傷口好了怎麼照顧比較不會留疤？

傷口好了怎麼照顧比較不會留疤？剖腹產傷口貼紙膠帶 12 週，沒貼的人長凸疤的勝算高 13.6 倍，但 70 人只有 39 人做完；矽膠片指引列第一線，Cochrane 回顧說證據弱。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

發表於 2026年10月7日 疤痕蟹足腫

拆線那天，小剪刀挑掉最後一針，傷口剩下一條細細的粉紅色線。接下來幾個月，這條線可能慢慢變白、變平；也可能在幾週後開始變硬、凸起、發癢。

會走哪一條路，一部分看你接下來做什麼，一部分看傷口在哪裡、你是什麼體質。這篇把傷口收口前後能做的事排開來，每一項都附上它有沒有對照組。

最常被推薦的那一樣，矽膠片和矽膠凝膠，證據比它的名氣弱。專家寫的指引把它列為第一線；把試驗合起來評分的系統性回顧，給的評語是證據弱、不確定。兩邊說的都是真的。

傷口還沒收口：乾淨、濕潤、蓋起來

美國皮膚科醫學會給民眾的做法很樸素。用溫和的肥皂和清水洗。擦凡士林保持濕潤，不要讓它乾成一層硬痂，結痂的傷口好得比較慢。蓋上 OK 繃，每天換。有縫線的，照醫師的指示照顧和拆線。癒合之後再開始擦防曬。

擦傷面積比較大、潰瘍、燒燙傷，或傷口一直紅著，這份民眾頁建議可以考慮水凝膠或矽膠片。

傷口什麼時候收口，跟收口之後怎麼照顧疤，是兩個階段。前一段照顧的是傷口，後一段才輪到疤。很多建議混著講，讀者就分不清楚現在該做哪一件。

凡士林，還是抗生素藥膏

抽屜最裡面那條用了一半的抗生素藥膏，常是傷口一破就被拿出來的東西。

1996 年美國一個隨機雙盲試驗，收了 922 位做皮膚手術的病人、1,249 個傷口，一組擦凡士林，一組擦抗生素藥膏（bacitracin）。

• 感染：凡士林組 9 人（2.0%），抗生素藥膏組 4 人（0.9%），統計上沒有差別
• 過敏性接觸皮膚炎：凡士林組 0 人，抗生素藥膏組 4 人（0.9%）
• 第 1、7、28 天看傷口癒合，兩組沒有臨床上有意義的差別

同一篇也記了另一件事：凡士林組的感染裡有 8 例是金黃色葡萄球菌，抗生素藥膏組 0 例，這個差別有統計意義。所以準確的說法是：乾淨的小手術傷口，兩種擦法感染率都很低、整體沒有統計差異，抗生素藥膏反而多了過敏的機會。

這個試驗的對象是門診皮膚手術的乾淨傷口。髒的外傷、被動物咬到，是另一回事。〈蜂窩性組織炎、毛囊炎、膿痂疹〉有一節專講被咬的傷口，另一節講家裡剩下的那條抗生素藥膏。家裡那條藥膏該不該再拿出來擦，那一節有抗藥性的數字。

疤怎麼凸起來的：增生性疤痕與蟹足腫

凸起來的疤，大致分兩種。

增生性疤痕在受傷幾週後出現，會長 3 到 6 個月。在容易長疤的部位開刀，術後要密切追蹤 3 到 12 個月；一旦摸起來變硬，就該開始處理。

很多疤同時有兩種的特徵。2022 年一篇整理疤痕治療流程的綜論認為，兩者可能是同一種病的兩端，中間有過渡的樣子。自己分不清楚是正常的，交給醫師看。

哪些部位、哪些人比較容易

部位的關鍵是張力。最容易出問題的，是每天被動作拉扯的地方：大關節、前胸、肩胛、下腹。每一次抬手、每一次深呼吸，胸口那條線就被往兩邊拉一次。反過來，頭皮和小腿前側張力低，比較少見。

身體的因素也有關。蟹足腫可能以女性比較多，懷孕時變嚴重、生產後改善，跟女性荷爾蒙有關；高血壓也是風險因素。遺傳的部分，族群和家族史都有影響，已經有多個家族病例報告。

曾經長過增生性疤痕或蟹足腫的人，本身就是高風險。

亞洲人皮膚受傷後，容易反黑，也容易形成疤痕。2013 年一份為亞洲病人寫的疤痕指引這樣建議：

“Following surgery, scar prevention should be initiated in all Asian patients due to the high risk of poor scars.”

