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十年之後，回到皮秒雷射的起點

從 2015 年到 2025 年，我們走了多遠？張宏嘉 醫師｜2025 年皮秒雷射V1講座開場。各位新進同道、前輩、朋友們，大家好。今天我要談的，是一段長達十年的旅程。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2025年11月23日 雷射儀器原理肝斑

從 2015 年到 2025 年，我們走了多遠？

張宏嘉 醫師｜2025 年皮秒雷射V1講座開場

各位新進同道、前輩、朋友們，大家好。

今天我要談的，是一段長達十年的旅程。

如果我們把 2015 年當成起點，那一年全球真正意義上的「皮秒雷射時代」才剛剛揭幕。那時候我還只是把 Kono Taro 教授在 Aesthetic Dermatology 上的那篇〈Ultrashort-Pulse (Picosecond) Oscillating Laser〉當成教材、當成教科書般的文章在讀。十年後，我站在這裡，終於能把那篇文章整理、沉澱、驗證、批判，再重新講給大家聽。

我要從那篇文章開始，是因為：

它不是商品介紹；

它是皮秒雷射真正的原點。

而我們所有人，包括我這十年來臨床上每一次踏下 footswitch 的每一發能量，其實都活在那篇文章的理論框架裡。

脈衝時間往下壓三個零，

整個雷射醫學就跟著改寫

第一個關鍵是時間尺度。

2015 年之前，我們理解雷射能量主要是靠奈秒級 Q-switch：

5–20 ns，

以 photothermal（光熱）為主、伴隨 photoacoustic（光震波）。

而當脈衝寬度進到 300–900 ps，也就是 往下壓 1,000 倍，整件事情就換了邏輯：

峰值功率激增 → 光機械震碎效應（photoacoustic fragmentation）為主 → 熱擴散降低。

這種「時間尺度與生物組織互動重新配對」的概念，十年過去依然沒有過時。

反而是這十年我們做的每一件事——刺青、太田母斑、肝斑、凹疤、皮秒蜂巢透鏡、分段聚焦——背後都反覆驗證了 2015 年那個框架：

能量不是越高越好，

是要在對的時間內抵達對的位置。

Q 開關不是機種，

是一種「能量生成方法」

我們常把「Q 開關」當成機型，但其實 Q-switch 是振盪方式，不是雷射種類。

先把粒子反轉堆到極限

皮秒的誕生不是「更快的 Q 開關」。

它是腔體設計、倍頻結構、雷射穩定器件全面重建後的結果。

這是我們在評估皮秒機種時最容易忽略的事：皮秒不是一個規格，它是一整套物理工程的集合。

刺青墨水的熱鬆弛時間：

這個數字決定皮秒的命運

2015 年最重要的一張圖，是刺青墨水顆粒的熱鬆弛時間（TRT）被測出在：

10–1,000 ps。

當時的解讀非常精準：

奈秒（10⁻⁹） → 脈衝時間比 TRT 大太多，能量熱擴散，震碎效率有限

皮秒（10⁻¹²） → 與 TRT 匹配，能量鎖在顆粒內部

在這個邏輯下，刺青成為皮秒雷射最完美的第一個適應症。

事實證明如此：

這十年，全球刺青清除標準已經從奈秒轉向皮秒。

2015 年那篇文章就已經寫得清清楚楚，而我們十年後只能說一句：

物理是誠實的，臨床只是追上物理。

第一代皮秒：

PicoSure、PicoWay、Enlighten

三個分支，三個哲學

當年 Kono 把市面上三台皮秒做了最早的完整解析。

1. PicoSure（755 nm）

— 皮秒的開端：900 ps → 750 ps → 550 ps

這台機器讓世界第一次看到：

原來藍色、綠色刺青可以兩次就淡得像做過五次。

2. PicoWay（532 / 1,064 nm）

— 當時脈衝最短：375 ps、450 ps

