痘痘擦藥多久會好？剛擦會先爆痘嗎

痘痘擦藥多久才看得出效果？外用藥試驗多在第 12 週判定。剛擦 A 酸的乾、紅、脫皮很常見，通常一兩週緩解；「先爆痘」仿單有寫，試驗卻沒有一致看到。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

發表於 2026年10月5日 · 更新於 2026年10月14日 痘痘保養品

藥膏擦到第五天，鏡子裡那張臉比還沒擦的時候更紅、更乾，嘴角裂了一道，下巴又冒出兩顆。很多人就是在這一天，把那條擠了一半的藥膏收進抽屜。

這篇寫給第一次為痘痘看醫師的人，也寫給陪孩子去看的家長。醫師開的藥分哪幾類、怎麼擦、要擦多久才算數、剛擦那幾週的不舒服哪些在預料之中，還有什麼情況不要等。

先看長的是哪一種：有沒有發炎，發炎有多深

全世界沒有一套統一的痘痘分級，美國皮膚科醫學會 2024 年的指引與台灣皮膚科醫學會 2024 年的共識都這樣寫。讀者不需要背級數，分得出下面這幾種就夠了。

歐洲 2026 年更新的指引就是照長相分類開藥的：粉刺型、紅腫膿皰型，以及深層結節或連成一大片的那一型。所以看診時，醫師先找的是有沒有發炎、有沒有深層的硬塊。

台灣的共識另外寫了一句對病人很重要的話：痘痘的數量、範圍如果比同一級常見的情況多，或者對生活、身心的影響比較大，醫師可以往上調一級、用更積極的治療。美國的指引也寫，生活品質受影響的程度不一定跟臉上的嚴重度相符。嚴不嚴重，不是只看臉。

痘痘也不只長在臉上。台灣的共識引用的資料是，61% 的病人同時長在軀幹，也就是胸口、背上（這個數字是共識轉引的，原始研究這次沒有讀到）。胸口和背上一樣可以擦藥。外用 A 酸的試驗裡，有的把胸背也一起評估，站上寫過那幾個試驗是怎麼做的：背上、胸口長痘痘。痘痘主要長在背上的人，可以從那一篇看胸背擦藥的試驗資料。

擦的藥分幾類，為什麼常常兩支一起用

美國皮膚科醫學會 2024 年指引列為「強建議」的外用藥有這幾類：

• 外用 A 酸（tretinoin、adapalene、tazarotene、trifarotene）。代價是灼熱、乾、紅、脫皮、刺痛，也可能讓皮膚比較怕曬。
• 過氧化苯（BPO），英文是 benzoyl peroxide。代價同樣是刺、乾、紅、脫皮，另外會漂白布料與頭髮，少數人會過敏。目前沒有痤瘡桿菌對它產生抗藥性的報告。
• 外用抗生素（例如 clindamycin）。耐受度好，但指引特別附註：不建議單獨使用。
• 把上面兩種做成一支的複方：A 酸加 BPO、抗生素加 BPO、A 酸加抗生素。副作用大約是各成分加起來。

比較次一級、指引寫「條件式建議」的，還有杜鵑花酸（壬二酸，azelaic acid）與水楊酸。杜鵑花酸在懷孕時預期不會傷害胎兒，這一點後面會再提；水楊酸在台灣屬於特定用途化粧品，支持它的試驗只有一篇。

有效，但要看清楚是跟什麼比

幅度大概多大，要看有對照組的試驗。

trifarotene 乳膏的兩個試驗收的是中度痤瘡，第 12 週臉部達標：試驗一 29.4%，擦不含藥的基劑那組 19.5%；試驗二 42.3% 對 25.7%。adapalene 0.3% 加 BPO 2.5% 的凝膠收的是中度到重度，第 12 週達標 33.7% 對 11.0%。兩邊的「達標」定義相同：醫師評為「乾淨」或「幾乎乾淨」，而且比開始時至少進步兩級。

這兩組數字要一起讀。擦藥那一組達標的比例明顯高出一截，但也不是人人達標；擦基劑那一組，也有 11.0% 到 25.7% 的人達標——痘痘本來就會起伏。另外，這兩支藥沒有互相比較過，兩個試驗收的嚴重度也不一樣，數字不能並排看誰比較強。兩個試驗都由同一家藥廠出資，寫在文末的揭露框。

