超級探索皮秒是什麼?三種波長怎麼分工
超級探索皮秒是什麼?三種波長的雷射,皮秒模式把色素震碎,1064 奈米可切 450、600、800 皮秒。仿單用途含良性色素病變與刺青;可能紅腫結痂、色素變深或變淡。
- 原理
- 皮秒模式下,1064 或 532 奈米的雷射光主要被色素吸收;一發不到十億分之一秒,把色素震成小顆粒,再由身體慢慢清走。1064 奈米的脈衝寬度可以切成 450、600、800 皮秒三段。這一台另有奈秒(Q 開關)模式,以及 694 奈米的紅寶石雷射
- 麻醉方式
- 仿單寫治療中會痛,但通常不需要局部麻醉;要不要先敷麻藥,由醫師依部位決定
- 建議療程
- 仿單未載明,由醫師評估
- 恢復期
- 仿單寫紅斑與水腫可能在治療後立即出現,最壞的情況數小時或數天後消失;也可能結痂、起水泡
- 效果維持
- 仿單未載明
- 懷孕
- 6 個月內吃過口服 A 酸
- 正在吃可能讓皮膚對光敏感的藥物,包括草藥與自然療法的藥品
- 正在吃抗凝血藥
- 曾對乳膠或其他物質、藥物過敏
- 治療部位有惡性病變
- 治療部位有單純皰疹
- 治療部位的皮膚有傷口
- 曬得很黑的皮膚
- 癲癇
- 容易長蟹足腫或疤痕的體質
- 正有感染,或免疫抑制:等感染清除後再安排
- 正在或曾經接受含金的藥物治療(例如治療關節炎的金製劑)
皮秒雷射的「皮秒」,是一兆分之一秒。超級探索皮秒比一般皮秒多一個旋鈕:同一道光,可以用三種長度打出去。
上面那支 45 秒的影片,畫的就是這兩件事。
皮秒模式下,1064 或 532 奈米的雷射光主要被色素吸收,一發不到十億分之一秒,把色素震成小顆粒,再交給身體慢慢清走。這一台的 1064 奈米,脈衝寬度可以切成 450、600、800 皮秒三段。代價是紅腫、結痂,色素可能變深或變淡。仿單核定的用途,皮秒模式寫的是良性色素性病變與去除刺青。
這一台是什麼
Discovery Pico Plus VarioPulse,台灣一般叫超級探索皮秒,義大利 Quanta System 製造。許可證品名是「“廣特”探索皮秒家族雷射系統」,衛部醫器輸字第 030388 號;同一張許可證涵蓋 Discovery Pico Plus、Discovery Pico、Discovery Pico Derm 三個型號。
台中 VSKIN 與高雄 PSKIN 兩間診所都有這一台。
食藥署核定的中文仿單,皮秒模式兩列的適應症原文(節錄):
Nd:YAG 1064nm Picosecond (PS):良性色素性病變、去除刺青
Nd:YAG 532nm Picosecond (PS):良性色素性病變、去除刺青
仿單沒有逐一列病名。臉上那一塊是哪一種斑,有的根本不是色素,要先看過才知道;六種常被叫做「斑」的東西各長什麼樣,整理在〈臉上這塊是哪一種斑?〉。
三種波長,兩種時間尺度
這一台裡有兩種雷射。Nd:YAG 雷射打出 1064 與 532 奈米,兩個波長都有皮秒與奈秒(Q 開關)兩種模式。紅寶石雷射打出 694 奈米,用的是奈秒:Q 開關 30 奈秒,另有 2 毫秒的長脈衝。
影片第 10 秒起,三道等寬的光從上面打下來:白、紅、綠。1064 奈米是紅外光,肉眼看不見,片子裡那道白光是示意;694 奈米是紅光,532 奈米是綠光。片子寫的是「三種波長」,沒有寫「三波長皮秒」,因為 694 奈米在這一台是奈秒。
原廠資料的分法:1064 奈米用在比較深的斑與深色刺青;532 奈米用在表淺的斑與紅、橘色刺青;694 奈米用在深色、藍色、綠色與紫色的刺青和色素斑。哪一種用在哪個人身上,由醫師看過再決定。
這一頁接下來只談皮秒那一段。
仿單列的雷射模式與適應症(節錄)
| 雷射源 | 波長 | 模式 | 適應症 |
|---|---|---|---|
| Nd:YAG | 1064 奈米 | 皮秒(PS) | 良性色素性病變、去除刺青 |
| Nd:YAG | 532 奈米 | 皮秒(PS) | 良性色素性病變、去除刺青 |
| Nd:YAG | 1064 奈米 | Q 開關(QS) | 血管性病變、良性色素性病變、去除刺青、除毛 |
| Nd:YAG | 1064 奈米 | Opti-pulse(OP) | 血管性病變、良性色素性病變、去除刺青、除毛 |
| Nd:YAG | 532 奈米 | Q 開關(QS) | 良性色素性病變、去除刺青 |
