雷射後一到兩週怎麼照顧？結痂、防曬與反黑

雷射後一到兩週怎麼照顧？14 篇隨機試驗合起來，只擦防曬沒有比安慰劑少反黑；28 人的韓國試驗裡，下午一點到五點在戶外的人比較容易反黑。換膚後太早擦防曬可能過敏。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

發表於 2026年10月5日 · 更新於 2026年10月14日 雷射防曬

點完斑過了幾天，洗臉時指腹一滑，臉頰上那片薄薄的咖啡色痂掉進洗手台。底下是一塊粉紅色的新皮，斑淡了很多。

要小心的時間，在這之後。亞洲人做雷射，最常見的副作用是反黑，而反黑多半不在做完的那一週出現；研究通常要到第 4 到 6 週檢查，才看得清楚。

做完雷射要怎麼照顧，網路上的清單很多，彼此常常打架。一個原因是它們講的不是同一種雷射。點一顆斑、做一次點陣換膚、打一次脈衝光、做一次電波，皮膚經歷的事差很遠。要分的第一件事，是皮膚表面有沒有被打開。

先分清楚：你做的那一種，皮膚有沒有打開

整層表皮汽化掉的傳統換膚，這篇不談。

點斑之後：痂讓它自己掉，第二週還紅就回去

一款 755 奈米皮秒雷射在台灣核定的仿單，把這些反應列為「通常為短暫出現，且不需醫療介入即可解決」：不適、發紅、腫脹、針狀出血、起泡、結痂、痂皮、瘀青、瘀點。仿單沒有寫各自的發生比例。

痂幾天會掉，查不到可以引用的數字。讀過的幾篇點斑臨床試驗，都沒有記錄痂皮第幾天脫落；常聽到的「7 到 10 天」找不到出處。依臨床經驗，讓它自己掉；各診所的指示可能不同。

「不要摳」這句話，沒有試驗可以撐腰，沒有人做過摳痂與不摳的比較。道理可以從機轉講：痂底下的表皮還在修，摳掉等於再製造一次發炎，而發炎正是反黑的起點。一個韓國的隨機試驗量到，做完第二週越紅的斑，之後越容易反黑（勝算比 1.32）。

第二週，是還來得及做點什麼的時候

同一個韓國試驗收了 28 人、67 顆曬斑，用 532 奈米 Q 開關雷射。以斑來算，對照組 55.3% 反黑；另一組從第二週開始擦醫師開的處方藥膏，反黑是 31.0%。

所以「第二週還很紅，回去給醫師看一眼」是有根據的。要不要擦藥、擦哪一種，由醫師判斷。

台灣自己的資料

台大醫院做過一個分臉試驗：25 位受試者，以膚色第三、四型的漢人女性為主，左臉用 Q 開關紅寶石雷射、右臉用 532 奈米皮秒雷射，各打一次曬斑。到第 6 週，清掉超過 75% 的比例，紅寶石那側 60%、皮秒那側 68%，差異沒有統計意義。以人來算，反黑的是紅寶石那側 2 人（8.0%）、皮秒那側 1 人（4.0%）；沒有人起水泡、潰瘍或出血點。痛的分數，紅寶石 3.39、皮秒 2.31。

受試者回家被要求做的事很具體：藥膏擦到傷口好，出門撐陽傘、戴寬邊帽，擦 SPF 50+ 的防曬。

這個試驗還用特殊的顯微鏡，一路看到皮膚裡面。打完 3 週，兩側真皮裡吃進黑色素的細胞都變多；到第 6 週，皮秒那側回到正常，紅寶石那側還偏高。做黑色素的那群細胞，從第 3 週到第 6 週都還伸著分枝、處在活化的狀態。表面的痂早就掉了，底下的細胞還醒著。防曬要做好幾週，理由在這裡。

為什麼醫師不一次打到最乾淨

日本一個研究，把 193 人、355 顆曬斑分成兩種打法來看。下手重的，打完皮膚立刻明顯變白，反黑的比例是紅寶石雷射 33.33%、532 奈米雷射 23.18%。下手輕的，只有輕微變白，反黑是 7.47% 與 8.47%。摘要沒有寫明這些比例是以人還是以斑計算。