外用 A 酸之間誰比較好？美國指引的結論是：現有的比較資料，不支持哪一種優於另一種。歐洲 2026 年的指引則把 adapalene 排在 tretinoin 前面。

外用抗生素為什麼不能自己一支擦

抽屜裡那條抗生素藥膏，是最常被單獨拿出來擦的。美國指引寫得很清楚：外用抗生素不建議單獨使用，因為細菌會產生抗藥性；合併 BPO 可以提高療效，也可能預防抗藥性。就連 A 酸加抗生素的複方，也要再加 BPO。

台灣的共識同一個方向：外用 A 酸與 BPO 是首選，外用抗生素是在這兩類不能用、效果不好或受不了的時候才加，而且不建議單獨長期使用。歐洲的指引補了一句更遠的代價：抗藥性不只出現在痤瘡桿菌，也會出現在葡萄球菌，以及皮膚與黏膜上整群共生的細菌，而且可以從共生菌傳到致病菌。

看診前先整理自己的情況

站上有一個小工具，八關、大約五分鐘，比較的是兩支外用處方藥（trifarotene 乳膏、adapalene 加 BPO 凝膠），最後給你一張可以帶進診間的小抄，上面是你可以開口問醫師的句子：痘痘藥的線索。結果是看診前的整理方向，不是處方。答案不會送出、不會存下來。如果你明天就要去看診，先做一次，會比較知道要跟醫師說什麼。

怎麼擦：整片、薄薄一層、慢慢加

整片擦，不要只點在痘痘上。 adapalene 的美國處方仿單寫的是擦在整個臉與其他長痘的地方；成藥版的說明寫得更白：痘痘在臉上，就擦整張臉。美國皮膚科醫學會的民眾衛教頁說，只點在痘痘上，沒辦法預防新的痘痘。這是最常被做錯的一條。

薄薄一層。 仿單寫 thin film，台灣的共識寫「輕薄均勻地塗於患處」。擦得厚不會好得快。

很多外用 A 酸是晚上擦。 有一部分 tretinoin 製劑怕光，要晚上擦，而且不要跟 BPO 同一時間擦，會氧化失效。微球劑型的 tretinoin、adapalene、tazarotene 沒有這個限制。所以不是每一支 A 酸都怕光，照你拿到的那一支的說明。

避開眼睛周圍、嘴唇、鼻孔口。

一開始可以擦少一點次數，保濕跟上。 美國指引寫，刺激在高濃度時特別常見，可以靠降低擦藥的頻率、同時擦保濕來減輕。起步要隔多久擦一次，各診所的做法不同，照你的醫師交代。

白天防曬。 外用 A 酸可能讓皮膚比較怕曬，每天擦防曬可以降低曬傷的風險。

擦 BPO 的人，先把枕頭套換成白的。 它會漂白布料和頭髮。早上起床，深色枕頭套上多了一塊淡掉的白斑，那一塊回不來了；毛巾、睡衣、染過的頭髮也一樣。

不要每隔幾天就換一個新產品。 美國皮膚科醫學會的說法是，這樣會刺激皮膚，反而冒更多。成藥 adapalene 的說明也寫，同時用不只一種外用痘痘藥時，比較容易受刺激。

懷孕、備孕的人

美國指引的整理是：外用杜鵑花酸、BPO、erythromycin、clindamycin 因為全身吸收很少，預期不會傷害胎兒；tazarotene 懷孕禁用；其他外用 A 酸沒有人類研究證實會造成畸形，但懷孕時仍然優先用 A 酸以外的外用藥。台灣的共識也這樣建議（同意率 94%）。

不確定手上那一條是不是 A 酸，看藥盒或藥管上的成分：寫著 tretinoin、adapalene、tazarotene、trifarotene 的都是。確定懷孕，盡快拿著藥盒去問醫師要不要換藥，不用等下次回診。

正在做生育治療的人，痘痘可能被荷爾蒙藥物推著冒出來，而平常最有用的那幾支藥，偏偏不能用。站上有一篇寫一位皮膚科工作者自己遇上這件事：她的痘痘比我的還嚴重。正在備孕的人讀那一篇，會知道哪幾類藥一確定懷孕就要停，以及為什麼皮膚科和婦產科最好先知道彼此開了什麼。

