手汗、腳汗、腋下汗很多，是多汗症嗎？怎麼治？

手汗、腳汗、腋下汗多，算多汗症嗎？25 歲後才開始、只有一側、睡覺也流，先找原因。腋下肉毒 4 週汗量減半 94%，安慰劑也有 36%；手術後 62% 換別處流汗。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

發表於 2026年10月7日 · 更新於 2026年10月14日 多汗症肉毒

考卷寫到一半，紙面被手掌壓出一圈皺褶，原子筆的字跟著暈開。要跟人握手之前，那隻手先在褲子上抹了兩下。

手、腳、腋下的汗多到這種程度，有一個病名，叫多汗症。這篇先幫你分辨：它是單純汗流得多，還是身體別處的病帶出來的。再把每一種治療攤開，每個療效數字旁邊都放上安慰劑組。

汗要多到什麼程度，才算病？

醫師用的診斷條件裡，沒有一項是汗量。

條件是這樣的：局部出汗過多、找不到明顯原因、持續六個月以上，再看下面六個特徵符合幾項——第一次出現在 25 歲以前；左右對稱；睡覺時不流；每週至少發生一次；家裡有人也這樣；影響到日常生活。符合兩項以上，就診斷為多汗症。這是 2004 年一個多專科工作小組定的，日本皮膚科學會 2023 年的指引原樣沿用。

這份清單是醫師問診用的，不適合自己在家打分數。裡面最要緊的是最後一項：它有沒有擋住你的生活。日本指引把這件事寫成治療的目標：

多汗症の治療ゴールは，患者の生活の中で発汗が起こらないように常にコントロールすることではなく，あくまで患者本人が多汗のことで損なわれている自身の生活の QOL が改善されることにある．

多汗症的治療目標，並不是時時控制、讓病人的生活中不發生出汗，終究在於改善病人本人因多汗而受損的生活品質（QOL）。

指引另外寫了一句：局部多汗症的治療，原本就是病人本人若不困擾，便不需要進行。

所以帶去診間最有用的，是一張清單，寫著汗讓你做不到什麼：寫字時紙會濕、手機螢幕滑不動、鍵盤上留一層水痕、鞋墊整天是潮的、一天要換兩件上衣。臨床試驗量嚴重度，大多用 HDSS 這把尺，大致分成四級：從不覺得礙事、可以忍受、勉強忍受而常常干擾，到無法忍受而總是干擾。

有異位性皮膚炎、覺得自己「很會流汗、一流汗就癢」的人，先看〈異位性皮膚炎可以流汗嗎？〉。用儀器量，多數異位性皮膚炎的人汗其實比較少，癢常常來自汗出不去、汗留在皮膚上太久，或對汗過敏。那跟多汗症是兩件事，處理的方向也不同。

從小就這樣，還是後來才開始？

找不到別的病因的，叫原發性多汗症。由別的病、或吃的藥帶出來的，叫續發性多汗症。

美國愛荷華大學皮膚科回頭整理了 13 年（1993–2005）裡 415 位多汗症病人：387 位（93.3%）是原發性，28 位（6.7%）是續發性。

絕大多數是原發性。但那 6.7% 不能跳過，因為他們要治的是背後那個病。續發性的病人比較年長，平均 39.0 歲，原發性的平均 27.3 歲。這份研究找出幾條線索，續發性的人明顯比較常出現：

• 25 歲以後才開始流。續發性的人有 55% 是這樣，原發性只有 12.1%。
• 只有一側，或左右明顯不一樣。只有一側的，又比較偏向神經的問題。
• 全身都在流，不只集中在手腳腋下。
• 晚上睡覺時也在流，半夜醒來枕頭套是濕的。

那 28 位續發性的病人，原因是什麼？內分泌占 57%：糖尿病 11 位、甲狀腺機能亢進 4 位、腦下垂體機能亢進 1 位。神經的病占 32%：周邊神經受傷 3 位、巴金森氏症 2 位、反射性交感神經失養症 2 位、脊髓損傷 1 位、Arnold-Chiari 畸形 1 位。剩下的是嗜鉻細胞瘤（一種腫瘤）、呼吸道疾病、精神疾病，各 1 位。