下手輕的那一組，斑清得沒有比較差。

點斑之前，先確定那不是肝斑

肝斑打雷射有反黑、反彈、復發的問題，跟曬斑、雀斑是兩回事。一個 20 人的肝斑分臉試驗，擦藥再加打 755 奈米皮秒的那一側，15% 出現輕度反黑，只擦藥的那一側沒有。肝斑該不該打、怎麼判斷，〈肝斑治療，最難的那一題：皮秒這次還要不要打？〉把支持與保守兩邊的試驗都排出來了。如果你打完反而更黑，懷疑底下是肝斑，下一篇就讀它。

還不確定自己臉上那塊是曬斑、雀斑還是肝斑，先看〈臉上這塊是哪一種斑？〉，六種常被叫做「斑」的東西怎麼分、哪幾種打了容易更黑，都排在一起。

想知道皮秒雷射在皮膚裡做什麼、仿單列了哪些副作用、誰不適合做，〈PicoSure Pro 皮秒雷射：除斑是把斑燒掉嗎？〉照仿單逐條整理過。仿單也把「治療四週內沒有防護地曬太陽」列為要由醫師判斷能不能做的情況。

換膚、點陣之後：前幾天照顧的是傷口

剝離式點陣在皮膚上打出一根一根的小孔。孔和孔之間那一圈好的皮膚，負責從旁邊把孔補起來。

這些孔打到多深、孔和孔之間的皮膚為什麼還是活的，〈二氧化碳雷射（UltraPulse）：凹洞痘疤打到哪裡？〉那支 31 秒的動畫畫得比較清楚。

前幾天通常是紅、腫、滲一點組織液，結一層細細的痂。腫有時候很明顯。站上有一篇小隨筆，一位病人做有恢復期的雷射之前，堅持先把帳轉好，因為上一次做完，臉腫到手機的臉部辨識認不出她：〈趁 iPhone 還認得你的時候〉。腫會慢慢消。

一份專家共識，以及說話的是誰

2025 年有一份點陣 CO2 的專家共識，21 位皮膚科與整形外科醫師回答問卷。先講它的背景：其中至少 14 位跟點陣 CO2 的廠商有顧問、講者或研究關係。它能告訴你醫師之間常見的做法，不能當成中立的指引。

照原文的比例：

• 前 24 小時，只有 19% 的醫師允許用洗面乳；第 2 到 3 天，62% 允許
• 前 3 天，76% 建議在治療區擦凡士林
• 第 4 到 7 天，57% 仍建議凡士林，48% 建議換成一般保濕乳，38% 建議開始用溫和的洗面乳
• 第 8 天以後，76% 建議逐步恢復原本的保養，包括含活性成分的產品；另外 24% 比較保守，4 到 6 週內只擦凡士林和防曬

這份共識有一個地方容易讀錯。它把時間切出「第 8 到 42 天」這一格，意思是共識預設第 42 天時傷口已經長好。它沒有說點陣 CO2 要六週才癒合。

結痂，65% 的醫師列為常見反應；結痂超過 5 到 14 天，才算要處理的情況。紅，多數醫師認為是預期中的反應，但紅太久要怎麼處理，他們沒有共識。

凡士林有一個小研究可以參考。沙烏地阿拉伯 15 人的分臉試驗，點陣 CO2 之後，一側擦白色石蠟軟膏（凡士林那一類），一側擦矽膠凝膠：石蠟那側效果相當或更好；矽膠那側比較紅，作者懷疑比較容易冒痘。臉上抹著一層薄薄、亮亮的油，看起來不太舒服，但這幾天它在做的事，是把傷口蓋住。

另一份 2026 年的系統性回顧加專家建議，認為凡士林和抗氧化劑在雷射後特別有幫助。它的 12 位作者裡，5 位是同一家皮膚保養品與藥品公司的員工，其餘多位是該公司的顧問；作者自己也寫了，拿特定保養程序跟「什麼都不擦」相比的研究很少。

