AI 看落髮到哪一步？IFD 2026 雄性禿與圓禿新治療

AI 能幫落髮看診到哪一步？IFD 2026 毛髮場：量髮密度最成熟；聊天機器人判讀毛髮鏡只對 18.2%，醫師 58.1%。口服 minoxidil 1,404 人 1.7% 因副作用停藥，但沒有對照組。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

發表於 2026年10月27日 AI會議筆記雄性禿圓禿

巴西的 Daniel Fernandes Melo 醫師上台，第一張投影片是一次 PubMed 搜尋：標題裡同時有「artificial intelligence」和「trichology（毛髮學）」的論文，他只找到三篇，三篇都是 2026 年的。

這是 Pierre Fabre 在 2026 年 6 月主辦的 International Forum of Dermatology（IFD 2026），整場會議的主題是 AI。毛髮這一場叫〈Innovative Solutions for Hair Disorders: Exploring New Treatments and AI Technology〉，主持人是馬德里的 Sergio Vañó-Galván 醫師。Melo 講 AI，Vañó-Galván 講雄性禿，比利時的 Marisa Mathieu 醫師講圓禿與疤痕性落髮。

名義上是 AI 場，真正講 AI 的只有第一個人，十分鐘。後面兩位講的是藥，而且講得很實在。

AI 最成熟的是「量」，不是「診斷」

Melo 說他每天都在用 AI，但他舉的例子大多不是診斷。病人吃了一串慢性病的藥，又要開落髮的口服藥，他請聊天機器人先把交互作用列一遍；病人拿著燙直劑、護髮產品來問能不能用，請它從成分表裡找出會釋放甲醛的成分和常見過敏原；做演講的示意圖、查文獻、看診時讓 AI 把對話整理成病歷。

講到毛髮科本身，他的理由是：這一科靠眼睛、靠型態，又要長期追蹤，而兩位醫師看同一顆頭，常常講出兩個答案。治療前後兩張照片擺在一起，「這樣算比較好嗎？好多少？」他自己也問。

所以 AI 最先派上用場的地方，是把「看起來」變成數字。他列出四種：終毛和細毛的比例（雄性禿毛囊變小的指標）、以微米計的髮徑、每平方公分的毛囊密度、同一個位置隔幾個月的比較。

Melo 列的六套毛髮 AI 工具：多數做的是量密度、髮徑、終毛與細毛比例、長期追蹤，最後一列是植髮機器人。表上沒有任何一套的準確度。

這六套都是商業產品。他自己的博士論文用的是其中的 TrichoLAB，他說它能在肉眼看出來之前幾個月，先量到密度、髮徑、毛囊變小的變化。

圓禿有計算頭皮掉髮比例的 SALT 分數，他提到 AI 版的 SALT 計算器，可以拿來追蹤活動度、提高臨床試驗裡評分的一致性。植髮則有機器人取毛囊、3D 頭皮地圖、規劃供髮區、預估能蓋住多少面積。

他沒講的那幾個數字

「診斷 AI 還在研究階段」是 Melo 的結論。這句話有數據撐著：

• 公開聊天機器人看毛髮鏡：瑞士團隊 2026 年把毛髮鏡照片交給 ChatGPT-4o、Claude Sonnet 4、Gemini 2.5 Flash、Grok-3，跟 15 位皮膚科醫師同題比較。只給一個診斷時，四個模型平均答對 18.2%（95% 信賴區間 11.8–26.9），醫師 58.1%（53.0–63.0）；允許再列三個鑑別診斷，模型 44.4%，醫師 68.3%。表現最好的 Gemini 2.5 Flash 含鑑別診斷是 62.5%。
• 專門訓練的模型看圓禿：義大利團隊用回溯收集的毛髮鏡照片訓練深度學習模型，從其他頭皮病與正常頭皮裡挑出圓禿，整體準確率 88.92%；再分成活動期、靜止期、再生期，準確率 83.33%。這是同一批資料切出來測的，論文摘要沒有寫外部驗證。
• 用 GPT-4o 算 SALT 分數：美國費城兒童醫院拿 104 組圓禿病童的四面頭皮照片，不做任何額外訓練，請 GPT-4o 直接算 SALT。它跟現場醫師的一致性（組內相關係數）0.815；兩位醫師彼此之間是 0.950。夠接近，但還沒有兩位醫師彼此那麼接近。