由於亞洲病人疤痕不佳的風險高，術後應對所有亞洲病人開始疤痕預防。

蟹足腫為什麼這麼難治，〈一顆為了餓死腫瘤而生的藥，為什麼繞了十八年，回到皮膚科〉從纖維母細胞講起。你身上那塊疤如果一直往外長，那一篇會讓你知道醫師面對的是什麼。 放著不管的蟹足腫能長到多大，〈巨大頸部蟹足腫：一位 48 歲男性病例〉是一個極端的例子。

收口之後能做的事：每一項先看有沒有對照組

減少拉扯：紙膠帶

2005 年一個隨機對照試驗，對象是剖腹產的傷口。一組在傷口上貼紙膠帶，貼 12 週；另一組什麼都不做。一條米白色的紙膠帶，順著下腹那條線貼上去，貼滿三個月。

12 週時，什麼都不做的那一組，41% 長出增生性疤痕；貼膠帶那一組是 0。換成勝算來算，沒貼的那一組長出增生性疤痕的勝算，是貼膠帶那一組的 13.6 倍（95% 信賴區間 3.6–66.9，範圍很寬）。疤痕體積平均少了 0.16 立方公分（95% 信賴區間 0.00–0.29）。

但這個試驗隨機分了 70 人，只有 39 人做完。 掉了將近一半的人，結果的把握就要打折扣。

代價和例外也寫在同一篇裡。4 個人在膠帶底下長了輕微的紅疹，自己退掉。貼膠帶那組在拆掉膠帶之後，1 人長出增生性疤痕、4 人的疤被撐寬。作者因此推論，張力是增生性疤痕的觸發因素。

你可能在別處讀到「紙膠帶把風險降低 13.6 倍」。原論文算的是勝算比，不是風險，兩者不能互換。

2022 年那篇綜論把同樣的道理延伸到生活：會劇烈拉扯傷口的運動先避開；運動員和做粗重工作的人，要讓傷口休息。

要不要貼、怎麼貼、貼多久，照你的醫師或護理師的指示。我在門診不會特別建議每個傷口都貼：這個結果來自一個掉了將近一半受試者的試驗，不是每一個傷口都需要。

矽膠片、矽膠凝膠：指引說第一線，系統性回顧說證據弱

2014 年，24 位專家寫的疤痕實務指引是這樣寫的：

“Silicone sheeting or gel is universally considered as the first-line prophylactic and treatment option for hypertrophic scars and keloids.”

矽膠片或矽膠凝膠被普遍視為增生性疤痕與蟹足腫的第一線預防與治療選項。

前一年，Cochrane（專門把同一個問題的試驗合起來評分的國際組織）把 20 篇試驗、873 人合起來看，結論是：

“There is weak evidence of a benefit of silicone gel sheeting as a prevention for abnormal scarring in high-risk individuals…”

對高風險者，矽膠片預防異常疤痕的好處只有弱證據。

數字是這樣。剛癒合、容易長疤的人，貼矽膠片跟什麼都不做比，長出增生性疤痕的相對風險是 0.46（95% 信賴區間 0.21–0.98）。只看中間那個 0.46，像是少了一半；但可能的範圍從 0.21 到 0.98，上緣幾乎碰到 1，而 1 代表沒有差別。納入的研究偏差風險又高。所以能說的是「可能有幫助，證據弱」，不能說成「降低一半」。

拿矽膠片去治療已經長出來的增生性疤痕，2021 年的 Cochrane 回顧評為證據極不確定；治療蟹足腫，2023 年的回顧只找到 2 篇小試驗，無法判斷有沒有差別。

有一個試驗是做在亞洲人身上的。2005 年，50 位胸口正中開刀（胸骨正中切口）的病人，共 100 段傷口：同一個人的傷口，一段擦矽膠凝膠，另一段擦安慰劑凝膠，一段在上半、一段在下半，雙盲。受試者有 28 位馬來裔、18 位華裔、4 位印度裔。到第 3 個月，矽膠那一段在顏色、血管、柔軟度、高度、疼痛、癢都比較好，差異有統計意義。沒有人出現副作用，98% 的病人遵從度在中等到良好之間。

