他脫下手套，跑去替一隻老鼠打皮秒
手術做到一半，動物房的電話打進來。管理員抬頭看他一眼：「張醫師，老鼠也要打皮秒喔？」——這是一條從診間走回實驗室的路，要填的是 Tanghetti 在人體切片上看到、卻解釋不完的那一段：LIOB 之後，皮膚到底發生了什麼。
本篇分成 8 段
那天他人在開刀房，手術做到一半，動物房的電話打進來：「張醫師，你的老鼠備好了。」
他把手套一脫，走出手術室，跑去動物房。
管理員抬頭看他一眼：「張醫師，老鼠也要打皮秒喔？」——以為他要替一隻無毛鼠做臉。
他說，當然要。
張長正教授（中國醫藥大學）說，他成了全世界第一個在老鼠身上打皮秒雷射的人。後來他把學生也教會了。
他強調這件事的重點：連學生都打得出同一個東西，叫 LIOB（雷射誘發光學擊穿）。
而 LIOB，才是這台機器真正的主角。
這台機器在做的，不是你以為的那件事
提到雷射，多數人腦中會跳出 Anderson 博士的兩個名詞：1983 年登上《Science》的選擇性光熱療法，和 2004 年的分段式光熱療法。
這兩套邏輯很好用——一次治療，簡單的雀斑就能清掉七成五。台灣的醫美幾乎是踩著它長大的。
問題出在肝斑。
2011 年，韓國醫師在一本電子顯微鏡的期刊裡提出：用熱去把黑素體（melanosome）做次細胞層次的分解。
聽起來很精準，但張醫師說他試了很久，常常事與願違：
| 力道 | 結果 |
|---|---|
| 稍重 | 色素細胞被刺激，臉就反黑 |
| 放輕 | 黑素體又沒散開 |
能量一調再調，麻煩層出不窮。
於是他反問了一句很關鍵的話：
都進到皮秒的年代了，我們還要用皮秒去做奈米雷射那套 laser toning 嗎？
有人甚至發明了「pico toning」這個詞。他覺得這在邏輯上就矛盾——toning 你用奈米、甚至長脈衝都做得好，何必動用皮秒？
皮秒的本事是瞬間拉出高峰能量。 這股瞬間能量該拿來做什麼？
答案就是 LIOB。
為什麼打得出 LIOB
靠的是那片 DLA 透鏡。它把 DOE 和 MLA 兩種結構合在一起。
| 透鏡 | 問題 |
|---|---|
| 單純 MLA | 只有高斯分布——邊緣打不出好的 LIOB，中間又太強、會把組織打壞 |
| DLA | 能穩定輸出能量，在極短時間內跨過閾值，而且大約七成的皮膚被保留、沒受傷 |
瞬間產生的高溫時間太短，來不及去釀成大家最怕的反黑。
Tanghetti 留下的空白
美國加州的 Tanghetti 醫師在 2016 到 2018 年，把病人隔天要開刀切除的肚皮拿去打 PicoSure，幾天後在切片裡看到了新生的膠原（neocollagenesis）。
他告訴大家：LIOB 之後會長膠原。
但接下來的分子機轉是什麼，他講不出來——因為他手上只有隔天切下來的那塊肚皮，沒辦法追一整串時間。
這就是張醫師「從 clinical 走回 bench」的起點。他要用一隻老鼠，把 Tanghetti 留下的那個空白填起來。
老鼠身上打出來的，到底是不是真的 LIOB，而不是雷射把角質層、真皮層物理性打爛？
他用 OCT 照下去——打完當下有空泡，72 小時後空泡還在。
物理性的破壞撐不了 72 小時。這個撐得住，所以它是 LIOB。
這一關過了，實驗才站得住。
一隻老鼠的三天，等於人臉的一段人生
實驗設計很硬。
| 項目 | 條件 |
|---|---|
| 動物 | 八週大的無毛母鼠 |
| 先照老 | UVA 每週 8 J/cm²；UVB 從第一週 36 mJ/cm² 加到第十週 108 mJ/cm² |
| 雷射 | 755nm、0.71 J/cm²、6 mm 光點、500 發，連打三天 |
| 犧牲 | 第十四週，切片染色 |
照到第十週，老鼠的皮膚老了、皺紋出來了——沒打雷射的那組，皺紋分數繼續往下掉；打過的，皺紋回來了。巨觀上，模型成立。
為什麼三天就夠？因為老鼠的一天約等於人的一個月，牠一輩子四十週。