要擦多久才看得出來：8 到 12 週

這個數字的根據是試驗與仿單。外用痘痘藥的臨床試驗，幾乎都在第 12 週判定成效；adapalene 的美國處方仿單寫的是：擦了 12 週還看不到效果，要重新評估。tretinoin 的美國處方仿單說，2 到 3 週應該看得到一些反應，但要超過 6 週才看得到確定的效果；成藥 adapalene 的說明則寫，可能要每天擦到 3 個月才看得到結果。

所以第三天、第五天就判斷「這支沒效」，太早了。

如果你查過美國皮膚科醫學會的民眾衛教頁，會看到 4 到 6 週、6 到 8 週、2 到 3 個月幾種寫法，另一頁還寫完全清除一般要 3 到 4 個月，彼此不太一致。所以這裡用的是仿單與試驗的時間點，不拿其中任何一種當定論。

吃的藥時間更長。口服避孕藥用在痘痘，通常 3 到 6 個月才明顯；spironolactone 的效果是逐漸出現的，試驗裡 6 個月內都還在持續改善。

剛擦會不會先爆痘

「爆痘」這兩個字，常被拿來講幾種不一樣的情況，要分開看。

刺、乾、紅、脫皮：真的，而且常見

這是外用 A 酸列在指引與仿單上的副作用。成藥 adapalene 的說明寫，刺激在最初幾週、或同時用不只一種外用痘痘藥時比較容易發生，通常會隨著繼續使用而減輕。台灣的共識寫，治療初期的皮膚刺激是正常現象，通常在開始後一到兩週內逐漸緩解。

開頭那個第五天的人，碰到的多半是這一種。眼角、嘴角、鼻翼最先乾裂，洗臉時熱水一沖會刺。

外用 A 酸讓痘痘「先變糟」：仿單有寫，試驗資料不一致

美國的 tretinoin 處方仿單寫，治療初期發炎的痘痘可能「看起來」變糟，仿單的解釋是藥物作用在深層、原本看不到的病灶上，不應因此停藥。成藥 adapalene 的說明也寫，痘痘可能先看起來變糟再變好，除非刺激變得嚴重，否則照常使用。

但回頭去翻臨床試驗，畫面沒有那麼一致：

• 2009 年一份回顧，檢索了 PubMed 與網路，找不到臨床試驗的一手數據支持「外用 A 酸讓痘痘先惡化」；現有資料顯示前兩週就在改善。部分病人第一、二週變糟，可能是痘痘本身的起伏。
• 2012 年一份分析，把多個 adapalene 凝膠試驗第一週的資料拿出來，用增加 5%、10%、20% 幾種定義去找，都看不到惡化。
• 2008 年一份分析三個試驗的研究，在第 2 週看到：輕度痤瘡的人單擦 tretinoin，惡化的比例顯著高於擦基劑凝膠（不含藥的凝膠）；中重度的人沒有看到。這裡的「惡化」，定義是發炎的痘痘比開始時多 10% 或 20% 以上。這份研究是為一個複方產品做的分析。

沒有任何一份研究給得出「多少比例的人會先爆痘」的可靠百分比，所以這裡不給數字。

能說的是：仿單提醒你可能會變糟，試驗資料沒有一致看到；刺激則是確定會有，而且通常會過去。真正要回診的是另一種樣子——擦藥的地方紅腫、起水泡、範圍一直擴大、癢到睡不著，那可能是過敏，跟單純的乾燥脫皮不一樣；臉或嘴唇腫起來、呼吸不順，直接就醫。

口服 A 酸的初期惡化：有記載

吃的那一種不一樣。歐洲指引寫，臨床上觀察到開始口服 isotretinoin 之後的初期惡化；台灣的共識寫，治療初期少數病人可能短期惡化，會隨療程改善。台灣的口服 A 酸仿單（站上〈口服 A 酸吃多久？〉引用的那一份）寫的是「偶爾」出現，通常 7 到 10 天內消退，通常不須調整劑量。發生率一樣查不到可靠的分母。