把矽膠凝膠的試驗合起來看，它跟其他不含矽膠的外用產品效果相當。一個隨機試驗裡，矽膠片和水膠體凝膠片的效果也差不多。材質本身可能不是重點，矽膠不一定贏過一般的保濕封包。

還有一個隨機試驗，給病人一張衛教單張和一段影片，凝膠片的效果就比較好。

那為什麼指引照樣推薦？因為它便宜、安全、副作用少。擦了就保證不留疤，它做不到。

我在門診的建議是：傷口收口之後開始用，一天加起來 12 小時以上，至少持續 2 到 3 個月。這是臨床上的做法，不是研究證明過的最佳時數。

防曬：指引的建議，沒有試驗撐腰

2014 年那份實務指引，早期疤痕的處理包括減張、貼膠帶、保濕，以及避開紫外線。美國皮膚科醫學會的民眾頁說，傷口癒合後擦防曬，可能有助於減少疤痕變紅或變褐、讓它比較快變淡；建議用廣效、SPF 30 以上的防曬。亞洲人受傷後容易反黑，這一條對我們更實際。

但直接比較「擦防曬」和「不擦」對疤痕有沒有差別的隨機試驗，查不到。所以防曬是指引的建議：合理、代價小，不能說成有試驗證明。

擦了防曬又擔心防曬劑本身傷皮膚的人，〈我們真的需要擔心防曬劑嗎〉整理過防曬劑被吸收進血液這件事該怎麼看。

按摩：證據弱，容易長疤的人先別按

網路上常說疤痕要按摩。燒燙傷復健的按摩試驗，結果互相矛盾；一份合併 10 篇試驗的統合分析，認為支持的證據弱。2022 年那篇綜論的看法更保守：

“…scar massage in high-risk patients should be avoided.”

高風險病人應避免按摩疤痕。

理由是按摩會拉扯疤痕，可能誘發或加重增生性疤痕和蟹足腫。你如果是容易長蟹足腫的體質，或疤在胸口、肩膀這些常被拉扯的地方，按之前先問醫師。

加壓衣：主要是大面積燒燙傷的事

2024 年的 Cochrane 回顧，收了 15 篇、1,179 人，比較燒燙傷後穿壓力衣和不穿（或改做羊毛脂按摩），證據非常不確定：

“There is insufficient evidence to recommend using either PGT or an alternative for preventing hypertrophic scarring after burn injury.”

目前證據不足以推薦使用壓力衣（或其替代方式）來預防燒燙傷後的增生性疤痕。

作者也寫了：臨床上已經普遍在用，可能對部分人有幫助，可以讓病人的偏好來決定。另一份合併 12 篇隨機試驗的統合分析則認為，15 到 25 mmHg 的加壓可以改善燒燙傷與增生性疤痕的厚度、紅和硬度。兩份結論不一致。

大面積燒燙傷要不要穿、穿多久，交給照顧你的醫療團隊判斷。

熱水澡和辣的食物

這一段是專家經驗，不是試驗結果。2022 年那篇綜論的作者根據上千位病人的經驗，觀察到吃了熱辣的食物、泡完熱水澡之後，疤痕常會又癢又痛。

泡完澡，浴室裡還都是水氣，胸口那條疤開始發癢。這種經驗，在他的病人裡很常見。

疤開始變硬、變紅：醫師能做什麼

摸到疤變硬，就是該處理的時候。以下是醫師可能用的方法，用不用、用哪一種，要看過疤再決定。

類固醇注射也有代價。

2022 年一篇整理疤痕治療流程的回顧，把缺點列得很清楚：打針本身會痛；打的地方皮膚可能變薄、凹陷、顏色變淡，冒出細小的血管或類固醇引起的痘痘。全身性的影響也列在裡面，包括月經失調、腎上腺功能受到抑制，以及白內障與青光眼。

