痣什麼時候要擔心？腳底痣、指甲黑線與黑色素瘤

那顆痣要不要給醫師看？看它在不在變、像不像別顆，腳底、指甲要先看。想點痣先讓醫師判斷：一篇統合分析中雷射復發約 13–14%、手術約 2%，雷射較美觀但沒有病理可驗。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

發表於 2026年10月5日 · 更新於 2026年10月20日 皮膚癌指甲

洗完澡坐在床邊剪腳指甲，彎下腰的時候，看到腳底有一個黑點。不痛，不癢，想不起來它是什麼時候有的。

也可能是指甲。某天發現大拇指的指甲上，多了一條直直的褐色細線，從指甲根一路到指尖。

這樣的黑點和黑線，多數是痣，一輩子不會怎樣。可是在台灣兩家醫學中心的病例資料裡，皮膚黑色素瘤有一半以上長在腳底、手掌和指甲，剛好是平常最少低頭去看的地方。要分辨的，是哪一顆該給醫師看、哪一顆可以放著追蹤。

會變的、跟別顆不像的，先給醫師看

美國皮膚科醫學會教民眾看痣，用的是五個字母 ABCDE：

• A 不對稱：從中間對折，一半跟另一半不一樣
• B 邊緣：不規則、像扇貝的邊，或界線模糊
• C 顏色：一顆裡面不只一種顏色。黃褐、褐、黑之間，可能夾著白、紅或藍
• D 直徑：診斷時通常大於 6 毫米，大約是鉛筆尾端那塊橡皮擦的大小
• E 演變：大小、形狀、顏色在變，或看起來跟其他的痣不一樣

D 那一條後面，美國皮膚科醫學會自己補了一句：也可能更小。6 毫米只是參考。比鉛筆橡皮擦小的，不代表可以不管。

E 是 2004 年才加上去的。Abbasi 等人回頭整理 1980 到 2004 年的文獻，認為直徑門檻不必往下修，但要加上「變化」：大小、形狀、顏色的改變，還有新出現的癢、壓痛，以及表面出血。

還有一個更好用的看法，叫「醜小鴨」。Grob 與 Bonerandi 在 1998 年提出：同一個人身上的痣，通常長得像彼此；跟其他痣都不像的那一顆，才是要多看一眼的。站在鏡子前，不用拿尺一顆一顆量，先找那隻醜小鴨。

C 那一條要你注意的，是一顆痣裡好幾種顏色混在一起。有些人身上有一顆偏藍灰的痣，會特別緊張。人體其實沒有藍色的色素；痣看起來偏藍，是因為色素埋在比較深的真皮裡，光被撞散之後只剩藍灰色反射回來。如果你一直納悶那顆痣為什麼是藍的，太田母斑、蒙古斑為什麼是藍的？免費附贈的 Z 軸講的就是這個顏色從哪裡來，也講到醫師在皮膚鏡下看到藍白色的時候，為什麼會提高警覺。

痣在長，不一定是壞事

「在變就要看」聽起來很嚇人，可是痣本來就會長。我在〈一個叫「切腹」的基因〉寫過一種痣：皮膚鏡貼上去，邊緣停著一圈細小的褐色球，意思是它還在往外長；這樣沿著邊緣、對稱、規規矩矩地長的痣，通常是良性的，長到某處就停下來。

兩件事放在一起，意思是：有變化，就給醫師看一次。它是規矩地長，還是不規矩地變，肉眼很難分，要靠皮膚鏡。如果醫師看完跟你說「這顆先追蹤」，一個叫「切腹」的基因，住在你的痣裡解釋了醫師在鏡頭下看到什麼、為什麼可以先等。

不黑、不歪，也可能是：一直在長高的那一顆

有一型黑色素瘤，ABCDE 常常抓不到。

結節型黑色素瘤比較對稱、隆起、顏色均勻，而且常常沒有色素，看起來是粉紅色或紅色的一顆。澳洲一份 125 位病人的問卷研究發現，這一型常常不符合 ABCD，顏色變化也少見。它在所有黑色素瘤裡占不到 15%，可是在厚度超過 3 毫米的黑色素瘤裡，最多占到 70%。比例不高，卻常常是被發現時已經長得很厚的那一型。

國外常把它的樣子整理成三個字母 EFG：隆起（Elevated）、摸起來硬（Firm）、持續長大（Growing）。粉紅色、圓圓的、對稱、一直在長高的一顆，也要給醫師看。