防曬乳什麼時候開始擦

這一題，泰國同一個團隊自己改過答案。

2014 年，他們試了點陣 CO2 做完第 1 天就開始擦一款含抗發炎成分的防曬：第一週的黑色素指數比較低，皮膚屏障也沒有變差。2015 年他們接著做致敏試驗，發現第 1 天就開始擦的那群人，對那支防曬乳、以及其中一種紫外線濾劑（octocrylene）過敏的比例明顯比較高。於是改建議：點陣換膚之後，第 3 天再開始擦防曬。

我的做法跟這個方向一致：換膚之後，等表皮收口，大約第 3 到 5 天，才開始擦防曬。在那之前靠遮蔽：待在室內，出門戴帽子、撐傘。

術後擦上去的東西，本身就可能是過敏原，香料、防腐劑都是。站上從微針的角度寫過這件事：〈你的微針針頭，正在皮膚裡溶解〉。術後臉上冒出一片癢癢的紅疹，那一篇會提醒你，問題也可能出在那瓶修復霜。

換膚之後的反黑：數字差很多，要跟著樣本看

• 香港 9 位華人做一次全臉點陣 CO2：反黑在第 1 個月是 55.5%，到第 6 個月剩 11.1%。這是回答「反黑會不會退」最直接的一組數字，但只有 9 人
• 泰國 40 位膚色第四型的痘疤病人，左右臉隨機分配：只擦凡士林的那一側 75% 反黑；另一側照試驗設計，術後頭兩天加擦醫師開的強效類固醇藥膏、之後擦凡士林，反黑 40%

在這個試驗裡，75% 與 40% 的差距來自那兩天的處方藥膏。2026 年一份網絡統合分析，也把局部類固醇排在預防反黑效果的前段。用不用、用多久，是醫師的判斷；家裡抽屜剩下的那條藥膏，不要自己拿出來擦。

亞洲人的點陣換膚，2017 年一份綜述的結論是：能量密度低一點、次數多一點、間隔拉長，反黑的風險最低。代價是要多跑幾趟。

非剝離點陣：表皮沒有打開

1550、1927 奈米這一類，光進到皮膚裡，表皮沒有打開。美國皮膚科醫學會的民眾頁說，它通常沒有真正的停工期：當下會紅、會腫，多數人照常生活。

它還是有代價。美國一份 961 次治療的整理，7.6% 有併發症，最常見的是痘痘樣的疹子（1.87%）和單純皰疹發作（1.77%）；膚色較深的人反黑比較多。這些都是暫時的。香港 37 位華人、119 次治療的資料，高能量低密度那組全臉反黑 7.1%，低能量高密度那組 12.4%，差異沒有統計意義；治療時沒有吹冷風的人，嘴巴周圍會出現一圈局部的反黑。

點陣雷射前幾天紅多久，另一種 2910 奈米的光纖雷射有比較細的數字：淺層設定紅 1.7 天、深層 4.4 天，深層每一次都有點狀出血。但那幾篇的受試者都是偏白的皮膚，〈UltraClear 冷纖雷射效果如何？恢復期要多久？〉把這個限制寫得很清楚。你的膚色如果偏深，那一篇會告訴你，為什麼那幾個天數不能直接套在自己身上。

血管雷射、脈衝光：紫斑一到兩週退，不用照換膚那一套

治酒糟、微血管擴張的血管雷射，打完可能出現像瘀青一樣的紫色斑點。美國皮膚科醫學會的民眾頁寫：紅多半在 2 週內退，紫色或紅色的小點通常 1 到 2 週消掉。一個俄羅斯的小型研究觀察到，染料雷射之後，紫斑換成深色的痂，最長留 10 天，到第 14 天消失。這個研究人數少，只能當佐證。

紫斑多不多，跟機器的設定有關。中國一個 80 人的隨機試驗，同樣治酒糟的紅，脈衝寬度 6 毫秒比 10 毫秒更容易出現水腫和紫斑，兩組的療效沒有差別。

脈衝光在亞洲人身上的反應多半輕微。日本 73 人全臉脈衝光（治療頭有接觸式冷卻），只有 2 人覺得灼熱、發紅；中國 24 人的分臉研究，只有輕微疼痛和短暫泛紅。台北耕莘醫院的分臉試驗裡，打 Q 開關紫翠玉雷射的那一側，曬斑 17 人中 8 人反黑、雀斑 15 人中 1 人；打脈衝光的那一側 0 人。但兩側不對等：脈衝光要打兩次，才跟雷射打一次比。

