玻尿酸打韌帶能拉提嗎？大體研究最多約 1 公釐

玻尿酸打在臉部韌帶真的能拉提嗎？講者引大鼠研究：韌帶老了變硬，但只有 30 隻大鼠；大體研究量到的拉提 0.11–1.11 公釐；「打了更有彈性」沒有研究證實。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

發表於 2026年11月7日 填充會議筆記抗老

嘴角兩側的垂肉往下掉，掉到下巴旁邊就停住了，沒有一路滑到下巴前面。停住的那個位置，皮膚底下有一條韌帶，把軟組織釘在下顎骨上。

這是第五場講者舉的第一個例子。投影片上是一位年長女性的側臉，黑色箭頭往下、往前，紅圈圈在下巴旁邊。

這場是 Allergan Aesthetics（AbbVie 旗下公司）主辦的 AMI NEXT 線上會議（2026 年 11 月 6 日）最後一場演講，講者來自香港，題目是〈Facial Ligament Injection in Saggy Patients〉（鬆垂臉的臉部韌帶注射）。投影片的揭露頁寫明：這份簡報由 AbbVie 贊助，講者是 Allergan Aesthetics 的顧問；簡歷頁另外列出講者是 Allergan Medical Institute 的玻尿酸與皮膚品質注射講師。

講者開場說，韌帶注射是現在很流行的打法，因為大家都怕「過度填充症候群」。座長介紹這一場時說得更直接：每個人都想要一張被提起來的臉。

支持韌帶是什麼

想一件羽絨外套。羽絨一格一格，每一格的邊是一條車縫線，把外層布料縫到內裡，羽絨就不會全部滑到下擺。

臉上的支持韌帶（retaining ligament）做的是類似的事：一束一束的纖維，從骨頭或深層筋膜往上穿，把皮膚與軟組織固定在深層結構上。老化時骨頭往後退、脂肪移位、皮膚變鬆，組織往下走，走到韌帶就被擋住，在韌帶的位置留下一道溝，或一個轉折。

講者列的四條主要韌帶是：顴骨韌帶、咬肌韌帶、下顎韌帶、頸部支持韌帶（封面那張圖）。嘴角旁的垂肉停在下巴兩側，就是下顎韌帶擋住的地方。

講者從這裡推下去：把臉部外側的組織往上提，同時改善韌帶的「彈性」，鬆垂就會減輕。這一句裡的「彈性」兩個字，是整場最需要停下來想的地方。

老了的韌帶，是變鬆還是變硬

一般的想法是：年紀大了，韌帶被拉長、變鬆，組織才往下掉。講者引了一篇 2023 年《Aesthetic Surgery Journal》的研究，說方向剛好相反。

那篇研究的對象是大鼠：30 隻雄性大鼠，年輕、中年、成熟各 10 隻，看的是顴骨韌帶。年紀越大，膠原蛋白束越粗、纖維排列越整齊；第一型對第三型膠原蛋白的比例，年輕組 1.74、中年組 3.93、成熟組 5.58。作者據此推論，韌帶「可能」隨年齡變得更硬、更沒有彈性，結論用的字是 might。

這是大鼠，只有雄性，每組 10 隻，不能直接套到人臉上。作者群裡有常寫臉部解剖的 Cotofana；他在另一場演講也談過「韌帶可能變得更僵硬」，站上整理在〈Sebastian Cotofana 深入解析臉部老化的解剖學〉。

講者接著引的第二篇論文，說法卻往另一個方向走。那是 Swift 等人 2021 年的回顧〈The Facial Aging Process From the “Inside Out”〉（講者說 2020 年，那是線上搶先刊出的年份）。投影片上摘錄它的一句：脂肪往下移，來自支撐韌帶的「變弱」與骨頭的變化。這篇由 Allergan 出資，作者裡有兩位是公司員工。站上把這篇從骨頭到皮膚逐層讀過：〈眼睛變小，是眼球縮了嗎？臉部老化的四層解剖〉。

做拉皮的外科醫師又有另一種說法。2026 年一篇深層拉皮的觀點文寫，撐住臉頰前段 SMAS 的顴骨韌帶、咬肌韌帶、下頜皮韌帶，幾十年下來變薄、往下走，那一段才跟著垂下來——〈深層拉皮一定比 SMAS 拉皮好嗎？〉。

這幾種說法，資料的來源各不相同，有大鼠的組織切片，有廠商出資的文獻整理，也有拉皮醫師在手術台上的觀察。講者把前兩篇前後放在一起，沒有交代兩者方向不同。韌帶在人臉老化裡到底變鬆還是變硬，目前沒有定論。

從「變硬」到「打了會更有彈性」，中間少了一步

接下來會用到 SMAS。SMAS（表淺肌肉腱膜系統）是皮下脂肪底下的一層筋膜，跟表情肌連成一片，拉皮手術拉的就是這一層；支持韌帶從骨頭往上穿過它。

講者的推論分兩段。第一段在投影片第 13 頁：老化時骨頭後退、脂肪移位、皮膚失去彈性，一切往下掉，「但是，韌帶變得更僵硬」；把韌帶重新強化，讓它「更有彈性、回到年輕時的樣子」，就能把往下掉的東西提上去。