腳底也一樣。我在門診遇過一位初診病人，指著腳底那顆紅色的東西說：「醫生，這是病毒疣吧？我想做冷凍。」那一顆後來安排了手術切除，等病理報告。美國皮膚科醫學會也提醒，腳上的黑色素瘤可能被誤認成疣、雞眼、厚繭，或一直不好的傷口。如果你腳底那一顆是紅的，而你一直以為是疣，今天門診來了一位初診病人列了皮膚上一顆「紅色的腫瘤」可能是哪些病，那一篇標成最危險的，就是沒有色素的黑色素瘤。

痣變成癌的機會很低，多數黑色素瘤是新長出來的

一顆痣會不會「變成癌」，美國有一份用族群資料推估的數字（Tsao 2003）：

• 單一顆痣每一年轉變成黑色素瘤的機率，40 歲以下的男女約 0.0005% 以下，大約二十萬分之一
• 60 歲以上的男性約 0.003%，大約三萬三千分之一
• 一位 20 歲的人，任何一顆痣在 80 歲以前轉變的終生風險：男性約 0.03%（3,164 分之一），女性約 0.009%（10,800 分之一）

作者的結論是：年輕、痣很多、但沒有其他危險因子的人，把外觀良性的痣有系統地切掉，效益有限。

另一份統合 38 篇研究的分析（Pampena 2017）發現，黑色素瘤裡大約 29.1% 可能是從原有的痣長出來，70.9% 是新長出來的。

兩份都是西方族群為主，台灣沒有對應的數字。但方向很清楚：與其擔心身上每一顆舊痣，不如留意新冒出來、或正在變的那一顆。

台灣的黑色素瘤，常長在曬不到的地方

先看全國的數字。國健署 112 年（2023 年）癌症登記報告：

• 皮膚黑色素瘤新診斷 301 人（男 153、女 148），年齡中位數男性 71 歲、女性 66 歲
• 同一年，基底細胞癌 2,471 人，鱗狀細胞癌 1,613 人
• 同一年死於皮膚黑色素瘤的是 169 人

所以身上摸到一顆「怪怪的黑點」，就算真的是皮膚癌，統計上是基底細胞癌的機會也比黑色素瘤大得多。知道這個比例，不用一看到黑點就往最壞的地方想；該給醫師看的，照樣要看。

死亡 169 人對新診斷 301 人，看起來比例很高。但同一年過世的人，多半不是同一年診斷的，這兩個數字不能相除當成致死率。這 301 人也只算長在皮膚上的；長在口腔、鼻腔等黏膜，以及眼睛的，年報另外計算。

再看長在哪裡。年報不分亞型，所以沒有全國的比例，只有醫院的資料：

• 長庚醫院 1992 到 2001 年的 181 例皮膚黑色素瘤，105 例（58%）是長在手腳、指甲的肢端型
• 台大醫院 1997 到 2021 年，227 位符合前哨淋巴結切片條件的病人裡，肢端型占 73.1%；這一群是挑過的早期病人，不能當成全體的比例

兩家醫院的數字都過半。最接近全體病人的是長庚那一份，但那是 1992 到 2001 年的病人，已經是二、三十年前。長庚 2010 年的一篇綜論也寫，過度的紫外線暴露，跟多數台灣病例無關，而且約有一半診斷時已經是晚期（指的是 2010 年以前的病人）。走到晚期之後怎麼治，這十幾年變化很大，從免疫檢查點抑制劑到 TIL 細胞療法，各自的試驗數字與副作用整理在〈TIL 細胞療法：利用敵人訓練自己的免疫軍隊〉。

所以西方衛教常說的「多曬太陽、痣多、皮膚白，風險就高」，搬到台灣要打折。防曬照樣要擦，但不能把它當成台灣常見這一型的預防。

為什麼偏偏是腳底？台大等多家醫院整理了 2000 到 2015 年台灣 153 例肢端黑色素瘤，腳跟和前腳掌這些走路時受力的地方，比不太受力的足弓明顯好發。這是兩件事一起出現，不能說成「走路走多了會得」。

如果你想知道，萬一真的確診，最近的新藥對台灣這一型有沒有用：一支只為你一個人做的癌症疫苗闖過三期了——但它認不認得台灣人腳底那顆黑點？是寫給同業的，講的是西方試驗收的那一型，跟台灣常見的肢端型，在突變數量上差了多少、為什麼試驗結果不一定能直接搬過來。