這兩類通常不打開表皮，不需要照換膚那一套。依臨床經驗，洗臉照常、溫和保養即可；各診所的指示可能不同。

電波、音波：腫多半會退，少數會麻

單極電波，美國一份 600 多次治療的回顧：紅、腫多在 24 小時內退，6 人腫到最長一週；2.7% 的治療出現暫時性的副作用，其中一例臉頰輕微凹陷，3.5 個月內完全恢復；脖子壓痛的，2 人持續 2 週、1 人持續 3 週。這份回顧裡沒有永久的副作用。

音波（微聚焦超音波）的腫比較明顯。印度一份 50 人、追蹤一年的研究，幾乎每個人都腫，持續 2 到 14 天；另一份韓國研究，22 人裡有 4 人下巴周圍麻木，2 到 3 週內緩解。〈美國音波 Ultherapy PRIME 極透+ 撐得住一年嗎？〉把那篇研究的疼痛數字也寫了。音波之後的壓痛，原廠說明書寫的是可能持續 2 天到 2 週；腫、麻與其他反應各會持續多久、什麼情況要回診，〈美國音波 Ultherapy PRIME 極透+ 恢復期多久？〉照說明書排成了一張時間表。

罕見但要知道：一份病例系列整理了 5 位音波之後的嚴重案例，有水泡、糜爛或潰瘍、皮下組織先水腫後萎縮、皮膚壞死，都是單次治療後發生。作者認為這類事件可能被低估。

微針電波會在皮膚上留下針孔，算是有打開的那一類。上海 40 位華人痘疤病人做三次的研究，疼痛和紅都是暫時、輕微的，但摘要沒有寫天數。常被拿來並排的三台微針電波，原廠資料各自寫了紅腫多久退、什麼時候能上妝、什麼情況要回診，整理在〈微針電波（POTENZA、Sylfirm X、EXION）差在哪？〉。

眼周的電波，〈眼周電波加高強度電場（EMFACE）：哪種眼袋適合？〉的「感覺與恢復」一節，把原廠資料寫的恢復時間和診間的做法分開寫。想知道電波做完紅腫多久退、什麼時候能上妝，那一頁可以當成你問醫師時的對照。

防曬：先避開太陽，防曬是備援

2026 年有一份網絡統合分析，把 14 篇預防雷射後反黑的隨機試驗放在一起比。局部類固醇、皮內注射或口服的傳明酸、局部血管收縮劑、表皮冷卻，都比「只擦防曬」有效。這些都是處方藥或醫療處置，用不用由醫師評估。只擦防曬，跟擦安慰劑比，反黑的發生率沒有差別。

作者自己提醒了兩件事。這可能是因為真實世界裡防曬擦得不夠多、不夠勤、係數不夠，不代表防曬沒用。而且這類試驗數量少、人數也少。

表皮冷卻也有一台 532 奈米雷射直接做進機器裡，打之前探頭先貼著皮膚冷。但同樣是冷卻，泰國一個 Q 開關 1064 奈米的分臉試驗，吹冷風那一半臉反黑反而比較多。兩邊的數字與限制，見〈AI laser Reepot 是什麼？先冷卻再認斑的 532 雷射〉。

跟反黑有關的，可能是你什麼時候在外面。前面那個 28 人的韓國試驗發現，下午 1 點到 5 點有戶外活動，反黑的勝算比是 8.10（95% 信賴區間 1.13–58.21，範圍很寬）。擦防曬的頻率、用不用 SPF 50+、有沒有物理遮蔽、在戶外的總時數，反而都跟反黑沒有統計上的關聯。這是試驗裡順帶分析出來的關聯，人數也少，只能當方向。

下午兩點，騎機車在路口等紅燈，安全帽遮不到臉頰下半，那一兩分鐘的太陽直接照在剛點過斑的地方。防曬乳擦得再好，也只擋得住一部分。

所以順序是這樣：做完的那幾週，先避開太陽，尤其下午一點到五點；必須出門，撐傘、戴帽；最後才是防曬乳。美國皮膚科醫學會的民眾頁也寫，雷射後要保護皮膚不曬太陽，直到皮膚長好。