日本指引與美國皮膚科醫學會（AAD）的民眾衛教頁，列出的原因更廣：結核等感染、惡性腫瘤、低血糖、心衰竭、類風濕性關節炎、更年期、戒酒或戒毒的過程。中風也會，腦梗塞之後，麻痺的那一側出汗會增加。

藥也會。AAD 點名的有部分抗生素、抗病毒藥、胰島素和抗憂鬱藥。懷疑是藥造成的，要跟開藥的醫師談，在那之前，藥先不要自己停：

“Until you can talk with the doctor, continue taking the medication.”

在跟醫師談之前，藥繼續吃。

這幾種情況，先找原因

這張表上的情況，多半是幾天到幾週內去看醫師、把原因找出來。下面這兩種不能等。

看診之前，先在家觀察

早上起床，先摸一下枕頭套和睡衣的領口，是乾的還是濕的。

接下來幾天，可以順手記下：

• 從幾歲開始的？
• 兩手、兩腳、兩邊腋下一樣多，還是只有一邊？
• 睡著之後還會濕嗎？
• 是集中在手、腳、腋下、頭臉，還是全身？
• 家裡有沒有人也這樣？
• 最近有沒有開始吃新的藥、或換了藥？藥袋帶去。
• 有沒有同時出現體重下降、發燒、心悸手抖、怕熱、口渴尿多、潮熱或月經改變？
• 它擋住了什麼事：寫字、握手、考試、樂器、鍵盤、手機、鞋子、一天換幾件衣服？

最後一題，寫得愈具體，醫師愈知道治療要做到哪裡。

治療的順序：先從對身體動得少的開始

日本指引的原則：

治療は多汗の部位により，患者にとって侵襲が少なく，治療費用負担が少ないものから段階的にすすめられることが推奨される

建議依出汗的部位，從對病人侵入性低、治療費用負擔小的開始，逐步進行。

同一種治療，用在不同部位，指引給的建議強度也不一樣。例如肉毒桿菌素，用在重度腋下是「建議」，用在手掌只到「可考慮，但根據不足」。完整的對照表收在下面。

每一個療效數字旁邊，都有安慰劑

每一列的「改善」量法都不一樣。有的看汗量少了多少，有的看病人自己評的嚴重度，有的看顯色的範圍；部位、時間點也不同。所以這張表不能拿來比哪一種治療比較強，只能看同一列裡，治療比對照多出多少。

對照組那一欄，最低 21%、最高 54%。腋下打肉毒的一個試驗裡，打安慰劑的人，效果維持時間的中位數也有 96 天，打藥的是 197 天、205 天。

所以，朋友說「我試了某某，有效」，那句話裡有一部分，是安慰劑也做得到的。

英國的一份系統性回顧，把多汗症的各種治療整理過一輪，結論是這樣寫的：

“The evidence for the effectiveness and safety of treatments for primary hyperhidrosis is limited overall, and few firm conclusions can be drawn. However, there is moderate-quality evidence to support the use of BTX for axillary hyperhidrosis.”

原發性多汗症各種治療的有效性與安全性，證據整體有限，能下的明確結論很少。不過，肉毒桿菌素用於腋下多汗，有中等品質的證據支持。

止汗劑：鋁鹽，可以最先試

日本指引：

原発性局所多汗症において，塩化アルミニウム外用療法はまず行ってよい治療である．

原發性局部多汗症，外用氯化鋁是可以最先進行的治療。

用在腋下、手掌是 B（建議），腳底、頭臉是 C1。

擦在完全乾燥的皮膚上，多半是睡前擦。濃度、間隔、擦多久洗掉，交給醫師依你的皮膚調。

代價是皮膚刺激。最常見的副作用是刺激性接觸皮膚炎，停用或擦類固醇會好；降低濃度、拉長間隔、擦一段時間就洗掉，可以減輕。至於鋁跟阿茲海默症有沒有關係，日本指引寫的是「仍有爭議」。