第二段是機轉，投影片畫成五格流程：

1. 填充劑打在 SMAS 下方的緻密纖維結締組織
2. 纖維網被撐開
3. SMAS 層變得更緻密、更緊
4. 張力傳到相鄰的 SMAS，提拉的範圍超出注射點
5. SMAS 與皮膚一起被抬高，看起來平順、自然

下一張投影片寫得更直接：打填充劑，是為了「誘發局部纖維化、增加組織密度」，藉此恢復支撐能力。

這幾句放在一起，對不上。韌帶已經變硬、往內收縮；要再用填充劑誘發纖維化、增加密度；這樣卻會讓韌帶更有彈性。纖維化是膠原蛋白堆積起來，它讓組織更硬。前面那篇大鼠研究沒有打任何東西，也沒有談到注射。

講者用來說明機轉的一張示意圖（三格皮膚剖面：在韌帶所在的凹陷底下打入填充劑，周圍組織被頂高），和另一張「用硬的填充劑打在緊的韌帶組織，會強化韌帶」的分層圖，投影片都沒有標出處。

找得到最接近的人體資料，是 2021 年一篇技術報告（Cong 等）：先在大體上解剖出六條真性韌帶，依此設計注射點，再打在 5 位病人身上，用前後的 3D 照片比較。沒有對照組，沒有組織切片。它的前提寫的是「強化變弱的韌帶」；這篇的通訊作者，和 2023 年那篇「韌帶變硬」大鼠研究的通訊作者是同一位。

我讀這一段的方式是：在韌帶附近放一點有支撐力的膠，局部被撐起來，這個畫面說得通；說它讓韌帶本身變得更強、更年輕，目前還沒有人量過注射之後的韌帶。

填充劑到底拉高了多少

講完之後，座長自己丟了一個問題給大家：注射填充劑，真的能把臉拉起來嗎？座長說，很多整形外科醫師都說不行。

座長引了 Cotofana 團隊的研究，說填充劑在垂直方向只拉高 1 到 2 公釐。回到原始研究，數字還要再小一點，而且對象要寫清楚：

• 研究對象是 10 具大體、20 個半臉，平均 83.5 歲，依固定流程注射後用 3D 表面掃描量
• 內側臉（額頭、內側中臉、嘴周）：局部拉提 1.11、0.11、0.74 公釐，沒有帶動周圍
• 外側臉（太陽穴、外側中臉、下顎線）：局部拉提 0.57、0.81、0.29 公釐，另外會帶動鄰近的外側區域
• 沒有一區到 2 公釐；作者自己把證據等級標為 V（最低一級）

大體沒有肌肉張力，也不會有組織反應，活人的結果可能不一樣。另一篇 306 人的回溯研究（Casabona 等 2020），在外側的眼輪匝肌下脂肪打大約 0.32 cc 高 G′ 的膠，中臉的距離平均改變約 0.19 公釐。

座長的解釋是：真正的拉提只有一點點；再加上往外上方的注射方向、往前的突出度與結構支撐，看起來就像被提起來了。座長說這是一種視覺錯覺，一種「假性拉提」（pseudo-lift），並說這個老問題值得每天打針的人重新想一次。

這段話，我覺得比前面的機轉圖站得住。外側打得準、量用得少，可以讓臉的線條改變；那個改變大部分是形狀與光影，組織往上移動的距離，在那篇大體研究裡大多不到 1 公釐。

講者的治療計畫：骨頭、脂肪、皮膚、肌肉，再加上韌帶

講者的治療規劃，用一張「老化的臉／年輕的臉」對照插畫來講：

• 骨頭與脂肪的體積流失，用玻尿酸補
• 以韌帶為目標的外側提拉，用玻尿酸或刺激膠原增生的注射劑；講者也說玻尿酸本身就有一些刺激膠原的作用，現場沒有給出處
• 膚質，用皮膚注射保養類產品
• 動態皺紋，用肉毒桿菌素

換成注射點的代號（MD Codes：T 是太陽穴、CK 是臉頰、C 是下巴、JW 是下顎線，代號的由來寫在第四場那一篇）：先打顴弓（CK1）、外側臉頰（CK4）與太陽穴當地基，再打嘴角兩側（C6）處理木偶紋，用下顎線的點提下臉。座長補充，Allergan 的課程裡有一組叫「Lift Codes」的外側提拉點組合，座長說它很有名，因為每個人都想要被提起來的臉。

投影片另有一段文字（沒有標出處）：耳周、耳下與沿下顎緣那幾處緻密的纖維組織，是上方軟組織的固定點；把鬆掉的組織往這些固定點拉過去，就看得到提拉；用填充劑或刺激膠原的方式增加固定點的密度與抗張強度，能把周圍組織拉到並維持在比較高的位置。