防曬乳什麼時候開始擦，看皮膚有沒有打開。換膚那一節寫了：表皮有打開的，太早擦可能過敏。點斑結痂的那一小塊，照醫師的單子；台大那個試驗的做法是藥膏擦到傷口好，同時撐陽傘、戴寬邊帽、擦 SPF 50+。

要做多久，沒有統一答案。美國 58 位醫師的問卷，術後防曬要做多久，各說各話。膚色較深的人，一份專家建議寫的是術後 1 到 4 週持續溫和保養，加上 SPF 大於 50 的防曬幾週，偏好物理性的防曬。

擦哪一種：含氧化鐵、帶一點膚色的有色防曬，是目前對可見光最穩定的選項。一般防曬瓶身上的 SPF、PA 擋的是紫外線，可見光幾乎沒在管。〈防曬只擋住一小段光〉整理過這件事。看完那一篇，你會知道成分表上要找的是哪幾個字。

A 酸、果酸：前後各停約一週

美國皮膚科醫學會的民眾頁寫，治療前 2 到 4 週停用含 A 酸類或甘醇酸的保養品。點陣 CO2 的專家共識裡，建議停用的醫師有 59% 說術前至少停 1 週。

術後什麼時候恢復，文獻從「一週內」到「六週」都有。膚色較深的人做非剝離療程，專家建議寫一週內可以回到 A 酸；點陣 CO2 共識是第 8 天以後逐步恢復（76%），比較保守的 24% 等 4 到 6 週。

我的做法是治療前後各停約一週。療程深淺不同，各診所的指示也可能不同，以你的醫師給的單子為準。

停掉的如果是醫師為痘痘開的外用 A 酸，恢復擦之後那幾週的乾、紅、脫皮正不正常，〈痘痘擦藥多久會好？剛擦會先爆痘嗎〉寫過。

口服 A 酸是另一件事。吃藥期間能不能打雷射，台灣仿單寫的是治療期間及結束後 5 到 6 個月內避免；2017 年一份系統性回顧的結論是，除了全面汽化雷射和機械式磨皮，其他雷射的證據不足以支持延後。〈口服 A 酸吃多久？累積劑量與低劑量控油是兩回事〉有一節專門講這件事。你正在吃口服 A 酸、又排了雷射，先讀那一節，再跟醫師討論。

洗臉、保濕、化妝、運動、泡溫泉

表皮有打開的：點陣 CO2 共識裡，前 24 小時只有 19% 的醫師允許用洗面乳，第 2 到 3 天 62% 允許。微針這種破皮的療程，膚色較深者的專家建議是 24 小時內除了洗面乳和保濕，什麼都不要擦，避免接觸性皮膚炎。

表皮沒打開的：脈衝光、血管雷射、電波、音波，洗臉照常、溫和保養即可。這句話查不到一手研究，是依臨床經驗；各診所的指示可能不同。

化妝、運動、三溫暖、泡溫泉、游泳，都查不到研究。能講的是道理：表皮打開的那幾天，熱水、流汗、公共的水池，都可能把細菌帶進傷口；熱也會讓紅腫更明顯。依臨床經驗，表皮還有傷口、還在結痂的那幾天，先不要泡溫泉、游泳；什麼時候可以恢復，照你醫師的指示，各診所可能不同。

曾經發過唇皰疹，做之前先說

這件事要在做之前講。等做完長了水泡再回診，就晚了一步。

1550 奈米非剝離點陣那 961 次治療裡，單純皰疹發作佔 1.77%，是第二常見的併發症。美國皮膚科醫學會的民眾頁寫，容易長唇皰疹的人，治療前就要吃預防藥。CO2 換膚的一份老研究，120 人都在術前開始吃預防藥，追蹤期間沒有人發作；但那個研究沒有不吃藥的對照組，看不出預防藥實際擋掉了多少。點陣 CO2 共識裡，超過 90% 的醫師會開預防性的抗細菌與抗病毒藥；美國 58 位醫師的問卷，96% 會開抗病毒的預防藥，但從什麼時候開始吃、吃到什麼時候，答案不一致。

