流汗太多、多汗症

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張宏嘉醫師 · 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師
2026 年 10 月 27 日更新

考卷寫到一半，紙面被手掌壓出一圈皺褶，原子筆的字跟著暈開。手、腳、腋下的汗多到這種程度，有一個病名，叫多汗症。

腋下的味道是另一件事。狐臭來自腋下的頂漿腺（apocrine gland），跟手汗、腳汗是不同的腺體，處理方式也不一樣。

汗要多到什麼程度，才算多汗症？

診斷條件裡沒有一項是汗量。局部出汗過多、找不到明顯原因、持續六個月以上，再看下面六項符合幾項：25 歲以前開始、左右對稱、睡覺時不流、每週至少一次、家人也這樣、影響日常生活；兩項以上就診斷為多汗症。嚴重度常用 HDSS 來分，問的也是汗對生活的干擾。日本皮膚科學會的指引把治療目標寫成改善生活品質；本人不困擾，就不需要治療。

醫師還要分原發與續發。美國一家大學醫院回頭整理 415 位病人，續發性只占 6.7%；但 25 歲以後才開始、只有一側、全身都在流、睡覺也濕透的人，續發的機會高很多，要先找甲狀腺、糖尿病、藥物、感染、腫瘤這些原因。完整條件與每一條線索的數字，在〈手汗、腳汗、腋下汗很多，是多汗症嗎？怎麼治？〉。有異位性皮膚炎、一流汗就癢的人，問題常常是汗出不來，先看〈異位性皮膚炎可以流汗嗎？〉。

手汗、腋下汗，有哪些治療？

從擦的開始，一階一階往上，每一種都有代價。下面每個數字旁邊都是對照組；量法、部位、時間點各不相同，不能互相比。

• 鋁鹽止汗劑：日本指引列為可以最先試的選項，最常見的副作用是刺激性皮膚炎，要持續擦。
• 外用 oxybutynin 擦劑（手掌，處方藥）：日本的第三期試驗，擦 4 週手汗少一半以上的是 52.8%，安慰劑 24.3%（差 28.5 個百分點，95% 信賴區間 17.7–39.3%）；生活品質跟安慰劑分不出差別；擦藥處發炎 4.2%、口渴 3.5%。台灣這支擦劑的來歷在〈當指尖的「能量」變成負擔〉。
• 自來水離子導入（手、腳）：29 人、2 週，改善 92.9% 對假治療 38.5%；很花時間，停了汗會回來。在家怎麼做，見〈手汗，不只是「比較會流汗」〉。
• 腋下肉毒：汗量少一半以上，第 4 週 94% 對安慰劑 36%，第 16 週 82% 對 21%；效果會退，要重打。手掌也有人打，但注射很痛、握力可能變差，台灣核准的適應症不含手掌。
• 口服抗膽鹼藥：62 人，嚴重度至少降一級 60% 對 27%；口乾 43% 對 11%，全身都少流汗，天熱時散熱變差。在台灣用於多汗症多屬仿單外使用。

微波和手術，什麼時候才考慮？

前面的選項不夠用時才談，兩者都有收不回來的代價。腋下微波 30 天自評改善 89%，假治療 54%；改用秤汗量，汗量減半的是 80% 對 67%，沒有統計差別。腫、麻、硬塊常拖好幾週，手臂神經受傷少見但有報告，有對照的追蹤最長 12 個月。這些在〈汗少多少？代價呢？〉一項一項列出。

胸腔鏡交感神經切斷對手汗的有效率接近 100%，日本指引只在既有治療都無效、嚴重影響生活時才建議。統合分析裡 62%（95% 信賴區間 51–72%）術後改成背、胸、肚子大量流汗，嚴重的 23%；台灣一家醫院 234 人的數字是 88.5%。切了就回不去。

肉毒打久了會不會沒效？

在目前的試驗資料裡，因為產生抗體而失效很少見。腋下多汗症每次打的總劑量，比眉間紋高好幾倍，所以常有人擔心身體產生中和抗體。原廠 33 個註冊試驗的統合分析裡，多汗症病人 973 人中 4 人（0.4%）產生中和抗體，其中 3 人之後仍然有效、1 人沒有後續療效資料，沒有人因此失效。這些是廠商的試驗資料，多汗症病人平均只打了 2.8 次療程，7 位作者是廠商員工；打了很多年之後會怎樣，這些試驗回答不了。手掌多汗症沒有獨立的抗體數據。

狐臭是怎麼來的？跟基因有關嗎？

狐臭跟愛不愛乾淨無關，跟基因關係很密切。頂漿腺的分泌物剛出來時幾乎沒有味道，被腋下的棒狀桿菌、葡萄球菌分解成短鏈脂肪酸與硫醇才臭，所以青春期之後才出現。決定耳垢乾濕的 ABCC11 基因也牽在裡面：日本 79 位做過雙側頂漿腺切除的狐臭病人，78 位（98.7%）帶濕耳垢型的基因，一般人 161 人裡是 35.4%，約三分之二是乾耳垢型。這份研究收的是開過刀、偏重的病人；濕耳垢只是線索，不是診斷。

止汗劑管的是汗，管不到頂漿腺。處理狐臭的選項有肉毒、微波與頂漿腺切除手術；微波對異味，美國 FDA 只寫「可能減少」。擦了多年止汗劑的人，手術時腋下看到什麼，見〈擦了 12 年止汗劑，狐臭手術時腋下發現什麼？〉。

什麼情況要儘快就醫

立刻打 119：

• 突然冒冷汗，同時胸口悶痛、有壓迫感，或手臂、背、脖子、下巴、上腹不舒服，或喘：可能是心肌梗塞

先處理、再就醫：

• 有糖尿病的人突然冒冷汗、手抖、頭昏：可能是低血糖，照醫師教過的方式處理

幾天到幾週內就醫找原因：

• 夜裡盜汗濕透，合併發燒或體重莫名下降
• 只有一側或某一處突然流得多
• 合併心悸、手抖、怕熱，或口渴、尿多
• 開始吃新藥或換藥之後才流汗：先問開藥的醫師，不要自己停藥