這一段的細節，以及「吃 A 酸時爆開的其實是另一種病」的情況，寫在口服 A 酸吃多久？的〈前兩個星期會不會更醜〉那一節。

什麼時候會加吃的藥

外用藥擦滿一段時間不夠，或一開始就長得深、範圍大，醫師會考慮加口服藥。這裡不寫劑量，劑量由醫師依個人狀況決定。

口服抗生素：有期限，不能單吃

三份指引都替口服抗生素設了期限：美國寫盡可能短、通常不超過 3 到 4 個月；歐洲寫一般限 3 個月；台灣的共識寫原則上少於 3 到 4 個月。美國指引另外寫明，口服抗生素不要單獨用，要同時擦 BPO 和其他外用藥。

效果與代價放在一起看。美國指引的合併分析裡，跟安慰劑比：

• doxycycline，腸胃不適 15.7% 對 5.9%
• doxycycline，因副作用退出 1.3% 對 0.3%
• 另一種常用的 minocycline，因副作用停藥 9.1% 對 1.0%

其他還有食道發炎、比較怕曬；這一類藥也跟發炎性腸道疾病、咽炎、腸道的困難梭菌感染、念珠菌陰道炎有關聯。美國指引建議隨餐吃、喝足夠的水、吃完不要馬上躺下，可以減少腸胃的副作用；白天記得防曬。

這一類（tetracycline 類）懷孕、哺乳不能用，年紀太小、牙齒還在發育的孩子也不能用。

台灣有一件跟國外不一樣的事：共識指出台灣 erythromycin 抗藥菌株的比例高，所以口服 erythromycin 沒有被列為第一線。

女生的荷爾蒙藥

口服避孕藥（複方）。 美國指引給的是條件式建議，理由是每個人對避孕藥的想法差很多。效果通常要 3 到 6 個月才明顯；台灣的共識建議療程 6 到 12 個月。

代價要跟安慰劑一起看：任何副作用 54.0% 對 50.1%；因副作用退出 5.1% 對 2.9%；多個試驗的中途退出率在 25% 到 35% 之間。

血栓是大家最擔心的一項。美國指引給的數字本身就有對照，每一萬人一年：

• 不用避孕藥、沒有懷孕的女性：約 1–5
• 用口服避孕藥的人：3–9
• 含 drospirenone 的避孕藥：10
• 懷孕期間：5–20
• 產後 12 週內：40–65

開藥前要問完整的病史、量血壓；不需要做骨盆或乳房檢查。35 歲以上又抽菸、有先兆的偏頭痛、有血栓病史的人，不適合用。

歐洲指引另外寫：粉刺為主、或輕到中度紅腫膿皰為主的痘痘，不建議為了痘痘吃荷爾蒙藥，除非本來就要避孕或調月經。在台灣，有幾款複方避孕藥的許可證上有痤瘡的適應症，條件各不相同，例如限定有避孕需求的中度痤瘡，或者外用、口服抗生素治療失敗之後才用。

Spironolactone。 這是一種利尿降血壓藥，美國食藥署沒有核准它治痘痘，台灣的許可證適應症也不含痤瘡，用在痘痘屬於仿單標示外使用，由醫師評估。美國指引給的是條件式建議。

它的試驗都不大：一場 40 人、合併擦 BPO 的試驗，第 12 週判定成功 75.0% 對 30.0%。代價是月經不規則，美國指引合併兩場小試驗，40.6% 對 0%。懷孕不能用。健康的年輕人不需要例行驗血鉀（美國指引；歐洲指引寫 45 歲以下的健康者不需要抽血）。年紀大一點的女性是另一回事，站上有一篇整理過：Spironolactone 的地位。如果你超過 45 歲，醫師提到這顆藥，那一篇講了為什麼你的抽血安排會跟年輕人不同。

口服 A 酸：誰會用到

台灣的口服 A 酸許可證，適應症寫的是「傳統療法無效之嚴重痤瘡」，而且限由皮膚科專科醫師使用。

台灣皮膚科醫學會 2024 年的共識，範圍比許可證寬一些：除了嚴重的情況，痘痘影響生活或身心、停藥後反覆復發的人，經過充分討論，也可以考慮。超出許可證適應症的情況，屬於仿單標示外使用，要由醫師說明理由與風險之後再決定。美國指引的寫法也類似：造成心理負擔或已經留疤的，應該視為嚴重。