確診之後，醫師有時候會從開始治療前抽的那一管血裡，多看一個數字：嗜中性球除以淋巴球的比值（NLR）。韓國一家醫學中心發現，肢端型的這個比值偏高的人，病情比較早惡化；這個數字怎麼來的、能信到哪裡，寫在〈腳底黑色素瘤，抽血的 NLR 能看出預後嗎？〉。

腳底有痣，不用一律切掉；決定追蹤，就要真的回來

腳底有痣很常見。日本的資料是，大約十個人裡有一個。

很多人聽過「腳底的痣最危險，要先切掉」。我們查得到的指引與研究，沒有一份建議把腳底的痣一律先切掉。國際通用的做法，是用皮膚鏡分級，該切的才切。

腳底的皮膚有一條一條像指紋的紋路，有凸起的「脊」，也有凹下去的「溝」。日本 Saida 等人發現，早期肢端黑色素瘤和腳底的痣，色素剛好落在相反的位置：黑色素瘤的色素在脊上，痣的色素在溝裡。皮膚鏡下看到色素沿著脊排成平行線，診斷早期肢端黑色素瘤的敏感度 86%、特異度 99%。換成白話：早期的肢端黑色素瘤，多數看得到這個樣子；痣，很少出現這個樣子。

日本醫師依此整理出一套給手掌、腳底用的三步驟：

1. 皮膚鏡下看到色素在脊上 → 不論大小，切片
2. 整顆是典型的良性樣子 → 不需要再追蹤
3. 兩種都不是 → 量最大直徑：大於 7 毫米，建議切片；7 毫米以下，定期回診用皮膚鏡追蹤

這裡的 7 毫米，跟前面 ABCDE 的 6 毫米是兩把不同的尺。6 毫米是全身皮膚的通則，7 毫米是專門給手掌腳底、而且要先用皮膚鏡分過型之後才用的。不要混成一個數字。

追蹤多久回來一次？提出這套方法的作者寫，多數人一年回診一到兩次，但「沒有證據指定追蹤頻率」。

最需要記住的是下面這一筆。美國 Mayo 醫學中心回頭檢視這套方法，發現被要求 3 到 6 個月回診的病人，只有 16.7% 按時回來。同一份研究裡，三步驟法在 5 例肢端黑色素瘤裡抓到 4 例，漏掉的是一顆 6 毫米、樣子混雜的侵襲性黑色素瘤。

方法再好，人沒有回來，就等於沒有追蹤。醫師說「這顆先追蹤」，意思是下次還要再見一次面。

指甲上一條黑線：大人和小孩，分量不一樣

指甲變厚、變黃、往肉裡長，或是撞到之後指甲底下一片紫黑，這些比較常見的指甲問題，寫在〈指甲變厚變黃是灰指甲嗎？凍甲、黑線何時看醫師〉。這一節講的，是沒有撞到、自己冒出來的那一條線。

指甲上那條縱向的褐黑線，醫學上叫甲黑線。它很常見，多數是良性的：指甲下的血、細菌或黴菌留下的顏色，某些藥物讓色素細胞比較活躍，或是指甲根部長了一顆良性的痣。

但它也可能是指甲下的黑色素瘤。台大醫院 342 位肢端型黑色素瘤病人裡，有 70 位（20.5%）長在指甲下。

大人：這幾個樣子要早點看

美國皮膚科醫學會列的指甲警訊：

• 一條褐色或黑色的帶狀線，常在大拇指或大腳趾，但任何一指都可能
• 指甲旁邊的皮膚也變黑，這可能是晚期的徵象
• 指甲浮起來、從中間裂開
• 指甲下長出一顆東西

指甲下的色素跑到旁邊的皮膚上，醫師叫它 Hutchinson 徵象。在大人身上，這是警訊。

Levit 等人在 2000 年把指甲下黑色素瘤的線索整理成 ABCDEF：好發在 50 到 70 多歲，亞裔等族群裡，甲下型最多可占三分之一；黑線寬度 3 毫米以上、邊緣不規則；黑線正在變，或治療後指甲「該好沒好」；最常長在某幾隻指頭；色素延伸到指甲旁的皮膚；本人或家人有發育不良痣或黑色素瘤。作者強調這些要一起看，最後確診還是要靠切片。