| Nd:YAG | 532 奈米 | Opti-pulse(OP) | 良性色素性病變、去除刺青 |
| Nd:YAG | 1064 奈米 | Photo-thermal pulse(PT) | 血管性病變、良性色素性病變、除毛 |
| Ruby | 694 奈米 | Photo-thermal pulse(PT) | 良性色素性病變、除毛 |
| Ruby | 694 奈米 | Q 開關(QS) | 良性色素性病變、去除刺青 |
Discovery Pico Plus 雷射源規格(仿單規格表):
- Nd:YAG 皮秒:532 奈米最大能量 300 毫焦耳、脈衝 370/500/600 皮秒、最大通量 7.5 J/cm²;1064 奈米最大能量 800 毫焦耳、脈衝 450/600/800 皮秒、最大通量 20 J/cm²
- Nd:YAG Q 開關:532 奈米 400 毫焦耳、1064 奈米 800 毫焦耳,脈衝都是 6 奈秒
- Ruby:Q 開關 1.2 焦耳、30 奈秒;PT 模式 2 焦耳、2 毫秒
- 光點:圓形 3、4.5、6、7.5、9、10.5 毫米;方形 2×2 到 7×7 毫米;點陣 8 毫米與 9 毫米
光打進去之後
光主要被色素吸收,旁邊的皮膚吸收得少。皮秒模式一發的時間不到十億分之一秒(奈秒模式長一些,約幾奈秒到數十奈秒),色素瞬間受熱膨脹,壓力來不及洩掉,就把自己撐裂成小顆粒。碎掉的顆粒還留在皮膚裡,要再等身體花幾週慢慢清。
影片第 24 秒,一根光柱從表面打穿到色素底下,色素碎成一把細屑往外散。字卡寫「色素被震碎,不是燒掉」,指的是這一刻以壓力為主;第一步仍然是熱,四周也有一點熱,只是範圍很小。
這是皮秒雷射共通的原理,不是這一台獨有。〈PicoSure Pro 皮秒雷射:除斑是把斑燒掉嗎?〉用 755 奈米把它一步一步拆過,每一步的證據來自哪幾篇動物實驗、為什麼人身上沒有準確的時間表,都列了。想知道「震碎」兩個字底下有多少把握,讀那一篇。
同一道光,三種長度
一般的皮秒雷射,一個波長只有一種脈衝寬度。這一台的 1064 奈米,仿單規格表列了三種:450、600、800 皮秒;532 奈米也是三種:370、500、600 皮秒。原廠把這個功能叫 VarioPulse。
能量一樣,時間愈短,瞬間的功率就愈高。影片中段三條軌道上,三個光包同時飛過,長度照 450、600、800 的比例畫,最短的那一個最亮。原廠資料寫的峰值功率是 1.8 GW,也就是十八億瓦,只維持不到十億分之一秒;用仿單的最大能量 800 毫焦耳除以 450 皮秒,算出來約 1.78 GW,兩邊對得上。
為什麼要切,原廠簡報的說法是:剛開始治療時,色素顆粒還大,用 800 皮秒;打過幾次、顆粒變小,換 600 或 450 皮秒。這個順序在物理上說得通:顆粒愈小,壓力洩掉得愈快,脈衝要更短才關得住。
這是原廠的治療邏輯。拿它跟只有一種脈衝寬度的皮秒相比,色素有沒有清得比較快,這一頁沒有可以引用的比較研究。
代價,一起講
仿單「併發症和不良反應」一節寫的是:在某些患者身上觀察到以下輕微併發症,不良反應很少見。仿單沒有給發生比例,這一份清單也沒有分是哪一種模式。
- 會痛:仿單寫治療中會痛,通常不需要局部麻醉
- 紅、腫:治療後可能馬上出現,最壞的情況數小時或數天後消失
- 結痂;也可能起水泡,仿單寫通常可以癒合、不會留疤
- 色素變淡或變深
- 其他:紫斑、瘀青、瘀點、麻木、持續的熱感、短暫的紋路改變與疤痕形成,完整清單收在下面
清單裡有一項是黃褐斑(Melasma),也就是一般說的肝斑。打算處理肝斑的人,先讀〈肝斑治療,最難的那一題:皮秒這次還要不要打?〉:1064 奈米皮秒在一篇隨機試驗裡結果比較好;另一篇 20 人的分臉試驗,已經在擦藥的人再加打 755 奈米皮秒,沒有多得到什麼,加打那一側 15% 輕度反黑。
做完之後那一兩週怎麼洗臉、結痂怎麼顧、為什麼只擦防曬乳不夠,整理在〈雷射後一到兩週怎麼照顧?結痂、防曬與反黑〉。
仿單列的併發症全文
仿單原文依序列出:
- 色素過少或過度色素沉著
- 在治療過程中會出現疼痛,但是在治療過程中通常不需要局部麻醉
- 治療後可能立即發生紅斑和水腫,但在最壞的情況下數小時或數天後消失
- 結痂
- 在治療過程中可能會出現水泡,但是此為自然表皮內的反應,因此通常可以癒合且不會留下疤痕
- 短暫的色素改變、紋路改變和疤痕形成
- 紫癜(Purpura)和毛細血管擴張