開始吃之前，下面這些要先跟醫師講清楚。孩子還沒成年的，懷孕和情緒這兩件事，家長最好一起聽醫師說明。

懷孕。 這顆藥會造成嚴重的胎兒畸形。食藥署的要求是，女性在服藥前 4 週、治療期間、停藥後至少 4 週都必須有效避孕。美國有一套嚴格的登錄系統，實施之後每年仍有大約 150 例懷孕暴露在這顆藥下。無法確認有沒有懷孕的，台灣的共識建議等下一次月經來再開始。

抽血。 主要看肝功能和血脂。各份文件要求的時間點不同，照你的醫師安排。

情緒。 美國指引整理的族群研究，沒有發現吃這顆藥的人精神疾病風險增加；但有個案報告，所以指引要求醫師留意憂鬱、焦慮與自殺念頭。食藥署 2020 年的風險溝通寫，吃藥後覺得心理健康受影響，要就醫。吃藥期間情緒不對勁，告訴醫師，也告訴家人。

年紀與併用。 台灣的共識不建議 12 歲以下使用；也不要跟 tetracycline 類抗生素同時吃，會增加顱內壓升高的風險。

停藥之後。 台灣的共識寫，停藥後大約 21% 到 30% 會復發，建議停藥後至少再擦外用 A 酸幾個月。

要吃多久、吃到什麼時候算結束、低劑量長期控油跟一般療程有什麼不同、吃藥期間能不能打雷射，站上有一篇把台灣仿單與國際證據對在一起：口服 A 酸吃多久？累積劑量與低劑量控油是兩回事。醫師跟你說要開始吃，回家先讀那一篇，下次回診就知道要問什麼。

如果醫師提到的是「低劑量」，另一篇講的是劑量本身：美國 9,551 位病人實際上被開了多少、各國指引為什麼說法不一、低劑量用在中度痘痘在台灣算不算仿單內：〈美國醫師開多少口服 A 酸？低劑量不到 3%〉。低劑量跟標準劑量的好處與代價，那一篇並排寫了。

健保給付條件請洽主治醫師。

特別大、特別痛的那一顆：類固醇局部注射

比較大的丘疹或結節，醫師可以在病灶裡注射類固醇。這是輔助，不取代原本擦的和吃的藥。美國指引寫的用途是：有留疤風險，或需要很快消炎止痛的時候。台灣的共識同樣這樣用。台灣常用的注射類固醇（triamcinolone），目前有效的注射劑許可證，適應症沒有一張寫到痤瘡；用在痘痘屬仿單標示外使用，由醫師評估。

代價寫在指引的同一段：注射的地方可能局部萎縮（皮膚凹下去一點），類固醇可能被全身吸收，也可能抑制腎上腺。一份 100 位皮膚科醫療人員的問卷裡，88.8% 說回診抱怨副作用的病人不到 1%；但 48.4% 說，萎縮一旦發生，會持續超過六個月。這是醫師填的問卷，不是試驗。

洗臉：一天兩次就好，不必搓

洗臉這件事有一個隨機試驗。輕到中度痤瘡的男性被分成一天洗 1 次、2 次、4 次，洗 6 週。三組之間沒有統計上的差別；一天洗 2 次的那組粉刺有改善，一天只洗 1 次的那組，紅、丘疹、發炎的痘痘變多。作者的結論是「一天兩次、溫和地洗」有輕微的支持，洗太多次也不一定像以前以為的那麼有害。這個試驗只收男性、只有 6 週。

美國皮膚科醫學會給民眾的建議，整理起來是這樣：

• 一天最多洗兩次，流汗之後洗
• 用溫和、不含磨砂顆粒的洗面乳，用指尖洗，不用毛巾或海綿搓
• 選不含酒精的產品，避開收斂水、去角質
• 防曬和化妝品挑標示「不致粉刺」（non-comedogenic）的
• 不要帶妝睡覺，不致粉刺的妝也一樣
• 不要共用化妝品和刷具
• 運動流汗之後，不要拿毛巾用力擦
• 油性髮質多洗頭，瀏海不要一直蓋在額頭上

