止。

點滴裡是高劑量的類固醇。這套打法在台灣和日本用了幾十年，寫進了 2025 年台灣皮膚科醫學會的共識，也寫進了日本皮膚科學會的指引。

它從來沒有做過一次隨機對照試驗。

高雄醫學大學附設醫院把 2011 到 2021 年的病歷全部撈出來重新讀一遍，122 位病人，發表在《Dermatologica Sinica》——台灣自己的皮膚科期刊。這是目前唯一一份台灣本地的完整成績單。

先說清楚圓禿是什麼病。免疫系統認錯人，把自己的毛囊當成敵人攻擊，頭皮上就突然出現界線很清楚的一塊沒有頭髮。它跟年紀漸長、髮絲一代比一代細的那種掉髮是兩件完全不同的事。

這一群人是誰

十一年的病歷裡篩出 158 位圓禿病人，排掉 36 位（28 位後來失聯、病歷不夠判斷，8 位同一段時間還在吃口服環孢素），剩下 122 位。

開始治療時平均 34.5 歲。最小的 6 歲、最大的 68 歲。男 57、女 65。其中 88 位是一塊一塊掉的圓禿，17 位整個頭皮掉光，17 位連眉毛睫毛體毛一起掉。頭皮掉了超過一半的佔 42.6%。

「拖了多久才來」這件事的分布很偏：平均 15.7 個月，但中位數只有 5 個月，範圍從 0.2 個月到 180 個月。多數人來得算早，少數人拖了十五年。

這些人在掛點滴之前都已經試過別的方法：擦類固醇 45 位、在禿塊上打針 41 位、吃類固醇 25 位，還有環孢素、滅殺除癌 MTX、羥氯奎寧、照光。院內的規則是「掉得嚴重或還在繼續掉、而且前面那些方法效果不好」才會建議掛點滴，還要先確認沒有糖尿病、胃潰瘍、感染、精神疾病這些不能用高劑量類固醇的狀況。

「有效」是怎麼算出來的

這一段決定了 45.1% 這個數字的重量。

量法叫 SALT 分數，講白了就是把頭皮分成幾塊、算出「總共掉了幾成」。分數來自兩個地方：病歷上記載的，加上兩位皮膚科醫師分別看照片打的分（有基線照片的 80 位）。

然後分成三級：頭髮長回超過 75% 算「顯著反應」、長回 25% 到 75% 算「部分反應」、不到 25% 算「沒反應」。

要知道它缺什麼：沒有把照片順序打亂再評、沒有用毛髮鏡一根一根數、沒有電腦影像分析。病歷跟病人自己說的不一樣的時候，取十二個月內「最好的那一次」。這一點原文寫得很誠實：86 人兩邊一致、24 人自己說得比病歷好、12 人自己說得比病歷差。

結果：一條清楚的分水嶺

55 位達到顯著反應的人裡，有 45 位算得出時間：從最後一次打完到完全長回來，平均 3.2 個月，中位數 2 個月（另外 10 位的完全再生時間不明，沒有納入計算）。

然後是這篇最硬的一格。把「拖了多久才來」切在六個月：

• 不滿六個月就來：66 人裡有 42 人長回超過七成，63.6%
• 六個月以上才來：56 人裡只有 13 人，23.2%

同一個病、同一套治療，分開這兩群人的只有「拖了多久」。統計上的勝算比是 0.148（95% 信賴區間 0.060 到 0.365），P 值原文表格印的是 3×10⁻⁵。再切細成三組（不滿六個月、六到十二個月、十二個月以上），趨勢一路往下，校正後不滿六個月對上六到十二個月 P = 0.015，對上十二個月以上 P < 0.001。

其他因子全部不顯著：男女、幾歲發病、一開始掉多少、有沒有遇到重大壓力、甲狀腺指數異常、抗核抗體偏高、打了幾次。型別看起來有差（一塊一塊掉的 51.1%、整頭掉光 35.3%、全身掉 23.5%），但把其他條件一起算進去之後就不顯著了。