聊天機器人回答文字問題，表現比看照片好得多：異位性皮膚炎那一場，ChatGPT-4 用英文答 99 個常見問題，皮膚科醫師給的平均分數都在 8 分以上（滿分 10）；但換成中文，分數排到八種語言的倒數第二——〈異位性皮膚炎問 AI 準不準？中文答案排倒數第二〉。看文字和看影像，是兩種不同的考題。

「量」這一端，站上寫過兩個具體的例子。一個是把洗髮測試掉下來的頭髮拍照交給 AI 數，難處不在數不準，在病人根本交不出那袋頭髮：〈洗髮測試用 AI 數掉髮：那袋頭髮只有三成數得出來〉。另一個是台灣團隊用模型估頭皮上的髮密度，測試組只有 150 張影像：〈AI利器XGBoost革新毛髮檢測，準確率直逼95%〉。兩篇都還停在「量得出來」，離「量得準、在別家醫院也準」還有一段。

主持人 Vañó-Galván 自己也是一篇 2026 年回顧的共同作者，那篇的結論跟 Melo 一字不差：自動、可重複的測量工具最成熟，診斷與預測模型大多仍在研究階段。

他最擔心的不是 AI 會錯

Melo 列的限制有四個：訓練資料的族群不夠多元，換一種膚色、髮質就會偏；頭皮照片與病歷是敏感資料；很多演算法說不出它為什麼這樣判斷；私人公司開發的工具，誘因不一定跟科學或病人站在同一邊。

投影片上那句話是「演算法讓醫師不再獨立思考」；下面三項是他認為 AI 還做不到的：同理與傾聽、把資料集沒收進來的情境放進判斷、倫理與人的判斷。

上面那四個限制，他都沒有叫做「最大的風險」。他把這個詞留給醫師自己：太依賴工具，醫師會從動腦推理的人，變成在 AI 的輸出上蓋章的人。

他收尾那張投影片配了一幅漫畫：有人問 AI「這朵菇能吃嗎？」AI 說「能！」下一格是一塊墓碑，AI 笑著說「你說得對，那朵有毒，抱歉造成困擾。要不要多了解一些毒菇？」

AI 量出來的數字是誰比的、在誰身上驗證過，站上另一篇談得比較完整：微軟的診斷 AI 在 NEJM 難題答對 83.2%，對照組卻不是對應的專科醫師——〈微軟 AI 診斷登上 Science：先問 25.5 題才開單〉。

口服 minoxidil：1,404 人的安全性，和它缺的那一欄

Vañó-Galván 的題目是「每位皮膚科醫師都該知道的雄性禿新治療」，他說如果只能講一件事，就是口服 minoxidil。

他第一次聽到這個用法，是 2016 年在華盛頓的美國皮膚科醫學會年會，澳洲的 Rodney Sinclair 醫師在台上講。回西班牙之後他們開始用。他說，現在口服 minoxidil 是西班牙男性與女性雄性禿最常被開的藥；他們團隊做過三次全國處方習慣調查，2017 年第一次連這個選項都沒放，最近一次它排第一。

minoxidil 原本是降血壓藥，治落髮是仿單外使用。Vañó-Galván 引用一份國際專家共識：43 位、來自 12 國的毛髮專科醫師，四輪德爾菲投票，共識之一是身體健康的人開始吃低劑量口服 minoxidil 之前，不需要先做檢查。同一份共識裡，12 歲以下的劑量、怎麼往上調劑量，都沒有達到共識。

他自己團隊的那篇，是目前最大的安全性資料：

1,404 人那篇最常見的副作用是多毛，15.1%，因此停藥的有 14 人。沒有危及生命的副作用。講者說，心悸多在吃藥後一天內出現、頭暈在一週內，多毛和水腫要一到三個月；所以女性吃同一個劑量三個月還沒長多毛，之後也不太會長，他是照這個節奏決定要不要往上調。

同一個團隊 2025 年另外整理了 65 歲以上的 321 位病人。講者說停藥的比例也很低，但提醒一件事：高齡者如果用「隔天吃一次較大的量」，比「每天吃較小的量」容易心悸，血中濃度起伏比較大。