保濕跟擦藥不衝突。美國指引寫，外用 A 酸的刺激可以靠同時擦潤膚的保養品減輕。

網路上常見「拍照測膚、依膚況客製保養」的服務。拿個人化推薦去做隨機分組、又是做在痘痘上的試驗，目前只找到一篇：用 8 週，對照組是自己挑產品，摘要裡的人數前後對不上，作者裡有推出那套系統的公司員工。細節寫在〈AI 從資生堂 Optune 擠乳液，升職到猶他州開處方〉；正在擦痘痘藥、又想換一套「客製」保養的人，先讀那一篇再決定。

要不要戒奶、戒甜

早餐桌上那杯牛奶要不要停，是家長最常問的一題。美國皮膚科醫學會 2024 年指引的判定是：

• 低升糖飲食：證據互相矛盾
• 少喝牛奶、少乳清、omega-3、巧克力：證據不足以做任何建議

低升糖飲食的幾個隨機試驗，結果確實不一致。一個收了 43 位 15 到 25 歲男性的試驗，12 週後低升糖組的痘痘總數減少 23.5 ± 3.9 顆，對照組減少 12.0 ± 3.5 顆；但低升糖組同時瘦了 2.9 ± 0.8 公斤（對照組重了 0.5 ± 0.3 公斤），作者自己說，飲食和體重下降的效果還要分開看。韓國一個 32 人、10 週的試驗，低升糖組發炎與不發炎的痘痘都有改善，切片看到皮脂腺變小。

最貼近讀者情境的是另一個：84 人、12 週，兩組都在擦 BPO，一組另外吃低升糖飲食。病灶數沒有差別。也就是說，已經在擦藥的人，再加上低升糖飲食，這個試驗沒看到多出來的好處。

門診最常聽到的版本是「那珍奶還能不能喝」。我把這一題做成了一支一分鐘的默片，順便把上面這幾行講成白話：〈逃跑的珍珠：喝珍奶會長痘痘嗎？〉。孩子不想讀整篇的時候，可以先給他看那一支。

牛奶的資料全部是觀察性研究。一份統合分析合併了 14 篇研究、78,529 位 7 到 30 歲的孩子與年輕人，喝任何乳製品的人長痘的勝算比是 1.25（1.15–1.36）。但作者自己寫，調整干擾因素之後關聯變弱，還有發表偏誤、研究之間差異很大，要審慎解讀。觀察性研究只能說「有關聯」，不能說喝牛奶「造成」痘痘。

所以飲食可以調，但不能取代擦藥。

omega-3 那一項，2026 年有一篇基因研究說，天生血中 DHA 偏高的人比較少被診斷痤瘡。那個研究裡沒有人吃補充品，也不改變上面指引的判定：〈魚油能預防痘痘嗎？DHA 基因研究裡，沒有人吃膠囊〉。想知道吃魚油治痘痘的試驗做到哪裡、為什麼還說不出答案，看那一篇。

不要擠：裡面的東西會被推得更深

美國皮膚科醫學會的民眾衛教頁寫，擠或壓會把裡面的東西推得更深，增加發炎、留疤和留下深色印子的機會。至於醫師用器械把粉刺挑出來，美國指引的判定是證據不足，不支持也不反對。

「擠痘痘會死人」這句話，站上另一篇把它的來源翻過一遍：那個說法背後「臉部靜脈沒有瓣膜」的理由已經被推翻，併發症是真的，但罕見，而且沒有人算得出機率。結論是鼻子和上唇周圍那一顆又大又深又痛的，不要自己動。完整的來龍去脈在蜂窩性組織炎、毛囊炎、膿痂疹：何時該看醫師的〈「擠痘痘會死人」那句話，站不站得住〉一節。如果你分不清臉上那一顆是痘痘還是毛囊炎、疔子，那一篇也教你怎麼看。

給家長：心情那一項最常被看輕

痘痘影響大約 85% 的青少年。美國指引只涵蓋 9 歲以上；9 歲以前長的痘痘不在那份指引的範圍裡，這篇寫的做法也不一定適用。9 歲以前就長痘，我會建議先帶來給醫師看，不要先拿大人的藥膏來擦。嬰兒出生 6 週以後才開始長痘，美國皮膚科醫學會說可能是健康問題的徵兆，要看皮膚科；醫師會先檢查，有時要抽血或照 X 光。