在台灣，藥局架上的止汗劑多半屬於化粧品。以氯化鋁為主成分、適應症寫「抗多汗」的藥品許可證，目前有效的只有一張，是須由醫師處方的藥。

手掌的擦劑：外用抗膽鹼藥

外用 oxybutynin 20% 擦劑，2025 年 3 月 21 日在台灣取得許可證，適應症是「12 歲以上之原發性手掌多汗症」，須由醫師處方。

它的第三期試驗在日本做：12 歲以上的手汗病人，144 人擦藥、140 人擦安慰劑，每天一次擦雙手掌，連續 4 週。

• 手汗量比原本少一半以上：52.8% 對 24.3%。
• 第 4 週，自評嚴重度有改善的：67.4% 對 42.9%。
• 生活品質量表改善的：57.7% 對 44.9%，兩組沒有統計上的差別。

最後那一行很少被提起。汗少了，但在這 4 週裡，生活品質的改善跟擦安慰劑的人分不出高下。

副作用：擦藥的地方發炎 4.2%、口渴 3.5%、擦藥處癢 2.1%。沒有嚴重副作用，沒有人因為副作用退出。

試驗只看了 4 週，這是作者自己寫的限制。作者裡有四位是製造這支擦劑的藥廠員工，兩位拿過顧問費。

後續有一個 52 週的延伸研究，125 人都擦藥，沒有安慰劑組。第 12 週之後，手汗少一半以上的比例落在 60.7% 到 72.6% 之間。因為沒有對照組，這個數字不能跟上面的 52.8% 直接比。一年裡有 36.0% 的人出現副作用，擦藥處發炎 8.8%、擦藥處濕疹 6.4%、口渴與皮膚乾燥各 3.2%，因副作用停藥的是 1.6%。

這支擦劑擦完之後手不要碰濕、不可以戴密閉的手套，仿單上的這些注意事項，站上〈告別「濕」禮：一款擦劑如何為手汗症患者帶來新商機〉整理過。

離子導入：把手腳泡進自來水通電

日本指引：

水道水イオントフォレーシス療法は掌蹠多汗症に対しては行うことが勧められる．

對手掌腳底多汗症，建議進行自來水離子導入治療。

手掌、腳底是 B，腋下 C1，頭臉 C2。

韓國一個有假治療對照的試驗，29 位手汗病人（27 位完成），每次 20 分鐘、每週 5 次、做 2 週。碘澱粉試驗改善的是 92.9% 對 38.5%；生活品質改善的是 78.6% 對 30.8%。治療組有 1 位出現局部反應。

這個試驗人數少、是單盲設計，而且只看了 2 週。

離子導入停了之後汗會回來，需要定期維持。在家用的水、治療時電流方向會切換、治療中不要突然把手抽開，這些操作細節，站上〈手汗，不只是「比較會流汗」：從 StopWet、安薄汗〉寫得很細。

肉毒桿菌素：腋下有台灣的適應症，手掌沒有

腋下的證據最多。

一個 320 人的隨機試驗（307 人完成），汗量少一半以上的比例，第 4 週是 94% 對安慰劑 36%，第 16 週是 82% 對 21%。副作用 11% 對 5%，兩組沒有統計上的差別。

另一個 322 人、追蹤 52 週的試驗，嚴重度降兩級的，兩個劑量組都是 75%，安慰劑 25%。效果撐多久的中位數，打藥的是 197 天、205 天，打安慰劑的是 96 天。效果會退。

在台灣，有兩個肉毒桿菌素產品的適應症寫了腋窩多汗症。手掌、腳底、臉，都不在台灣核准的適應症裡。

手掌的證據薄很多。一個只有 19 人的試驗，每個人一隻手打藥、另一隻手打生理食鹽水，自己跟自己比：打藥的手 17 隻裡 17 隻覺得成功（100%），打生理食鹽水的 17 隻裡 2 隻（12%）。握力沒有變，19 人裡 4 人（21%）有輕微副作用。