這張表少了一欄：沒有吃安慰劑的人。兩篇都是回溯整理病歷；1,404 人那篇在論文的限制段自己寫了「沒有對照組」。頭暈、頭痛、失眠，不吃藥的人也會有，一般人口裡本來有多少，這幾篇沒辦法告訴你。它能說的是：在毛髮專科醫師手上、照他們的方式挑病人與調劑量，嚴重的事很少發生。

高血壓那一篇，講者說「1.5% 跟一般族群的 1.7% 幾乎一樣」。兩個數字的分母不一樣：1.7% 是以人數算，1.5% 是以 382 個「劑量」算（同一個人調過劑量就算好幾筆）。方向沒錯，但不是同一把尺量出來的。

那篇也找出兩群要小心的人：本來就在吃 doxazosin（一種擴張血管的降血壓藥）的人，以及同時吃三種以上降血壓藥的人，停藥的風險比較高。Vañó-Galván 的建議是：有高血壓的人不一定要先轉心臟科才能開；但吃三種以上降血壓藥的，先請心臟科看；射出分率降低的慢性心衰竭是禁忌。那份國際共識列的禁忌還有心包膜積液、懷孕，以及會有明顯交互作用的藥物。

他另外提了一個西班牙特有的問題：口服 minoxidil 在西班牙常是藥局調劑的膠囊，醫師手寫的「1 毫克」曾被看成「1 公克」。他說，在西班牙，他們遇到口服 minoxidil 引起的嚴重全身副作用，最常見的原因是調劑錯誤；他還推測文獻上那些極低劑量卻出現嚴重副作用的個案，大概也是。後面那一句是他的推測，不是研究結果。

台灣的情形不一樣。台灣的口服 minoxidil 是 10 毫克的降血壓錠，治落髮通常要切成小塊吃，劑量不準的風險來自切藥，不來自調劑。吃了之後出現胸悶、心跳一直很快、喘、腳或眼皮明顯水腫，要停藥回診；胸痛或呼吸困難，直接去急診。

1,404 人研究的投影片：任何副作用 20.6%、停藥 1.7%、嚴重副作用 0%。下方的時間軸是各種副作用通常在吃藥後多久出現——心悸最早（24 小時內），多毛與水腫最晚（一到三個月）。這些是回溯病歷整理出的時間，沒有對照組。

緩釋劑型：他說最大的好處不是更安全

講者提到 2026 年美國皮膚科醫學會年會發表的緩釋口服 minoxidil：把藥做成慢慢釋放，避開吃藥後幾個小時的血中高峰，因為心悸、頭暈多半跟那個高峰有關，而長頭髮不需要那個高峰。他預期兩年內，它會成為第一個拿到 FDA 核准的口服 minoxidil。

他接著說了一句我很喜歡的話，大意是：口服 minoxidil 本來就很安全，我不需要一個新藥來補它的不安全；這個新劑型最大的好處，是讓它變成一個正式上市的藥，而不是藥局調出來的仿單外用藥。

這顆藥就是 VDPHL01。它的二／三期數據、安慰劑組也長了頭髮、每日兩次組一天的總量比台灣整顆 10 毫克錠還高，以及目前數字全部來自公司新聞稿，我寫在〈切成八份的那顆藥，有人把它重做了一次〉。現在正在吃洛寧錠、想知道早上吃還是晚上吃有沒有差的人，可以接著看〈治落髮的洛寧錠，你都什麼時候吃？〉——那篇的答案也是回溯資料，先別自己改。

肉毒治雄性禿：免費的時候病人很滿意

這一段是整場最好看的。

四、五年前開始有人說肉毒桿菌素可以治雄性禿，機轉講得頭頭是道：放鬆頭皮肌肉、改善血流、抑制某些發炎訊號。Vañó-Galván 說他們團隊一開始也覺得「這是賺錢用的」，但還是試了，在他們的碩士課程裡幫病人打。