藥也有年齡門檻。有兩支外用處方藥（trifarotene 乳膏、adapalene 0.3%/BPO 2.5% 凝膠），台灣核准的對象是 12 歲以上；口服 A 酸，台灣的共識不建議 12 歲以下使用；tetracycline 類口服抗生素，年紀太小、牙齒還在發育的孩子不能用。

什麼時候該帶去看？美國皮膚科醫學會的民眾衛教頁寫的是：長出會留疤的深層痘痘、擦成藥沒有改善，或者心情受到嚴重影響。

最後一項常被大人看輕。美國指引寫，痘痘跟被嘲笑、霸凌、憂鬱、焦慮、自信低落、自殺念頭的風險增加有關，對生活品質的影響可以跟氣喘、乾癬、關節炎相比；而且影響的程度不一定跟臉上的嚴重度相符。一份合併 42 篇研究的分析也看到，痘痘跟憂鬱、焦慮有關聯；不過作者自己寫，各研究判定的方式不一致，有些研究沒有對照組，限制了能合併的資料。

你看到的可能只是房門關著的時間變長、早上出門前在鏡子前停得比較久。美國皮膚科醫學會提醒家長留意這幾個訊號：悲傷持續兩週以上、對原本喜歡的事失去興趣、開始避開朋友。看到了，帶孩子去看醫師，也可以打 安心專線 1925（24 小時、免付費）。孩子說出想傷害自己，不要等門診，現在就打 1925，或立刻就醫。

在台灣，跟國外文章寫的不一樣的地方

• adapalene 在美國是成藥，在台灣是處方藥，要醫師開。
• 藥袋上通常同時印著商品名和成分名，藥盒或藥管上一定會印成分。看到 adapalene、tretinoin、tazarotene、trifarotene 任何一個，就是這篇說的外用 A 酸。
• 口服 A 酸在台灣限由皮膚科專科醫師使用。
• clascoterone（外用抗雄性素）與 sarecycline（口服抗生素）在台灣沒有許可證，國外文章提到的這兩支，在台灣拿不到。
• spironolactone 在台灣的許可證適應症不含痤瘡，用在痘痘是仿單標示外使用，由醫師評估。
• 部分 tretinoin 外用藥與多數 BPO 單方在台灣是指示藥。
• 國外新聞裡「拍照給 AI、AI 開處方」的服務（例如美國猶他州 2026 年 9 月簽約的試辦），在台灣沒有對應的制度：《醫師法》要求醫師親自診察才能開方，通訊診察也只開放給法規列出的幾種處境。兩邊的規定並排在〈猶他州讓 AI 自己開痘痘處方：95% 是跟誰比？〉。看到這類新聞、想知道在台灣能不能這樣拿藥，讀那一篇。
• 健保：給付條件請洽主治醫師。

所以，第五天那條藥膏

回到開頭那個人。第五天的紅、乾、嘴角裂開，多半是刺激，通常一兩週內會慢慢過去；先回去問醫師要不要把擦藥的次數放慢，不要自己把藥收起來。藥要整片擦、擦滿 8 到 12 週，才判斷得出有沒有效。

如果擦的地方開始腫、起水泡、越來越癢，那是另一回事，先停下來回診。如果臉上開始出現深的硬塊、留下凹洞，或者那個人開始不想出門，就不要只靠擦的了。

很多人會問：有沒有一勞永逸的辦法？美國指引提到，一種 1726 奈米的雷射在 2022 年取得美國食藥署的許可，但因為還沒有隨機對照試驗，指引沒有評估它。站上有一篇寫這台雷射背後那二十年的研究，也寫了為什麼現在還不能說「治癒」：痤瘡有機會根治嗎？。想知道雷射走到哪裡的人可以讀那一篇；眼前能做的，還是把手上那條藥膏擦滿。

參考文獻

指引、共識

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5. Greywal T 等，Evidence-based recommendations for the management of acne fulminans and its variants，J Am Acad Dermatol 2017;77(1):109–117 doi:10.1016/j.jaad.2016.11.028