日本指引提醒手掌的兩個問題：注射時痛，以及手掌、腳底的肌肉可能變得無力。另一個 8 人的小試驗，兩隻手各打不同的產品比較，握力下降的是 8 人裡 4 人、8 人裡 2 人。握力這件事，兩個小試驗的結果不一樣。

日本指引的強度：重度腋下是 B，手掌、腳底、頭臉都是 C1。

吃的藥：全身一起少流汗

口服的抗膽鹼藥，不只手掌少流汗，全身都一起少。

一個 62 人的隨機試驗（83% 是全身性多汗），口服 oxybutynin 對安慰劑：嚴重度至少降一級的，60% 對 27%；生活品質量表平均改善 6.9 分對 2.3 分。口乾是 43% 對 11%。

日本指引列的副作用：口渴、視力模糊、乾眼、體溫過高、姿勢性低血壓、腸胃不適、解尿困難（尿滯留）、心跳快、嗜睡、頭暈、意識混亂。攝護腺肥大、隅角閉鎖型青光眼的人不能用。年紀大的人，抗膽鹼藥有讓認知功能變差的疑慮。

全身都少流汗，在台灣的夏天，代表身體散熱變差。天熱、運動的時候，要小心體溫過高。

在台灣，常用的口服抗膽鹼藥 oxybutynin、glycopyrrolate，許可證上的適應症是膀胱或腸胃的用途，不含多汗症。用在流汗，屬於仿單核准範圍以外的使用（off-label），要由醫師評估。另一種較舊的口服抗膽鹼藥 propantheline，台灣有兩張仍有效的許可證，適應症列有多汗症。這篇不寫劑量。

日本指引對口服藥的強度，四個部位都是 C1。

微波：只用在腋下

微波是用熱處理腋下的儀器。一個腋下多汗的試驗，治療後 30 天，嚴重度降到第 1 或第 2 級的，治療組 89%（81 人中 72 人），假治療組 54%（39 人中 21 人）。治療組 3 個月時 74%、12 個月時 69%。假治療組只追蹤到 6 個月，所以 12 個月那個數字沒有對照。副作用多半輕微，除了一例，都恢復了。

日本指引對這一類儀器的評語：

マイクロ波，超音波，高周波，レーザーを利用した少数の小規模なエビデンスレベル II の報告があるが，良質な報告とは言えず，システマティックレビューもないため，有効性と安全性に関する結論を引き出すには不十分と考えられる．

使用微波、超音波、電波、雷射的報告，有少數小規模、證據等級 II 的研究，但稱不上品質良好，也沒有系統性回顧，因此一般認為不足以對有效性與安全性下結論。

腋下是 C1。手掌、腳底、臉加熱時神經損傷的風險高，指引只考慮用在腋下。指引列出的併發症有皮下組織壞死、伴隨發炎結節的疤痕，沒有給發生率。

微波怎麼把熱送到汗腺那一層、同一個試驗用秤汗量看為什麼差距小很多、做完腋下的腫和麻要多久，以及手臂神經受傷的報告，另寫在〈miraDry（清新微波）止汗：汗少多少？代價有哪些？〉。

腋下的困擾如果主要是味道，那是另一個題目。站上〈汗與氣味的終結者：微波如何重塑狐臭治療〉讀的是一個 9 人、一邊腋下治療一邊不治療的狐臭研究。

離子導入機、微波儀器的機型，以及在台灣的核准狀況，請直接問看診的醫師。

國外另有兩種擦在腋下的抗膽鹼藥，外用 glycopyrronium 與 sofpironium，在台灣都沒有許可證。sofpironium 的設計與試驗，站上〈揮別汗如雨下的新希望：外用處方 Sofpironium 的臨床崛起〉讀過。

手術：手乾了，汗搬到背上

胸腔鏡交感神經切斷手術，是用胸腔鏡切斷胸部的交感神經。對手汗，幾乎都有效。日本指引：

手掌多汗症に対する交感神経遮断術の有効率はほぼ 100％であるが，中等度以上の代償性発汗（compensatory hyperhidrosis 以下 CH と略）の合併は患者の満足度を低下させる．