- 瘀青、麻木、持續的熱感
- 出血性氣泡(Hemorrhagic bullae)
- 黃褐斑(Melasma)
- 腫脹
- 淺表血栓形成,血栓性靜脈炎
- 冷蕁麻疹(Cold urticarial)
- 瘀點(Petechia)
- 萎縮
- 預期外的毛髮生長(Paradoxical hypertrichosis)
- 免疫反應性
- 白血球增生(Leukotrichosis)
- 臨床反應差
最後一句:「儘管不良反應很少見,請依原廠使用手冊操作,包含術前和術後指導,並使用適當的技術將不良反應最小化。」
註:仿單把 Leukotrichosis 譯成「白血球增生」;這個英文字一般指的是毛髮變白。
- 眼睛痛、怕光、視力模糊或看到暗點:當天就去看眼科
- 流膿、發燒
- 水泡愈來愈大,或疼痛愈來愈厲害、像燙傷一樣
- 顏色明顯變深或變白
這幾條是醫師的提醒,不是仿單文字。
誰不適合
頁首黃色框裡,是依仿單禁忌症整理的。有其中任何一項,先告訴醫師。仿單另有一條只跟雷射除毛有關:之前 6 週內用過化學或機械方式除毛(例如除毛膏、拔毛),不做雷射除毛。
治療時要戴護目鏡;仿單寫,雷射靠近眼睛時要有適當的眼睛保護。仿單的注意事項還有一段:效果和發炎反應都取決於打下去的能量,能量愈高,效果愈好,發炎反應也愈大;建議從最低的劑量開始,先看皮膚上的測試區,再依膚色設定。仿單也寫明,這台機器只能用在完整的皮膚上,須由醫師操作。
最近打過肉毒、玻尿酸,或做過其他雷射、換膚,也請先講。
研究做到哪裡
仿單核定的用途裡沒有疤痕。皮秒拿來打疤,查得到一篇設計比較好的:同一個人身上,乳房手術後剛縫好的新疤,隨機選一邊打、另一邊不打。打的那一邊,疤痕寬度少了 75.3%;不打的那一邊,寬度沒有明顯變化。看紋理,兩邊都變好了:打的那一側 29.4%,不打的那一側也有 25.4%,只是晚很多,大約 10 個月後才出現(文獻 1)。
少了不打的那一欄,那 25.4% 會被算到雷射頭上。這篇用的是前一代 Discovery PICO,脈衝寬度固定 750 皮秒,不是這一台的三段式。
另一篇做的是燒燙傷疤痕:15 個人,同一個人身上一半打皮秒、一半打點陣二氧化碳雷射,整體評價是二氧化碳那一半比較好(文獻 2)。這篇用的也是同一家原廠的前一代機型 Discovery PICO,不是這一台。二氧化碳雷射在疤痕上打到哪裡,見〈二氧化碳雷射(UltraPulse):凹洞痘疤打到哪裡?〉。
兩篇研究的細節與限制
- 乳房手術後新疤(文獻 1):泰國,前瞻、隨機,同一個人一側治療、一側不治療;17 人完成。用的是前一代 Discovery PICO 的 1064 奈米點陣打法,脈衝寬度固定 750 皮秒,每月一次、共四次;目的是在疤剛形成時預防它變寬,不是處理多年的舊疤。寬度:治療側減少 75.3%,未治療側沒有顯著變化。紋理:治療側改善 29.4%,未治療側也改善 25.4%,未治療側的改善大約 10 個月後才出現;兩側的紋理沒有直接互相比較。發炎後色素沉著 18 人中 2 人,約三週退
- 燒燙傷疤痕(文獻 2):15 人,同一個人一半皮秒、一半點陣二氧化碳雷射;整體評價二氧化碳側較佳。這一篇用的是同一家原廠的前一代機型 Discovery PICO(1064 與 532 奈米),不能當成這一台的數據
- 兩篇都是疤痕,都在仿單核定的用途之外;人數都少
兩台皮秒,和同一系列的動畫
深層的色素,我常讓 PicoSure Pro 和這一台分工,各做自己拿手的那一段。為什麼一台做不完,寫在〈一台機器,做不完所有的事〉;那一篇也講了深層色素為什麼要做好幾次、中間要等多久。
同一系列的儀器動畫還有四支:〈鳳凰電波〉畫的是表面冷著、底下一整片熱;〈美國音波〉畫的是先看見,再打;〈海芙音波〉畫的是點與線、打在哪個深度;〈二氧化碳雷射〉畫的是孔與孔之間還活著的皮膚。這一支換成時間:同一道光,打多久。
同樣是 532 奈米、只有 Q 開關一種模式的〈AI laser Reepot〉,那支動畫畫的是出光之前:532 奈米的光,斑和底下的血管都吸收,所以那台機器先冷卻、再認斑。
適不適合做、用哪一個波長、要做幾次,要當面看過皮膚才知道。
我看診的地方,見醫師介紹。
重要聲明
本文為衛生教育說明,非醫療廣告,也不構成療效保證。醫美療程的結果因個人膚況、體質與術後照護而異,任何療程都有風險與不適合的族群。是否適合施作、如何搭配,須由醫師當面評估後決定。