外用藥的試驗與「先爆痘」

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7. Stein Gold L 等，Moderate and Severe Inflammatory Acne Vulgaris Effectively Treated with Single-Agent Therapy by a New Fixed-Dose Combination Adapalene 0.3 %/Benzoyl Peroxide 2.5 % Gel: A Randomized, Double-Blind, Parallel-Group, Controlled Study，Am J Clin Dermatol 2016;17(3):293–303 doi:10.1007/s40257-016-0178-4
8. Yentzer BA 等，Do topical retinoids cause acne to “flare”?，J Drugs Dermatol 2009;8(9):799–801（無 DOI；PMID 19746671：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19746671/）
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10. Leyden JJ 等，Effects of topical retinoid therapy on acne lesions: a psychometric assessment，Cutis 2012;90(1):46–50（無 DOI；PMID 22908733：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22908733/）
11. Katsambas A 等，Clinical studies of 20% azelaic acid cream in the treatment of acne vulgaris. Comparison with vehicle and topical tretinoin，Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1989;143:35–39（PubMed 所列 DOI 10.2340/000155551433539 在 CrossRef 查無註冊；PMID 2528257：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2528257/）
12. Liu H 等，Topical azelaic acid, salicylic acid, nicotinamide, sulphur, zinc and fruit acid (alpha-hydroxy acid) for acne，Cochrane Database Syst Rev 2020;5(5):CD011368 doi:10.1002/14651858.CD011368.pub2

類固醇局部注射

13. Gallagher T 等，Dermatologist Use of Intralesional Triamcinolone in the Treatment of Acne，J Clin Aesthet Dermatol 2020;13(12):41–43（無 DOI；PMID 33488919：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33488919/）

洗臉、飲食

14. Choi JM 等，A single-blinded, randomized, controlled clinical trial evaluating the effect of face washing on acne vulgaris，Pediatr Dermatol 2006;23(5):421–427 doi:10.1111/j.1525-1470.2006.00276.x
15. Smith RN 等，A low-glycemic-load diet improves symptoms in acne vulgaris patients: a randomized controlled trial，Am J Clin Nutr 2007;86(1):107–115 doi:10.1093/ajcn/86.1.107
16. Kwon HH 等，Clinical and histological effect of a low glycaemic load diet in treatment of acne vulgaris in Korean patients: a randomized, controlled trial，Acta Derm Venereol 2012;92(3):241–246 doi:10.2340/00015555-1346
17. Pavithra G 等，A randomized controlled trial of topical benzoyl peroxide 2.5% gel with a low glycemic load diet versus topical benzoyl peroxide 2.5% gel with a normal diet in acne (grades 1-3)，Indian J Dermatol Venereol Leprol 2019;85(5):486–490 doi:10.4103/ijdvl.IJDVL_109_17
18. Juhl CR 等，Dairy Intake and Acne Vulgaris: A Systematic Review and Meta-Analysis of 78,529 Children, Adolescents, and Young Adults，Nutrients 2018;10(8):1049 doi:10.3390/nu10081049

心理影響

19. Samuels DV 等，Acne vulgaris and risk of depression and anxiety: A meta-analytic review，J Am Acad Dermatol 2020;83(2):532–541 doi:10.1016/j.jaad.2020.02.040

官方資料、仿單、衛教頁

• 臺灣皮膚科醫學會，痤瘡臨床治療共識（2024 年 9 月初版），全文 PDF
• 美國皮膚科醫學會 2024 痤瘡指引補充資料，e-Table 26：GRADE Evidence Profile for azelaic acid vs. vehicle（Mendeley Data，2024-01-30 第 2 版）：https://data.mendeley.com/datasets/z2bmdwwdf9/2
• 衛生福利部食品藥物管理署，全部藥品許可證資料集（開放資料，2026-09-29 版）
• 衛生福利部食品藥物管理署，治療痤瘡藥品 isotretinoin（A酸）應小心監視其不良反應（2010-04-12）
• 衛生福利部食品藥物管理署，Isotretinoin 成分藥品安全資訊風險溝通表（2020 年 10 月）
• 美國仿單（DailyMed）：tretinoin 外用處方仿單、adapalene 0.3% 處方仿單、adapalene 0.1% 成藥說明
• 美國皮膚科醫學會（AAD）民眾衛教頁：Acne: Diagnosis and treatment（2024-06-19）；9 things to try when acne won’t clear（2023-09-12）；Acne tips（2022-11-16）；10 skin care habits that can worsen acne；Is that acne on my baby’s face?（2023-09-12）；5 ways to help your teenager survive acne
• 衛生福利部，1925 安心專線