一個把胰島素、肉毒桿菌素、類固醇注射三組放在一起比的蟹足腫試驗，〈全球首篇臨床研究揭示〉整理過，三組各自的副作用都列在裡面。已經確診蟹足腫、正在考慮打針的人，那一篇讓你看到類固醇以外的選項還在試驗階段。

還有一個時間點更早的做法：在縫合的當下，往傷口周圍打肉毒桿菌素，讓兩側的肌肉暫時不拉扯。〈縫合線剪斷之後，那五秒鐘決定的事〉整理了 19 篇研究、686 位病人。那篇也寫了它還沒有答案的地方：跟矽膠片、類固醇注射直接比較的試驗，目前是空的。還沒開刀、想知道縫合那一刻能做什麼的人，可以先讀它。

不管用哪一種方法，都要追蹤很久：

“Regardless of the treatment(s), patients should be followed up over the long term.”

無論採用哪一種治療，病人都應長期追蹤。

治療過的增生性疤痕與蟹足腫，建議追蹤 18 到 24 個月以上，等疤平了、軟了才停。

在台灣，這些處置能不能做、健保怎麼給付，給付條件請洽主治醫師。

雷射什麼時候做：專家意見最分歧的地方

• 2020 年一份 13 國、26 位專家的共識：雷射是外傷疤與攣縮的第一線治療
• 2014 年一份 8 位專家的共識（作者自己說主要依據專家意見）：雷射，特別是汽化型點陣雷射，應該在疤痕治療裡占重要角色，可能包括早期介入
• 2022 年那篇綜論引用的隨機試驗則顯示：非汽化型與汽化型 CO2 點陣雷射，對增生性疤痕與蟹足腫沒有好處；全面汽化的雷射因為復發率高，不建議用在這兩種疤
• 2022 年的 Cochrane 回顧：證據不足以支持，也不足以反駁雷射治療增生性疤痕與蟹足腫
• 2013 年的亞洲病人指引：雷射越來越常用，但證據大多還是個案經驗

兩邊說的對象不完全一樣，一邊講外傷疤與攣縮，一邊講增生性疤痕與蟹足腫。翻成一般人用得上的話：雷射對某些疤有幫助，尤其是紅、癢的疤；但它不是每一種疤都適用，什麼時候做、做哪一種，要醫師看過疤再決定。

時機的研究都很小。幾個同一條疤一半打、一半不打的研究顯示，拆線後早一點開始、打幾次血管雷射，疤可能比較好；只打一次，6 週後看不出差別。這些研究的人數都只有十幾、二十人，受試者的膚色多是第 I 到 IV 型，台灣人大多落在 III 到 IV 型，有交集。

我在門診的做法是：疤如果一直發紅，或開始變厚、變凸，可以提早來評估要不要打雷射，不必等疤「定型」才處理。

長出來的，不一定是疤

有一種少見的情況要知道。隆突性皮膚纖維肉瘤這類惡性腫瘤，可能被誤認成蟹足腫。一份 378 個疤痕的分析裡，1.06% 其實是別的疾病。長得特別快、形狀不規則、治療反應很差的「疤」，醫師懷疑時會切一小塊下來化驗。

痘疤是另一種疤

如果你問的是痘痘留下的凹洞，那是萎縮型的痘疤，跟這篇講的凸起來的疤是兩回事，處理方式也不同。〈痤瘡疤痕雙引擎療法的真相〉是一個痘疤儀器試驗的導讀，試驗由儀器廠商出資，那篇寫明了。你在意的如果是凹洞，從那一篇讀起，會看到凹洞的處理走的是另一條路。

所以，拆線之後的這幾個月

那條粉紅色的線，前幾個月還在變。能做的事很樸素：收口前保持乾淨、濕潤、蓋起來；收口後少拉扯它，照醫師的指示用矽膠或膠帶，出門防曬；容易長疤的體質，按摩前先問。

真正要盯的是時間。癒合後幾週到幾個月，疤摸起來變硬、凸起、又紅又癢，或者往原本傷口外面長，不要等它自己退，早點回去給醫師看。

參考文獻

指引與專家共識

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學會民眾頁

• 美國皮膚科醫學會（AAD），Minimize a scar: Proper wound care tips from dermatologists，https://www.aad.org/public/everyday-care/injured-skin/burns/wound-care-minimize-scars