美國皮膚科醫學會也講明：不是每一條黑線都是黑色素瘤，但新出現的，要給皮膚科醫師看。

小孩：看起來可怕的樣子，在孩子身上很常見

如果你是因為孩子指甲上的黑線讀到這裡，先看這一組數字。

一份統合 24 篇研究、1,391 位 18 歲以下孩子的分析（Tsai 2024）：最常見的診斷是痣，占 86.3%。在大人身上會讓醫師緊張的樣子，在孩子身上很常見：

• 顏色深 69.8%、好幾種顏色 47.6%、線很寬 41.1%
• 看起來像 Hutchinson 徵象、其實不是的 41.0%；真的 Hutchinson 徵象 23.7%

追蹤下去，29.9% 變寬或變深，23.3% 維持不變，19.9% 自己變窄或變淡。1,391 位孩子裡，總共只報告了 8 例指甲下原位黑色素瘤，沒有任何一例是侵襲性的。

（「看起來像、其實不是」的 Hutchinson 徵象，是色素其實沒有跑到皮膚上，只是隔著指甲根部那層透明的甲上皮，看起來像蔓延出去。）

美國甲病專家小組 2025 年的綜論也寫，孩子的良性甲黑線常長得很像大人的黑色素瘤，建議保守、密切追蹤。所以孩子的指甲黑線要給皮膚科醫師看、要追蹤，但不用一看到就往最壞的地方想。

確診要靠什麼

醫師會先用皮膚鏡看指甲，有時剪一段指甲送病理。真正確診的標準，是從指甲根部（甲母）取組織做切片；可疑的，專家小組建議用水平方向切下一薄層，高度懷疑是侵襲性的，則用縱向切除。切片之後指甲會不會變形，我們沒有查到可以引用的數字，請醫師在切之前當面說明。

想點掉一顆痣：先讓醫師看過，再決定點還是切

另一種常見的情況，是想把臉上一顆痣點掉。

美國皮膚科醫學會的衛教頁，列的除痣方式是手術切除和削除，切下來的痣會送到顯微鏡下看有沒有癌細胞；它沒有把雷射列進去。德國 2022 年的皮膚雷射指引寫得更直接：不建議用雷射治療有色素的痣。

我在診間也會用雷射處理一部分的痣。這跟上面兩份資料的立場不一樣，所以界線要畫得比較嚴：點之前會先看過，只處理小的、平的、看起來良性的；看起來可疑的，一律切下來送病理。

這條線要畫在點之前，原因很簡單：雷射是把痣氣化掉，點完就沒有組織可以送化驗。如果那一顆其實有問題，證據也一起點掉了。切下來的，至少還能在顯微鏡下確認一次。

兩種做法的代價剛好相反。2026 年一份統合分析整理了 46 篇研究、4,201 顆痣：

• 長回來的比例：手術切除 2.1%，最低；CO2 雷射 12.9%、Er:YAG 雷射 14.3%、電燒 16.1%、磨皮 22.7%
• 外觀滿意度（滿分 10）：Er:YAG 雷射 8.8、CO2 雷射 8.4、削除 7.6、手術切除 6.2
• 長在真皮裡的痣，比長在表皮交界的痣容易長回來

雷射的外觀滿意度比較高，但長回來的機會是手術的好幾倍；手術切得最乾淨，可是會留一條線。這份分析只有兩位作者，收進來的研究做法差異大、多數是觀察性研究，證據強度中等偏弱，可以當參考，不能當定論。

點掉的痣如果又在原地長回來，要立刻回診。美國皮膚科醫學會把這件事列為可能是黑色素瘤的徵象。不要自己再點一次。

也不要在家自己弄。美國皮膚科醫學會提醒，自己點痣，如果那一顆其實是癌，殘留的癌細胞可能擴散，也會留疤、感染；市售的除痣產品可能造成疤痕，並延誤皮膚癌的診斷。

要切的時候：會留一條線

醫師懷疑是黑色素瘤時，美國皮膚科醫學會 2019 年的指引建議把整顆完整切下來，周圍多留 1 到 3 毫米，深度要夠，不要把底部切斷。長在臉上、手掌腳底，或病灶很大、懷疑程度低的，可以先取一部分。歐洲 2024 年的指引則寫，臨床診斷都要用皮膚鏡確認，只要懷疑是黑色素瘤，一律要做病理檢查。

切除會留下一條線狀的疤。疤會多長、明不明顯，跟長在哪裡、痣多大差很多，傷口怎麼縫、多久拆線、之後怎麼照顧，由醫師在切之前當面說明。

健保給付條件請洽主治醫師。

天生的痣：看它長到大人時會有多大

出生就有、或出生後不久出現的痣，叫先天性痣。國際專家 2013 年的分類，是用「預估長到成人時的最大直徑」來分：小於 1.5 公分是小型，1.5 到 20 公分是中型，20 到 40 公分是大型，超過 40 公分是巨大型。

