今天門診來了一位 初診病人
他指著腳底那顆紅色的病灶，語氣篤定地說：「醫生，這是病毒疣吧？我想做冷凍治療。」Red skin tumor——那個瞬間，Eccrine poroma 這個診斷已經在我腦海中成形。冷凍治療？不適合。
他指著腳底那顆紅色的病灶，語氣篤定地說：「醫生，這是病毒疣吧？我想做冷凍治療。」
我看了一眼。
直覺告訴我，這不是疣。
Red skin tumor——那個瞬間，Eccrine poroma 這個診斷已經在我腦海中成形。冷凍治療？不適合。我幫他安排了外科手術切除，病理報告出來之前，一切還是未知數。
但這個病例提醒了我一件事：
病人來的時候帶著他的診斷，
我們的工作，是帶著我們的。
🔴紅色皮膚腫瘤，你認得幾個？
臨床上看到一顆「紅色腫瘤」，第一個念頭是什麼？
血管瘤？肉芽腫？還是更危險的東西？
以下是皮膚科完整鑑別診斷整理
🔸 Cherry angioma（老年性血管瘤）
→ 鮮紅/暗紅，玻片壓診會褪色，成人最常見
🔸 Pyogenic granuloma（化膿性肉芽腫）
→ 快速生長、容易出血、表面潰爛，常有蒂
🔸 Kaposi sarcoma
→ 紫紅色多發結節，與 HHV-8 病毒相關
🔸 Angiosarcoma（血管肉瘤）
→ 好發老人頭頸部，浸潤性紫紅色，預後差
🔸 Glomus tumor
→ 甲下好發，三聯征：點狀壓痛＋冷敏感＋甲下紅點
🔸 Tufted angioma
→ 兒童暗紅色硬化斑，嚴重時可伴 Kasabach-Merritt 症候群
上皮來源
🔸 Squamous cell carcinoma（SCC）
→ 紅色潰瘍性結節，日光損傷部位，表面角化
🔸 Bowen’s disease（SCC in situ）
→ 持續性紅色鱗屑斑，邊界清晰，原位癌
🔸 Keratoacanthoma
→ 快速增長、火山口狀角栓，部分可自行消退
🔸 Eccrine poroma（汗孔瘤）
→ 足底／掌側紅色潮濕結節，汗腺導管來源
🔸 Sebaceous carcinoma（皮脂腺癌）
→ 眼瞼好發，常被誤診為慢性瞼緣炎，切勿輕忽
間葉來源
🔸 Dermatofibroma（皮膚纖維瘤）
→ 棕紅色硬結，Dimple sign 陽性為特徵
🔸 DFSP（隆突性皮膚纖維肉瘤）
→ 緩慢生長硬化斑塊，局部侵襲性極強
🔸 Merkel cell carcinoma
→ 老人頭頸部，無痛紅/紫色結節，高度侵襲性，不可輕估
淋巴造血來源
🔸 Cutaneous B-cell lymphoma
→ 紅/紫紅色結節，背部好發（leg type 除外）
🔸 Leukemia cutis
→ 系統性血液病背景下出現的紅棕色結節
🔸 MRH（多中心網狀組織細胞增多症）
→ 紅棕色丘疹結節＋關節炎，珊瑚珠樣分布為經典表現
黑色素細胞來源
🔸 Amelanotic melanoma（無色素性黑色素瘤）
→ ⚠️ 最危險的擬態者，外觀紅色，極易誤診
🔸 Spitz nevus
→ 兒童／青少年，均勻紅色圓形丘疹，需與melanoma鑑別
轉移性腫瘤
🔸 乳癌、腎細胞癌、肺癌皮膚轉移
→ 堅硬紅色結節，突然出現應高度警覺
🔸 Sister Mary Joseph nodule
→ 臍部出現轉移結節，提示腹腔內惡性腫瘤
一顆「看起來很普通的紅色腫瘤」，背後可能藏著截然不同的生物行為。
本文僅供衛生教育參考，不能取代專業醫師的診斷、治療或處方。實際用藥種類、強度與療程需由醫師依個別病況判斷。若症狀急速惡化、大面積起水泡、合併發燒或傷口化膿，請立即就醫。