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治灰指甲的藥，竟然縮小了皮膚癌

一顆抗黴菌藥，在巴西悄悄做了一件大事。你家角落大概放過這種藥——Itraconazole。它的名字很難念，工作很樸實：殺黴菌、治灰指甲（onychomycosis，就是指甲變黃變厚那種病）

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2026年5月11日 指甲皮膚癌

一顆抗黴菌藥，在巴西悄悄做了一件大事

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你家角落大概放過這種藥——Itraconazole。

它的名字很難念，工作很樸實：殺黴菌、治灰指甲（onychomycosis，就是指甲變黃變厚那種病）。它上市超過40年了，比許多人的年齡還老。

但2026年，巴西一群醫師在《實驗皮膚科學》期刊發表了一個讓人意外的發現：

這顆老藥，讓皮膚癌縮小了。

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先搞清楚：什麼是基底細胞癌？

基底細胞癌（Basal Cell Carcinoma，BCC）是皮膚癌裡最常見的一種，全世界每年光美國就診斷將近280萬個新病例。

聽到「癌」，很多人會緊張。

但BCC通常是脾氣很溫和的那種。它長得慢、幾乎不會跑到其他器官、手術切掉就解決了。常見的樣子是鼻子或臉上一個粉紅色、邊緣稍微捲起來的小腫塊，表面有時候有細小的血管紋路，像蜘蛛腳一樣散開——皮膚科醫師用皮膚鏡（dermoscopy）一照就認得出來。

問題是：手術之前，腫瘤能不能先縮小一點？

如果能縮小，傷口就小，疤就小，臉上少一個明顯的痕跡。

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要懂這件事，先認識一條身體裡的「施工許可證系統」。

正常情況下，皮膚細胞分裂要拿到許可才能動工。這套系統叫做刺蝟訊號路徑（Hedgehog pathway，對，就是刺蝟，科學家命名有時候很隨興）。

流程大概是這樣：

皮膚收到「可以蓋房子」的信號

↓

一個叫 SMO（Smoothened，平滑受體）的門衛打開

↓

細胞開始增殖（分裂、長大）

問題來了——90%的BCC，這個「門衛」根本沒在等許可，它自己把門打開，細胞就一直分裂，停不下來。

目前已經有藥物專門去堵這個門，叫做Vismodegib 和Sonidegib，但這兩顆藥很貴，副作用也不小：肌肉抽筋、吃什麼都覺得味道怪、頭髮掉光。

Itraconazole 恰好也能插進這個門縫，把門堵住——只是堵的力道沒那麼猛，但副作用也少得多，而且一盒的價格差很多。

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26位患者，BCC診斷確定、腫瘤至少10公釐（大概是小指指甲的寬度）、原本計畫手術切除。

醫師讓他們在手術前先吃60天的 Itraconazole，每天兩次、每次200毫克，劑量跟治灰指甲差不多。

60天後，腫瘤測量一次，然後手術。

切下來的腫瘤組織送去化驗，看裡面的血管有沒有改變。

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結果：縮了，但縮得不多

治療前，腫瘤的平均直徑是14公釐。

治療後，13公釐。

縮了1公釐。

數學上達到「統計顯著」（p＜0.0001，意思是這個縮小不是隨機發生的），但老實說，肉眼感受不太出來。

26人裡，92.3%維持穩定（沒有長大），3.8%縮了超過30%，另外3.8%整個消失。

沒有任何一個人在等待手術期間腫瘤變大。

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醫師拿治療前後的腫瘤切片，用特殊染色（免疫組織化學染色，immunohistochemistry）查一個東西：

CD105（又叫 Endoglin）

CD105是腫瘤裡血管的標記物。腫瘤要長大，要靠自己長出新的血管來吸收養分——就像城市要擴張，要先蓋新的水管。

CD105 越高，代表腫瘤正在拼命蓋水管。

治療後，CD105大幅下降（p＜0.0001，效果量中等），統計比腫瘤縮小還更有說服力。

這告訴我們：Itraconazole 可能不只是堵了那個門衛，它還讓腫瘤沒辦法好好供水給自己。

機制上，它會干擾一個叫做VEGFR2（血管內皮生長因子受體2，Vascular Endothelial Growth Factor Receptor 2）的蛋白質的醣基化（glycosylation，就是蛋白質外面包一層糖衣的過程）。少了這層糖衣，VEGFR2沒辦法正常到崗、沒辦法啟動血管生長，腫瘤的水管工程就停擺了。

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安全嗎？

60天下來，沒有任何人因為副作用停藥。

肝功能、腎功能、凝血指數，治療前後都沒有顯著變化。

這不讓人意外——Itraconazole 用了40年，它的安全紀錄很清楚。

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這個試驗只有26個人，沒有對照組（沒有人吃安慰劑來比較），腫瘤測量的醫師知道病人有沒有在吃藥，這些都是侷限。

1公釐的縮小，在臨床上是否真的有意義，還需要更大規模的隨機試驗來確認。

這顆藥不是要來取代手術的，它現在比較像是：等待手術期間的輔助工具，或者給手術風險高、無法及時開刀的患者多一個選擇。

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💡 皮膚科醫師怎麼看這件事？

這個研究最有意思的地方，不完全是那1公釐。

而是：一顆藥局就買得到、上市40年的老藥，在皮膚癌裡找到了一個新的作用點。

Itraconazole 從兩個方向夾攻腫瘤——既堵刺蝟路徑的門衛（SMO），又斷腫瘤的水管供應（VEGFR2）——這兩件事加在一起，可能比單純縮小1公釐更值得繼續研究。

對於住在醫療資源有限地區、昂貴靶向藥物根本買不起的患者，這類「老藥新用」的研究方向，有它獨特的現實意義。

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