風險跟大小有關：

• 一份統合所有大小、7,915 人的分析（Scard 2023），共 91 例黑色素瘤（1.15%）。15 歲時，大型到巨大型的黑色素瘤發生密度，是小型到中型的 21.9 倍。小型的風險目前不明。
• 另一份 27 篇研究、11,480 人的分析（Tan 2024），整體 1.84%、大型 2.73%；作者認為過去的研究可能高估了風險，但仍明顯高於一般人
• 大於 20 公分的大型先天痣（Vourc’h-Jourdain 2013，2,578 人），52 例（2%）發生黑色素瘤，其中 74% 的痣大於 40 公分

孩子身上有一顆先天痣，讓皮膚科醫師看過、記下大小，比較知道要不要定期追蹤。

常被當成痣的其他東西

脂漏性角化，也就是很多人說的「老人斑」裡凸起來的那一種。美國皮膚科醫學會說它可能看起來像疣、癌前病變或皮膚癌，但它本身是良性的，也不會傳染。少數黑色素瘤長得很像脂漏性角化，連有經驗的皮膚科醫師用肉眼都分不出來；皮膚鏡看不清楚的時候，要切片。平的曬斑和凸起的脂漏性角化都被叫成「老人斑」，兩種怎麼分、要不要處理，見臉上這塊是哪一種斑？。

基底細胞癌，是台灣最多的皮膚癌，2023 年 2,471 人。在膚色較深的人身上，它比較常帶色素，褐色或黑色的一顆，很容易被當成痣。

腳底的疣、雞眼、厚繭，以及一直不好的傷口，前面講過，腳上的黑色素瘤可能被誤認成這些。反覆冷凍、反覆削，總是不好，就要讓皮膚科醫師重新看一次。

自己檢查：從腳底開始

美國皮膚科醫學會的自我檢查步驟裡，本來就有腳底、趾縫、趾甲、手掌和指甲，只是排在後面。在台灣，建議把它們排到最前面：

1. 坐下來，把腳翻過來看腳底，撥開每一個趾縫，看每一片趾甲
2. 看兩手的手掌和每一片指甲
3. 站到全身鏡前，看正面、背面，舉起雙手看兩側
4. 彎起手肘，看前臂和腋下
5. 拿一面手鏡，看脖子、頭皮（把頭髮撥開）、背和臀部

擦了深色指甲油的，檢查前先卸掉。這件事我在足部健康：乾淨，從擦乾趾縫開始的最後一條寫過：指甲油會蓋住指甲下的徵象。那一篇也寫了腳底與趾縫平常還會出哪些狀況，檢查的時候順便看。

多久檢查一次？美國皮膚癌基金會（這是倡議團體，不是醫學指引）建議，例如每月一次自己從頭看到腳，每年至少一次給皮膚科醫師做全身檢查。

美國預防服務工作小組 2023 年的結論是：由醫師替沒有任何症狀的一般人做皮膚檢查篩檢，利弊的證據還不夠。這指的是「沒有症狀的人例行篩檢」。你已經看到前面那一格裡的變化，就不屬於這一種，該看就看。

回到床邊那個黑點

它多半是一顆痣。長在腳底，在台灣值得多看一眼；要留意的是它在不在變，跟身上其他的痣像不像。給醫師看過之後，如果醫師說先追蹤，就把下次回診記在行事曆上。如果你想點掉的是臉上那一顆小小平平的痣，先讓醫師看過再點；點掉之後長回來，立刻回診。

下次剪腳指甲的時候，把腳翻過來看一眼。你上一次看自己的腳底，是什麼時候？

參考文獻

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常被當成痣的其他東西

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衛教網站

• 美國皮膚科醫學會（AAD）：What to look for: ABCDEs of melanoma；Signs that could be melanoma on your foot；How to check your nails for melanoma；Moles: Diagnosis and treatment；Seborrheic keratoses: Overview；How to check your skin
• 美國皮膚癌基金會（Skin Cancer Foundation）：Self-exams

如果皮膚上的小傷口反覆結痂或流血，也可能需要排除基底細胞癌。〈基底細胞癌能打 5-FU 嗎？〉整理一項病灶內注射研究，說明為什麼外觀看起來變小，還不能當作已經治癒。