缺的那一欄，站上剛好有參照點

這篇最大的問題，原文自己列在限制第二條：沒有一組不治療的人可以比。 所以有可能是圓禿自己好了，被算成治療的功勞。

作者的自辯是該中心收的多半是拖很久、很難治的病人，可以部分抵銷這個高估。這句話有道理，但它同時把最漂亮的那個數字架空了——「不滿六個月的人有 63.6% 長回來」，而剛發作的那幾個月本來就是圓禿最容易自己好的階段。

那一欄空著，別的試驗裡有。圓禿的 baricitinib 兩個第三期試驗，第 36 週把頭皮掉髮壓到兩成以下的人，安慰劑組是 BRAVE-AA1 的 6.2% 與 BRAVE-AA2 的 3.3%。那就是「什麼都不做、靠自己長回來」的量級——不過那兩個試驗收的是掉了一半以上的重度病人，不能直接搬過來當這篇的對照。

圓禿的停藥與復發那條線我另外寫過一篇，裡面就有那個隨機停藥的設計，以及安慰劑組的那兩個數字是怎麼來的：〈生髮藥停了會掉回去嗎？追到頭只有十個人〉。如果你正在猶豫「要不要治」，先看那一篇——圓禿會自己好，也會自己回來，所以這個病真正的問題常常是時機。

打一次，還是打好幾次

整體看，打一次和打好幾次沒有差別（P = 0.262）。依次數分組的顯著反應率是 1 到 3 次 42.5%、4 到 6 次 60.9%、超過 6 次 20%，三組比較 P = 0.161——而超過六次那一組只有 5 個人。

但拆進「拖很久才來」的那一群，出現一個值得記住的訊號。

六個月以上才來的 56 人裡，只打一次的 5 個人有 1 人長回超過兩成五（20%），打兩次以上的 51 人有 35 人（68.6%），P = 0.0497。剛好擦過 0.05 那條線。

不滿六個月的那 66 人沒有這個差別：打一次 58.3%、打多次 64.8%，P = 0.708。

所以這篇能講的只有一句：拖久了才來的人，多打幾次可能還有機會；來得早的人，打一次和打多次看不出差別。 分母小到只有 5 個人，P 值又貼在門檻上，這句話不能當成療程建議。

復發：四個人裡有一個多

95 位有反應的人裡，26 人（27.4%）在最後一次打完的十二個月內又掉了。平均間隔 5.3 個月，中位數 5.5 個月，範圍 0.1 到 10 個月。

唯一顯著的復發風險因子是性別：女性 20/52（38.5%）對男性 6/43（14.0%），勝算比 3.876（95% 信賴區間 1.300 到 11.558），P = 0.015。原文沒有解釋為什麼。

打幾次跟會不會復發沒有關係（P = 0.136）。既往文獻的復發率從 16.7% 到 90.0% 都有，落差極大——定義、追蹤多久、收什麼病人全都不一樣。

還有一件這篇沒能回答：它只追到十二個月。既往文獻裡復發間隔最長的那一筆拉到兩到六年，所以 27.4% 這個數字幾乎確定是低估。

代價：三分之一的人有副作用

122 人裡 44 人（36.1%）出現輕微副作用。沒有任何嚴重或危及生命的事件。

肌肉痠痛有性別差：女性 8/65（12.3%）對男性 1/57（1.9%），P = 0.036。

既往文獻的輕微副作用率從 24.4% 到 73.0%，這篇的 36.1% 落在中間。

但安全性這一段有一個空格要講清楚：這篇只記錄了治療當時與短期的副作用。 骨密度、血糖、白內障、小孩的生長速度——這些高劑量類固醇累積起來才會出現的問題，一項都沒有追蹤。而這批人裡最小的只有 6 歲。

原文有一格印錯了

引用這篇之前有一格要跳過。

復發分析那張表的「連續療程數」欄位，人數加起來跟表格自己的總人數對不上，其中「打 3 次」那一列的分母印錯了——印的是 66，正確值極可能是 46。我把原圖放大三倍逐格確認過，印出來的確實是 66。復發人數那一欄本身是對的。