講者最後的三句總結，我同意前兩句：臉部老化不只是皮膚鬆；支持韌帶幫忙把皮膚與軟組織固定在深層。第三句「治療鬆垂要同時考慮皮膚、脂肪、肌肉、骨頭與韌帶的矯正」，前四層都有成熟的治療與研究；「矯正韌帶」這一層，還停在推論。

講者分享的一位 37 歲個案

講者分享的個案是一位 37 歲女性，主訴臉部鬆垂、左右不對稱，還有一點淚溝。分三次注射：

• 第一次：顴弓錨點、太陽穴、外側臉頰打地基，因為有淚溝，眼下的深層脂肪也打了一點，共 4 mL
• 第二次：下巴與下顎線，右側用量比較多，用來改善不對稱，共 3.7 mL
• 第三次：顴弓再補一點、太陽穴另一點、下巴、嘴角兩側與法令紋，共 4 mL

三次合計 11.7 mL。講者也提到，病人原本覺得嘴巴有點往前突，下巴補出來、法令紋變淺之後，嘴唇看起來比較不突。

治療後的照片標的是「治療後兩週」，投影片沒有寫是哪一次注射後兩週；三張治療表上的日期也都寫同一天，看起來是範本沒有改。

兩週，組織裡的腫多半還沒退完。前一場講圓臉的講者才建議過：打完一個月回診，看是不是腫了很多；投影片上也寫「讓腫退掉，讓膠跟組織融合，再評估」。另外，這個打法的出發點是「不要再加太多體積」，這位個案三次合計仍是 11.7 mL。

一位個案、兩週的照片，能說明這種打法長什麼樣子，說明不了能維持多久、多少人會這樣，個案結果不代表一般療效。

讀完這一場，我記下的

站得住的部分：支持韌帶真的存在，也真的擋住組織往下滑；外側打得準、量用得少，可以改變臉的線條；座長說的「真正拉高的距離很小，看起來被提起有一大部分是視覺效果」，有研究支持。

還站不住的部分：老化的韌帶在人身上變鬆還是變硬；填充劑打進去能不能「強化」韌帶、讓它「更有彈性」；這位個案在腫退之後、幾個月之後長什麼樣子。

如果有人跟你介紹「韌帶拉提，不用加體積」，可以先問：這次總共打幾 mL？打在哪一層？術後照片是打完多久拍的？不論叫什麼名字，打進去的仍然是填充劑，血管的風險跟其他部位的填充一樣要算進去。

同一場會議的其他篇

第一場的韓國講者也畫了一條韌帶線，把臉分成內側補體積、外側提拉，用的是同一個「支持韌帶像一棵樹」的比喻；那一場的對象是用瘦瘦針瘦下來的臉——〈瘦瘦針臉打玻尿酸，要等體重穩定嗎？〉。

第二場也引了一篇沿著韌帶線設計的研究：先打外側、再打內側，總用量少 33%；那篇只有 12 人、沒有隨機、打針的人沒有盲性——〈中臉凹陷打玻尿酸：先補深層，還是先打外側？〉。

這一場說要用填充劑「誘發局部纖維化」；第三場的台灣講者提醒，同一條玻尿酸的訊號在慢性發炎下也可能走向纖維化，玻尿酸不能簡單說成「刺激膠原」——〈玻尿酸會刺激膠原嗎？打錯了能溶，不等於救得回〉。

前一場講的是反方向的問題：臉本來就圓、就重，怎麼選膠才不會越打越圓；吸水率那張表與「打完一個月再看」的建議，也在那一篇——〈圓臉打玻尿酸，為什麼有人越打越圓？〉。

會後問答裡，這位講者被問到：臉已經打太多的人，還能做韌帶注射嗎？同一段問答裡，韓國的講者說出「提拉注射點並不會帶來真正的提拉」，跟這一場的立場正好相對——〈打玻尿酸前回抽就安全嗎？AMI NEXT 會後問答〉。

參考文獻

1. Zhang YL 等，Age-Related Changes of the Zygomatic Ligament: An Experimental Animal Study，Aesthet Surg J 2023;43(12):NP979–NP986，doi:10.1093/asj/sjad235（PMID 37462665）
2. Swift A 等，The Facial Aging Process From the “Inside Out”，Aesthet Surg J 2021;41(10):1107–1119，doi:10.1093/asj/sjaa339（PMID 33325497）
3. Cong LY 等，Injectable Filler Technique for Face Lifting Based on Dissection of True Facial Ligaments，Aesthet Surg J 2021;41(11):NP1571–NP1583，doi:10.1093/asj/sjaa348（PMID 33300562）
4. Haidar R 等，Quantitative Analysis of the Lifting Effect of Facial Soft-Tissue Filler Injections，Plast Reconstr Surg 2021;147(5):765e–776e，doi:10.1097/PRS.0000000000007857（PMID 33890889）
5. Casabona G 等，How to best utilize the line of ligaments and the surface volume coefficient in facial soft tissue filler injections，J Cosmet Dermatol 2020;19(2):303–311，doi:10.1111/jocd.13245（PMID 31840373）