病人很滿意。改善很細微，「如果有的話」，但病人很高興。後來他們去問其他中心的同事，別人的病人並不滿意。他們才想到：自己的病人沒有付錢，治療包在課程裡。

真正回答問題的是 Melo 的試驗。男性雄性禿，三盲、隨機，同一個人的頭皮一半打 50 單位肉毒、另一半打 1 毫升生理食鹽水，第 0、12、24 週用逐根比對的毛髮鏡追蹤總根數、終毛數與髮徑。Vañó-Galván 對結果的總結只有一句：真正的效果是零。

他對「病人覺得有變好」的解釋是：肉毒會減少頭皮出汗，很多女性病人感覺頭髮比較蓬，不是因為頭髮變粗。這是他的解釋，試驗沒有量出汗。看完那個試驗之後，他們團隊就不再用肉毒治雄性禿。

植髮：前三個月會先變差

Vañó-Galván 給一般皮膚科醫師的植髮重點很短。植髮不是治癒，藥物治療是基礎，很多人根本不需要植髮；最重要的是挑對人，供髮區不夠、又沒有同時用藥的人，效果有限。術後他建議至少請十天假。

愈來愈多人要求不剃髮的植髮。他說書上沒寫、他做了才知道的事：不剃髮的病人，頭三、四個月會先變差。移植的頭髮要五、六個月才開始長，原本的頭髮卻因為手術的微創傷進入休止期，掉一波。他對女性病人的說法是：「三個月時你會恨我，六個月差不多回到原樣，一年後你會愛我。」

投影片上的曲線是示意圖，不是實測數據：手術後髮量先下降，六個月左右回到原點，十二個月才明顯上升。他說女性那條線掉得比較深。

圓禿：口服 JAK 抑制劑，補上安慰劑那一欄

Mathieu 從 2024 年的歐洲專家共識講起：圓禿發作六個月內算急性期，先用類固醇；超過六個月還在進行的，開始考慮口服 JAK 抑制劑；頭皮掉得很多的，JAK 抑制劑可以放在第一線，前提是各國的給付條件。

她用的流程圖：急性期先用類固醇，非急性期第一線是 JAK 抑制劑，往下依序是 cyclosporine、滅殺除癌 MTX、azathioprine，口服 minoxidil 可以在任何一階加上去當輔助。圖上 baricitinib 寫「成人」、ritlecitinib 寫「12 歲起」，那是歐洲的核准範圍，台灣仿單的年齡不完全一樣。

她說 baricitinib 是第一個拿到 FDA 與歐盟核准治圓禿的 JAK 抑制劑；她的投影片寫，大約 35% 到 40% 的病人在第 36 週達到「掉髮減到兩成以下」（SALT 20 以下），吃得愈久比例愈高。她也提到 ritlecitinib（12 歲以上）與 deuruxolitinib，後者她認為可能是歐洲下一個核准的。

35% 到 40% 要放在安慰劑旁邊看：

baricitinib 高劑量組在兩個試驗都比安慰劑多出 32.6 個百分點（95% 信賴區間分別是 25.6–39.5 與 25.6–39.6）。這是很大的差距；同時，就算吃藥，達標的人也不到一半，35% 到 40% 只對應高劑量組。這些試驗收的都是頭皮掉一半以上的重症。

Mathieu 說 JAK 抑制劑的安全性很好，加框警語寫的嚴重感染、血栓那些，在圓禿病人身上沒有真正觀察到。這是她的臨床看法。台灣仿單上的加框警語仍然在，長期吃很多年會怎樣，英國指引的說法是目前未知。

她給的實用提醒有兩個。一是要等：有人兩、三個月就開始長，有人要到七、八個月；吃到九個月完全沒反應，之後長回來的機會就不大。二是這類藥不能根治，停了多半會再掉。停藥試驗實際量到多少人再掉、多久開始掉，寫在〈生髮藥停了會掉回去嗎？追到頭只有十個人〉的圓禿那一節。

台灣能用哪幾顆、仿單寫幾歲以上、兩個官方資料哪裡不一致，〈圓禿會不會自己好？鬼剃頭何時看醫師、怎麼治〉整理過；deuruxolitinib 在台灣查無許可證。給付條件請洽主治醫師。

