臉上的斑、胎記

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張宏嘉醫師 · 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師
2026 年 10 月 27 日更新

雷射打完那幾週，臉上真的淡了。過了幾個月，顴骨上那兩片又浮回來，顏色比打之前還深。

臉上常見的斑至少六種，色素長的深度不同，治法也不同，同一張臉還常常不只一種。越打越深，多半是把其中一種當成另一種在處理。

臉上的斑怎麼分，醫師會看什麼？

先看兩件事：平的還是凸的，左右對不對稱。

平的、邊界清楚、一顆一顆的，多半是曬斑或雀斑；兩頰對稱、邊界模糊的一片，先想肝斑；顴骨、太陽穴一點一點偏藍灰的，可能是顴骨母斑；形狀跟著原本的痘痘或傷口走的，是發炎後色素沉著；凸起、像一滴蠟油黏在皮膚上的，是脂漏性角化，擦淡斑產品找不到根據。

顴骨母斑是後天的，常在 20 歲以後出現；真正的胎記像太田母斑、蒙古斑偏藍，是因為色素在真皮，見〈太田母斑、蒙古斑為什麼是藍的？〉。懷疑皮膚癌才切片，一般的斑不需要抽血。還分不清是哪一種，先讀〈臉上這塊是哪一種斑？〉。

為什麼有的斑越打雷射越深？

主角是肝斑，以及底下夾著肝斑的顴骨母斑：雷射能讓肝斑短期變淡，停打之後會回來，有時更深。

泰國 22 人的分臉試驗，兩側都擦對苯二酚，一側加打低能量 1064 nm 雷射，五次後雷射側改善 75.9%，只擦藥那側 24%；停打 12 週，22 人全部部分復發，4 人反彈得更深。顴骨母斑打 1064 nm 雷射，本來有肝斑的人 89.5% 肝斑變嚴重。

曬斑、雀斑打雷射是主流，也有代價：韓國 516 人回溯，20.3% 反黑，沒有對照組。猶豫這次還要不要打，見〈肝斑治療，最難的那一題：皮秒這次還要不要打？〉。

肝斑該擦、該吃還是該打雷射？

先擦、加防曬，不夠再考慮口服傳明酸，雷射排在後面；肝斑是慢性病，治到滿意之後還要維持。

三合一藥膏治亞洲中重度肝斑，8 週達到「無或輕微」64.2%，單用對苯二酚 39.4%；副作用 48.8% 對 13.7%。對苯二酚長期使用有外因性赭色症的風險。

口服傳明酸的安慰劑對照試驗，39 人完成，3 個月肝斑分數降 49%，安慰劑 18%；停藥 3 個月後 26% 對 19%，差距從 31 縮到 7 個百分點。治肝斑那種用法下的血栓發生率，這個數字還不存在：目前僅有的一份有配對對照、沒看到風險增加的研究，排除了抽菸、用荷爾蒙或避孕藥、懷孕、癌症、凝血疾病與血栓病史的人，對最需要答案的人沒有效力。美國仿單把併用複方荷爾蒙避孕藥列為禁忌；台灣核准的用途是止血，治肝斑是仿單外使用。吃避孕藥、抽菸、剛生產或家人得過血栓的，先讀〈口服傳明酸治肝斑會不會血栓？那個數字還不存在〉。

每天擦防曬，斑為什麼還在？

防曬乳上的 SPF、PA 擋的是紫外線，照到地面的陽光約一半是可見光。

20 位第 IV 到 VI 型膚色的受試者，可見光造成的變黑比長波紫外線（UVA1）更深、更久。61 人完成的肝斑試驗，同樣擦對苯二酚，擋可見光的有色防曬比只擋紫外線的好。人體證據最一致的是成分有氧化鐵的有色防曬，但有色不等於擋得住：12 人的試驗裡，一支有色防曬的色素分數反而比不擦高。挑之前，見〈藍光、可見光傷皮膚嗎？防曬只擋住一小段光〉。

白斑會不會擴散？

要看是哪一型、現在是不是在活動。節段型通常在發病初期沿著身體一側的一個區塊擴大，之後多半停下來；非節段型最常見，是慢性病，穩定很久之後仍可能再活動。

法國一家白斑門診追蹤 127 位節段型病人，26 人演變成合併型，初始面積超過體表 1%、合併暈痣、白斑裡的毛變白的人比較容易；這是轉診中心的病人，不能當成一般人的機率。未治療的非節段型幾年內有多少比例擴散，沒有可靠的數字。

要回去給醫師看的是活動期的訊號：白斑周圍冒出像撒紙屑的小白點；白斑的邊緣不再是一條清楚的線，多了一圈淡淡的過渡區；抓傷、擦傷、皮帶長期摩擦的地方長出新的白斑，叫 Koebner 現象，系統性回顧裡證據最強的就是這一項。有一種以上徵象的人，76.9% 確實在活動期；沒有任何徵象的人，也只有 60.3% 是穩定的。治療選項見〈白斑 白手套：在台灣〉。

什麼情況要儘快就醫

先給皮膚科醫師看，不要先擦淡斑或打雷射：

• 一個斑或黑點新長出來、正在變大、變形或變色
• 左右不對稱、邊緣不規則、顏色不均，褐黑之間夾著白、紅、藍
• 會癢、會痛、會流血、結痂，或一個傷口一直不好、好了又破
• 腳底一顆新的黑點、指甲下一條變寬變黑的線：台灣醫學中心的皮膚黑色素瘤一半以上長在手掌、腳掌、指甲，見〈痣什麼時候要擔心？腳底痣、指甲黑線與黑色素瘤〉
• 中年以後臉上一塊扁平的褐斑慢慢擴大
• 「老人斑」短時間突然冒出一大堆
• 臉上灰灰一片不退，最近換過保養品或化妝品
• 吃口服傳明酸期間單側小腿腫痛發熱、突然喘、胸痛或視覺改變：停藥，立刻就醫