以極短脈衝形成極高峰值功率，奠定了「黑色與紅色刺青」的新標準。

3. Enlighten（532 / 1,064 nm）

— 雙模式 ps + ns，臨床彈性最大

醫師能自由選擇

在 2015 那個時代，

這三台代表三種哲學：

紅光高吸收（755）

短脈衝高峰值（Picoway）

混合彈性（Enlighten）

十年後的我們看得更清楚：

這三個分支，最後都成為後面所有皮秒平台的藍本。

臨床證據：

十年前就已經暗示皮秒會取代奈秒

Ross（1998）：35 ps 原型 vs 10 ns Q-switch

在皮秒商業化前十幾年，先驅已經發現：

皮秒在 16 例刺青中，有 12 例優於奈秒。

這是預言。

Brauer（2012）：PicoSure 755 nm

藍綠刺青兩次就淡化

這是第一個「商業皮秒雷射的實戰證據」。

Alabdulrazzaq（2014）：532 nm 皮秒

黃色刺青也能破局

黃色墨水曾是「不可能的顏色」，皮秒卻做出了 75% 以上淡化。

Bernstein（多波長皮秒）：

多色刺青第一次真正可被全面處理

這些研究串起來，就是一條很明確的路線：

皮秒將取代奈秒，只是時間問題。

而 2025 年的今天，我們可以說：

刺青治療的主流解剖學、生物學、能量參數，已經全面皮秒化。

皮秒不只是刺青：

太田母斑、真皮色素、凹疤與蜂巢鏡

2015 的 Kono 認為：

凡是奈秒能做的，

皮秒原則上都能做，

但參數要重寫。

十年後，你我都知道，

這句話百分之百正確。

但進展比想像中更快。

1. 東亞人真皮色素（太田母斑、顴部色素）

皮秒的震碎效應比熱效應更多，PIH 相對降低。

2. 肝斑（melasma）

— 皮秒低能量模態的革命

1 J 以下、超大 spot、超高頻率的「皮秒 toning」已成為安全選擇之一。

3. 凹疤

— fractional picosecond 的誕生

蜂巢透鏡、DOE（diffractive optical elements）、MLA（microlens array）

讓皮秒第一次有「真皮微創」能力。

4. 皮膚緊實與膠原誘導

— 不是傳統熱，是真皮微爆後的 wound healing pathway

這個議題十年來愈來愈成熟，

也開始影響能量型緊緻設備的發展。

2015 年只是預言，

2025 年，它已經是每一家醫美中心的日常。

理想的皮秒平台：

532 + 755/785 + 1,064 nm 三波長時代

Kono 在文章最後說了一句極具遠見的話：

「三波長皮秒雷射應該會在未來幾年內進入市場。」

十年後，我們都知道這句話一語成讖：

現在多波長皮秒平台已經主流化，

連同各家蜂巢透鏡、分段模組、複合波長輸出，都源於 2015 年那段物理解剖。

成本、工程、與現實：

皮秒從昂貴象徵 → 臨床必要的主力工具

2015 年的皮秒是「天價設備」。

十年後則變成各診所基本配備

十年總結：

皮秒雷射的真正意義，

不在於品牌，

而在於時間。

如果我回到十年前的自己，重新讀那篇 Kono 的文章，我會寫下一句話：

皮秒雷射的本質，是「用正確的時間尺度，與生物組織溝通」。

今天我們所有的臨床經驗——

從刺青到太田母斑、從肝斑到凹疤、從彩色刺青到蜂巢鏡微創模式——

其實都在回答同一個問題：

能不能在不增加熱傷害的情況下，

把能量精準放在我們想放的位置？

十年後，我們重新站在皮秒的門口

當時 2015 年 Kono 在文章裡說：

「皮秒雷射具有明確的臨床優勢，但我們仍然需要更多證據。」

十年後的今天，我站在這裡，可以補上後半句話：

證據已經來了，

而且遠比我們想像地更多、更清晰。

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