疤痕性落髮：多半還是回溯資料

疤痕性落髮會把毛囊永久破壞，治療目標是讓它停下來，不是長回來。Mathieu 講了三種。

前額纖維化禿髮（frontal fibrosing alopecia，前額與鬢角的髮線一路往後退，多半是停經後女性）：她說 dutasteride 現在是第一線，Vañó-Galván 團隊的研究也顯示劑量愈密效果愈好。那篇是 224 位病人的回溯研究，追蹤滿 12 個月時，前額髮線穩定的比例：吃 dutasteride 的 62%，用其他口服藥的 60%，沒有吃口服藥的 30%。每週吃五到七次的那 32 人，穩定比例到 88%。這是回溯研究，病人不是隨機分組，吃不吃藥、吃多密，可能跟病情輕重有關；88% 那一組也只有 32 人。dutasteride 用在女性也是仿單外。

她另外提到低劑量 naltrexone、口服 minoxidil 幫忙增加髮量，以及 JAK 抑制劑。其中證據最好的一篇是 brepocitinib（JAK1／TYK2 抑制劑）的 2a 期隨機、安慰劑對照試驗，收了毛囊扁平苔癬、前額纖維化禿髮與中央離心性瘢痕性禿髮的病人；但它的主要指標是頭皮切片裡的發炎標記（CCL5）有沒有下降，不是頭髮，作者自己寫了安慰劑組人數少。臨床嚴重度分數也有改善，但那是次要的觀察。

毛囊扁平苔癬（lichen planopilaris）：她引了伊朗一篇 74 人的回溯系列，都是切片證實、而且其他治療無效的病人，吃 tofacitinib 至少 16 週。疾病活動度指數（LPPAI）平均從 4.61 降到六個月的 1.73，6.75% 完全沒有反應；副作用有頭痛 8.10%、噁心 6.75%、肝指數上升 5.40%、血壓上升 4.15%、血脂上升 2.70%。單一中心、沒有對照組。

伊朗另一篇 2025 年的研究（部分作者相同）做了隨機、雙盲、安慰劑對照，投影片上也有：37 位病人，兩組都擦強效類固醇，一組加 tofacitinib、一組加安慰劑，吃六個月。拔髮試驗（輕拉一撮頭髮，看拉下多少根生長期的頭髮）與醫師整體評估有顯著改善；但前面那個疾病活動度指數，兩組沒有顯著差別。投影片寫的是「疾病活動度指標顯著改善」；對照論文摘要，有改善的是醫師整體評估，LPPAI 這個專為毛囊扁平苔癬設計的活動度指數並沒有。37 個人的試驗，看不出差別不代表沒有效，但也還不能說有效。

禿髮性毛囊炎（folliculitis decalvans）：她說口服 rifampicin 加 clindamycin 仍是最有效的組合，但復發幾乎是常態；反覆發作的可以考慮治化膿性汗腺炎用的 adalimumab，另有外用 dapsone、PRP、JAK 抑制劑的個案報告。adalimumab 那一篇是歐美多國 23 位難治病人的回溯病例系列，Vañó-Galván 也是作者之一。歐洲皮膚性病學會（EADV）毛髮疾病工作小組 2025 年發表了一份分輕、中、重度處理的立場聲明。

前額纖維化禿髮的 dutasteride 研究：224 人、中位追蹤兩年，結論是劑量愈密效果愈好。投影片也寫了它為什麼有效「機轉仍不清楚」，而且整篇是回溯資料。

回到台灣的診間

這一場講的藥，幾乎都是仿單外使用：口服 minoxidil 治落髮、dutasteride 用在女性、JAK 抑制劑用在疤痕性落髮。Vañó-Galván 自己也說，雄性禿 99% 的治療是仿單外，所以他們特別發表了專家共識，讓醫師在法律上有所依據。仿單外不等於不能用，但代表劑量、適應的人、要追蹤什麼，靠的是醫師的經驗和這幾篇回溯研究，不是大型隨機試驗。

AI 那一半，今天在台灣診間能用的，是拍毛髮鏡、量密度和髮徑、前後比較；請聊天機器人判讀自己的頭皮照片，目前的數據不支持。

會不會掉得太多、是哪一種掉法，第一步還是請皮膚科醫師看過頭皮；這幾種病的藥都要醫師依個人狀況決定，劑量不要自己調。

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