Masson trichrome 染出來，打過雷射那組的膠原纖維排列跟沒打的差一大截，還做了定量，差異明確。表皮的厚度也回來了。
同一批開關，被反過來按
紫外線照久了，皮膚裡冒出一堆自由基（ROS），這串訊號往下走：
| 變老的那條線 | |
|---|---|
| NF-κB | 開啟發炎 |
| MAPK（ERK／JNK／p38） | 啟動 AP-1 |
| MMP9 | 上升去咬斷膠原 |
| p53 | DNA 受損後把細胞推向老化 |
打出 LIOB 之後，同一批開關被反過來按。
膠原要長，得先短暫發一下炎——就像 Tanghetti 看到的那樣。接著：
| 打完之後 | |
|---|---|
| NF-κB、p38 | 降下來 |
| Smad2/3 | 升上去，第一型膠原蛋白跟著長出來 |
| MMP9、p53 | 降，老化被踩住 |
| filaggrin、involucrin、aquaporin 3 | 一起回升，把屏障補回來 |
那黑色素怎麼淡的？
不是雷射把它炸掉。
是被 LIOB 更新過、變年輕的纖維母細胞，把基底膜受損的黑色素細胞裡那些黑色素吞掉（phagocytosis），同時 MITF 降下來、Wnt／β-catenin 把新膠原長回去。
這正是 Tanghetti 在肚皮上看到、卻沒解釋完的那一段。
為什麼是 755，不是別的波長
別的波長打不打得出 LIOB？打得出。張醫師說，別家廠商看到他的論文之後也開始做。
| 波長 | 問題 |
|---|---|
| 532nm | 甚至比 755 更容易到閾值，但 LIOB 太淺，不見得能引起後面那一整串反應 |
| 1064nm | 打得出來，代價常常是連真皮、血管一起打破，臉上冒出瘀點（petechiae） |
| 755nm | 追到 24 小時，沒有瘀點 |
要打出乾淨、落在表皮的 LIOB，這個波長還是第一順位。
這一段，我覺得最值得同業坐下來想
醫美機器兩三年就要你追一台「新核心」。張醫師的選擇是不追。
他 PicoSure 打了六年，換成 PicoSure Pro，前後九年，沒有再換過別的機器。八千例。收費從進來到現在沒動過——一張臉 800 美金，九年沒漲。他在美國雷射醫學會遇到 Tanghetti，跟他報這個價，Tanghetti 說自己在加州打一次收 1200 美金。
他不追的底氣很實在：LIOB 這條證據鏈接得起來。
從 Tanghetti 的人體切片，到他自己在老鼠身上做出的分子機轉，再到人體肝斑的臨床追蹤——他把肝斑雷射拿去和外用第一線治療對照，效果相當，而且沒有去直接破壞黑色素；他的學生後續追了一年，毛孔、色素的改善還在，肝斑分數穩定。
三篇論文，五年被引用超過一百二十次。2022 年，PicoSure Pro 拿到美國 FDA、把肝斑正式列進適應症。
所以當有網紅醫師說「皮秒不能打肝斑、肝斑不能打皮秒」，張醫師的回應很直接：
如果你講的是選擇性光熱療法，對，那不該是第一線。但用 LIOB 這個模式，為什麼不能當第一線？
他說很歡迎任何人拿論文來挑戰、討論，只是在拍短影音給民眾看之前，能不能先把概念講準一點。
他打雷射的樣子
診間放著輕鬆的音樂。他一發一發，很聚焦地打。
他說他看過不少短影音，是用「手刀」在掃，唰一片過去。
他不是。每一發是四個小光點，聚焦要確實——因為他要知道，這一發打在病人臉上，皮膚底下那串分子正在發生什麼變化。
從診間走回實驗室，再從實驗室走回診間。
那隻在動物房備好的老鼠，是這條路的起點。
PicoSure Pro 不是靠熱、也不是靠打壞真皮去長膠原。
它靠的是 LIOB 點起來的一串生物訊號，讓皮膚自己把環境改回年輕的樣子——真皮更新、表皮修補、黑色素被年輕的纖維母細胞收走。
從光熱、光聲，走到光生物調節。這一步，走了九年。
本文為衛生教育說明，非醫療廣告，也不構成療效保證。醫美療程的結果因個人膚況、體質與術後照護而異，任何療程都有風險與不適合的族群。是否適合施作、如何搭配，須由醫師當面評估後決定。