皮膚科 ›流汗太多、多汗症

論汗腺、命運的預設值，與那隻不存在毛髮的手掌

2025年11月9日，臺北。我坐在年會的會場裡，看著講台上的簡報，思緒卻飄向了更為切身、更為黏膩的「汗」對於汗——具體來說，是從人體孔洞中不斷滲出的水——我已經和它纏鬥了太久。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2025年11月9日 會議筆記多汗症

2025年11月9日，臺北。

我坐在年會的會場裡，看著講台上的簡報，思緒卻飄向了更為切身、更為黏膩的「汗」。

對於汗——具體來說，是從人體孔洞中不斷滲出的水——我已經和它纏鬥了太久。

超過十個年頭，我都在操作 MiraDry。這台機器像一個馴獸師，我用它發出的精準微波能量，一次又一次地深入腋下皮膚，去「燒灼」那些過度活躍、永不休息的汗腺。這是一種決絕的手段，近乎於永久性的治療。

在我的FB裡，也躺著幾篇我寫過的、關於 Apohide 藥水的文章。那是一種即將叩關臺灣市場的新式外用藥，一種更溫和的阻斷劑，彷彿試圖為一個滲漏不止的容器，塗上一層更精密的化學封膜。

今年，會場外的攤位上，全新的「StopWet」醫材正閃爍著冷白色的光。另一種更精良的武器，為了同一個古老的敵人。

我所做的一切，我寫過的一切，都是為了「停止」。停止洩漏、停止尷尬、停止這永無休止的潮濕。

我們是皮膚科醫師，但有時，我覺得自己更像是沉默的水管工，日復一日地處理著人體這部精密機器上，關於「汗」的故障。

直到 Catherine Pei-ju Lu 博士走上講台。

她的主題聽起來遙遠而抽象：「幹細胞分化決定的時空訊號動態：毛囊 v.s. 汗腺」

她不談 MiraDry 也不談 Apohide。

她談論的，是這一切的最源頭。

演化的權衡

她告訴我們，流汗，是人類演化的關鍵特徵。我們是捨棄了毛皮大衣，換來數百萬個汗腺，以此精確調節體溫的物種。

這不是故障，這是一筆交易。

接著，她拋出了那個最根本的問題：

在胚胎那片混沌的原始表皮上，一個細胞，是如何「決定」自己要成為一根毛髮，還是成為一個汗腺的？

我操作 MiraDry 的腋下、我寫文章研究 Apohide 的手掌——這些都是典型的「汗腺」區域。

盧博士帶領我們潛入一隻小鼠胚胎的皮膚。在牠們身上，命運是靠「地理位置」決定的：

• 背部皮膚 \長出毛囊。

• 足底皮膚 \長出汗腺。

一定有什麼東西，像是空氣中的訊號或土地裡的低語，告訴了那些細胞該往哪裡去。

命運的開關：BMP v.s. SHH

那個訊號被找到了。

它叫 BMP (骨形態發生蛋白)

在注定長出汗腺的足底，

BMP 訊號「非常強烈」。

而在長毛的背部，

BMP 訊號則很微弱。

不僅如此，毛囊的發育還需要另一個關鍵訊號：SHH (音速刺猬)。

這兩種訊號，BMP 和 SHH，是 互相拮抗（Antagonism）的死敵。

在背部： SHH 訊號強勢，它抑制了 BMP，於是毛囊得以生長。

在足底： BMP 訊號強勢，它反過來抑制了 SHH，於是為汗腺清空了道路。

BMP 就像一個指揮官，它會啟動下游一個叫做 En1 (Engrailed-1) 的轉錄因子。En1 就像是執行官，它會堅定地「抑制毛髮的命運」，並開啟「腺體（汗腺）的命運」，讓細胞開始表達 K18 這樣的腺體標記。

關鍵實驗：毛囊是「預設值」

盧博士展示了那個決定性的實驗，

那個讓我倒抽一口氣的實驗。

他們在小鼠的足底（本應長汗腺的地方），透過基因技術，強行「關掉了BMP訊號的接收器」。

那些迷失了方向、再也聽不到 BMP 指令的細胞，會怎麼做？

它們停在原地嗎？不。

它們變成了毛囊

它們開始表達 K17 和 LHX2，這些都是毛囊才有的標記。投影片上那行紫色的字寫著：「當表皮祖細胞未能接收到 BMP，汗腺 變成毛髮！」

我忽然明白了。

毛囊，才是那個「預設值」（Default Fate）

這就像有名的瓦丁頓地景 Waddington diagram

一顆細胞就像一顆小球，從山頂滾落。它本來會順勢滾入「毛囊」的溝槽。

但一股強大的 BMP 力量，像一陣橫風，硬是把小球推過了中間的山丘，讓它落入了「汗腺」的溝槽。

這十多年來，我用 MiraDry 燒灼的，

是已經滾到底部溝槽的汗腺。

我寫文章分析的 Apohide，是試圖在溝槽的末端築起水壩。我們都在下游拚命地攔截。

而盧博士，她站在山頂的分岔路上。

人類的時間差

人類的皮膚更複雜。

在我們的頭皮上，

毛囊和汗腺是「共存」的。

盧博士揭示，

人類的機制不是「空間」，

而是「時間」。

在人類胚胎發育時：

第一波 (約 11-16 週): 皮膚環境是「低 BMP」的，細胞滾向了「預設值」 毛囊形成。

第二波 (約 17-20 週): 接著，微環境發生了變化。BMP 訊號開始飆升。

結果： 這股強大的 BMP 力量，將後來尚未分化的細胞，推向了另一條路：汗腺形成。

那隻長毛的手掌

演講的最後，她展示了一句古老的意第緒語（Yiddish）諺語：「當我手掌長出毛髮時，這件事才可能發生。」 這句話的意思，等同於「絕無可能」。

然後，盧博士打出了她的結論。

「在手掌上長出毛髮是可能的……」

「……只要在正確的時間，抑制 BMP 訊號！」

看著自己的手掌。這片我再熟悉不過的皮膚，我寫過 Apohide 文章想要去治療的皮膚，它之所以光滑無毛，正是因為在胚胎的某個關鍵時刻，這裡的 BMP 訊號被調到了最強，徹底壓制了毛囊的「預設值」。

演講結束了。

我先走出會議室，走向下一場演講。

想起那些嶄新的「StopWet」醫材，它們看起來依舊閃亮、高效。

但不知怎的，我覺得自己這十幾年的工作，都只是在處理「結果」。而盧博士的研究，卻帶我們回到了「原因」。

我們依舊是水管工。

但從今天起，我們知道了這棟房子的原始藍圖。

我們知道，在那片光滑的手掌皮膚之下，關於毛髮的古老設定從未消失。

它只是在生命最初的迷霧中，

被 BMP 的訊號悄悄地覆蓋了而已。