交感神經阻斷手術對手掌多汗症的有效率接近 100%，但合併中度以上的代償性出汗（compensatory hyperhidrosis，以下簡稱 CH），會降低病人的滿意度。

代償性出汗，是手不流了，改成背、胸、肚子、大腿大量流汗。冷氣房裡，手是乾的，襯衫的背後濕成一片。

2025 年一份統合分析，收了 10 篇研究、3,117 人：術後代償性出汗 62%（95% CI 51–72%）。其中 4 篇、1,618 人有看嚴重程度，嚴重的代償性出汗 23%（95% CI 12–34%）。年紀較大、身體質量指數（BMI）較高、抽菸的人，比較容易發生。

台灣自己的資料：高雄醫學大學 234 位手汗開刀的病人，平均追蹤 47.1 個月，88.5% 有代償性出汗；BMI 愈高愈嚴重，滿意度隨著時間往下掉。

手術切了就回不去。

日本指引的建議強度：手掌多汗，只有在既有治療都無效、而且嚴重損害生活品質的情況下是 B；腋下、臉都是 C1。

胸腔外科醫師的看法不一樣。美國胸腔外科醫學會（STS）2011 年的專家共識寫：

“These studies suggest that primary hyperhidrosis of the extremities, axillae or face is best treated by endoscopic thoracic sympathectomy (ETS).”

這些研究顯示，四肢、腋下或臉部的原發性多汗，以胸腔鏡交感神經切斷術治療最好。

兩邊的立場都放在這裡。讀 STS 那一句的時候，把上面的 62% 與 23% 一起放進去。

二十多年前，台灣一年有七千多人為多汗症開刀

衛生署全民健保爭議審議委員會在民國 92 年 1 月發表過一份文件，整理多汗症的手術。

民國 89 年（2000 年），健保申報的多汗症病人 14,840 人，開刀的 6,869 人，46.3%。民國 90 年，14,528 人裡開了 7,504 人，51.7%。一年的治療費用約 1 億 4 千 9 百多萬元，手術費用占九成以上。

11 到 30 歲的病人占了將近七成，手術率 51% 到 58%。10 歲以下的孩子，手術率也有 18% 到 25%。

文件的倫理段落這樣寫：

台灣以胸腔鏡手術切除交感神經節來治療多汗症的，竟為全世界之冠，而且年齡更低至五歲

當時健保局在民國 89 年 1 月發函，規定這個手術適用於「手部多汗症致工作受障礙者」。那是當年的規定。

這些是二十多年前的數字。那時候，台灣還沒有手汗專用的擦劑。今天在手術之前，還有好幾階可以先走。

腳汗多，指甲也會受牽連

腳汗多的人，鞋子裡一整天是潮的。指甲往肉裡長（凍甲）的照顧裡，一併處理腳汗是其中一步。指甲的問題怎麼分、什麼時候該看醫師，見〈指甲變厚變黃是灰指甲嗎？凍甲、黑線何時看醫師〉。

健保與門診的順序

各項治療在台灣的健保給付條件，請洽主治醫師。

下次握手之前，手又想往褲子上抹的時候，記一筆：今天第幾次、在什麼場合。帶著那張紙去看皮膚科，比一句「我很會流汗」說得清楚得多。

參考文獻

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18. 食品藥物管理署，全部藥品許可證資料集（政府資料開放平臺，檔案日期 2026-09-29）。https://data.fda.gov.tw/

給讀者的延伸閱讀（英文）：

• 美國皮膚科醫學會〈Hyperhidrosis: Causes〉（2024-07-16 更新）https://www.aad.org/public/diseases/a-z/hyperhidrosis-causes
• 美國皮膚科醫學會〈Hyperhidrosis: Signs and symptoms〉（2024-07-16 更新）https://www.aad.org/public/diseases/a-z/hyperhidrosis-symptoms
• 美國心臟協會〈Warning Signs of a Heart Attack〉https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/warning-signs-of-a-heart-attack