引用復發率請一律用 26/95。 另外兩處小的錯誤與被引用文獻的排版問題，收在下面。

不要拿它跟 JAK 抑制劑比

討論段引了三組新一代口服藥（JAK 抑制劑）的數字：baricitinib 在 36 到 104 週有 36% 到 39% 的人把掉髮壓到兩成以下（這批人一開始平均掉了約 85%）；ritlecitinib 在 24 個月有 73.5%（一開始平均掉 74.5%）；tofacitinib 的仿單標示外使用在 4 到 24 個月有 51.4% 到 58% 的人掉髮面積改善一半以上。

這些數字跟本篇的 45.1% 放在一起會很想比較，但比不了——「算成功」的定義不同、一開始的嚴重度不同、追蹤多久不同，研究設計差得更多。

原文對類固醇脈衝的定位寫得比較實在：起效快、花費划算，適合不適合長期壓制免疫的人，或者新藥拿不到健保給付的人。台灣的給付條件與自費價差，是這句話在診間真正的重量。

圓禿與雄性禿是兩種不同的病，機轉、用藥、預後都不一樣，混在一起講會誤導。如果你還分不清自己掉的是哪一種，先讀這篇再回來看上面那些數字，因為這整篇講的全部只適用於前者：〈掉髮 vs 脫髮，你分得清楚嗎〉。

這篇沒有回答的

• 復發之後怎麼辦。 27.4% 的人又掉了，但沒有「再打一輪會怎樣」的結果。
• 多次到底要幾次。 三組比較不顯著，而超過六次那組只有 5 個人。
• 長期安全性。 沒有累積性風險的追蹤。
• 生活品質與心理。 一個字都沒有。圓禿對情緒的影響，台灣另有資料，如果你關心的是「頭髮長回來以後心情會不會跟著回來」，看那一篇：〈台灣團隊發現，圓禿的頭髮長回來以後，吃抗憂鬱藥的人少了一半〉。
• 「六個月內效果好」有多少是自己好的。 這是最大的解釋缺口。

什麼情況該儘快就醫

這篇資料裡最有臨床意義的一件事，是那條六個月的線。它的意思是時間本身會影響結果。

所以，現在該怎麼看這件事

頭上剛出現一塊界線清楚的禿，這篇能給你的一句話是：不要等。 六個月那條線是這份資料裡唯一站得住的預測因子，它的意思不是「這個治療很強」，是「時間在跟你搶」。掛不掛點滴由醫師評估，但去看診這件事不要拖到過完年。

已經拖過半年甚至幾年的人，期待值要調低。 23.2%，四個人裡不到一個。多打幾次可能還有機會，那是 5 個人對 51 個人、P 值剛好擦過門檻的一個訊號，不是保證。

而任何人拿 45.1% 跟你說這個治療很有效的時候，你可以問一句：有沒有一組沒治療的人可以比？ 這篇沒有。同一個病在別的試驗裡，「什麼都不做」的那一欄是 6.2% 與 3.3%，但那批人比這批更嚴重，所以那不是這篇的對照組，只是一個讓你知道量級的參照點。

代價也要一起放進來：三分之一的人會有輕微副作用，而骨密度、血糖、白內障、小孩長高的速度，這篇一項都沒有追。要不要打，是拿這些去換一個「可能真的有用、但我們量不出有多有用」的治療。這句話聽起來不痛快，但它比 45.1% 誠實。

參考文獻

1. Chen YY, Huang HY, Cheng YW, Chen YJ, Lan CCE，The efficacy and safety of monthly intravenous methylprednisolone pulse therapy in Taiwanese alopecia areata patients: A retrospective cohort study，Dermatologica Sinica 2026;44(3):257–266 doi:10.4103/ds.DS-D-25-00044
2. King B 等，Two Phase 3 Trials of Baricitinib for Alopecia Areata，N Engl J Med 2022;386(18):1687–1699 doi:10.1056/NEJMoa2110343