我的做法是：曾經發過唇皰疹的人，做之前先告訴醫師，由醫師評估要不要開抗病毒的預防藥。藥名和劑量依個人狀況決定，這裡不寫。

治療的部位正在長皰疹，就不能做。

反黑什麼時候出現、多久會退

反黑多半不在做完當週出現。研究檢查的時間點都落在幾週之後：台大那篇看第 3 週與第 6 週，韓國那篇看第 4 或第 6 週，香港點陣 CO2 那篇看第 1 個月。

退要多久，要以月來算。表皮那一層的反黑，顏色偏褐，不治療可能拖好幾個月，甚至好幾年；真皮那一層的，顏色偏藍灰，可能拖得更久，甚至不退。香港那 9 位做點陣 CO2 的華人，反黑從第 1 個月的 55.5% 降到第 6 個月的 11.1%。顴骨母斑打 Q 開關紫翠玉雷射的一份回顧，共 32 位華人女性，多數人術後都有反黑、用了淡斑藥，到照片評估時剩 12.5%。

反黑出現之後，點陣 CO2 共識的全體醫師都建議同一件事：嚴格避開太陽，加上防曬，持續數個月。醫師可能會開藥膏或口服藥幫忙，要不要用由醫師評估。

各種雷射在亞洲人身上的反黑率差多少，〈光點從8毫米縮到5毫米，整套亞洲雷射邏輯跟著換〉的開頭整理過一組文獻區間。那是寫給醫師的論文導讀。想知道醫師為什麼在亞洲人臉上把參數調得那麼保守，可以從那一段讀起。

變白，跟反黑是兩回事

反黑會慢慢退；變白不一定會回來。

前面引用的那份 755 奈米皮秒雷射台灣仿單，把色素脫失（變白）列為可能的不良反應。香港用 532 奈米皮秒點曬斑的研究，137 次治療中，1 位病人有 5 顆斑出現色素脫失（3.6%，以治療次數計）。香港用 Q 開關紫翠玉雷射治顴骨母斑那份回顧，32 位女性裡 50% 有暫時性的色素脫失。低能量 1064 奈米雷射（常被叫做淨膚）治肝斑，一份系統性回顧指出偶有斑駁狀的白點，而且可能持續不退，可能跟累積的能量太高有關。傳統全面汽化的 CO2 換膚，老研究也指出有明顯的色素脫失風險。

臉上出現一點一點的白點，要回診，不要自己再去加打。這些白點為什麼會出現，〈你臉上的斑，其實是一場戰爭的遺址〉從電子顯微鏡看到的變化講過。

水泡、化膿：分兩種看

成群、小顆、會刺痛的水泡，先想到皰疹；大片、像燙傷一樣的，先想到熱傷害。這個分法是臨床判斷，不是文獻原文。兩種都要盡快回診。

越來越痛、化膿、發燒、紅腫的範圍擴大，是感染的方向。剝離式雷射比非剝離式更容易感染與留疤；不過多數醫師會開預防藥，真正的感染率估不出來。紅腫化膿到什麼程度要當天看醫師，〈蜂窩性組織炎、毛囊炎、膿痂疹：何時該看醫師〉有一張完整的清單，例如紅的範圍一天之內明顯變大、臉上腫到眼睛周圍。

所以，痂掉了之後

痂掉進洗手台的那天，斑淡了很多。接下來幾週，皮膚裡做黑色素的細胞還醒著。

這段時間能做的事很樸素。下午一點到五點盡量待在室內，出門撐傘、戴帽，再擦防曬；痂讓它自己掉；A 酸類先停；第二週還很紅，回去給醫師看一眼。做之前也有一件事：以前長過唇皰疹，先說。

術後單子上寫的天數，各診所不一樣，研究之間也不一樣。照你醫師給的那一張。

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換膚、點陣

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電波、音波、微針電波

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官方資料與學會民眾頁

• 755 奈米皮秒雷射核定中文仿單，衛部醫器輸字第 028802 號（「產品用途」「不良反應」「需由醫師酌情判斷」各節）
• 美國皮膚科醫學會（AAD），10 things to know before having laser treatment for your scar（頁面未標更新日期）
• 美國皮膚科醫學會（AAD），Lasers and lights: How well do they treat rosacea?