皮蛇（帶狀皰疹）會不會傳染？誰要避開、多久不傳
皮蛇會傳染嗎？會，但傳出去的是水痘，只傳給沒得過水痘、也沒打過水痘疫苗的人；水泡出現前、全部結痂後都不傳。疹子長在眼睛、鼻尖、耳朵，要當天就醫。
本篇分成 10 段
腰的左邊冒出一排小水泡，從背後繞到肚子前面就停住了，衣服擦過去像被燙到。醫師說是皮蛇。晚上女兒打電話來，說週末要帶剛滿六個月的寶寶回家。
你想知道的只有一件事：會不會傳給寶寶？
會。從水泡跑出去的是水痘病毒，被傳到的人得的是水痘。只有從沒得過水痘、也沒打過水痘疫苗的人會被傳到，一歲以下的寶寶正好在這個名單裡。水泡出現之前、全部結痂之後，都不會傳。
皮蛇會把水痘病毒傳出去，被傳到的人得的是水痘。會被傳到的，只有從沒得過水痘、也沒打過水痘疫苗的人。水泡出現之前、全部結痂之後，都不會傳。
結痂之前，避開一歲以下的嬰兒、沒得過水痘的孕婦、正在化療或吃免疫抑制藥的人。同住的家人不用跟著吃藥。
疹子長在眼睛周圍、鼻尖、耳朵，或得皮蛇的人本身免疫力差，當天就要看醫師。
- 疹子長在額頭、眼睛周圍、鼻尖或鼻子側邊；眼睛紅、痛、怕光，看東西變模糊
- 疹子長在耳朵或耳道；耳朵痛、聽不清楚、天旋地轉，半邊臉歪掉、眼睛閉不緊
- 本身免疫力低：正在化療、器官移植後、吃類固醇或免疫抑制藥、愛滋
- 疹子長到身體兩邊，或散到全身，看起來像水痘
- 發燒、頭痛得厲害、脖子僵硬、意識不清楚
- 懷孕中；在餵母奶而疹子長在乳房；得皮蛇的是小孩
- 傷口化膿，紅腫的範圍一直擴大
理由寫在後面「當天就醫」那一節。
傳出去的是水痘
美國疾病管制與預防中心（CDC）寫給民眾的說明頁，開頭就把這件事講清楚：
“You cannot get shingles from someone who has shingles.”
你不會從皮蛇病人身上得到皮蛇。
接著是下一句：
“You can get chickenpox from someone who has shingles if you never had chickenpox or never got chickenpox vaccine. You could then develop shingles later in life.”
如果你從沒得過水痘、也沒打過水痘疫苗，你可能從皮蛇病人身上得到水痘；之後這輩子也可能再發成皮蛇。
皮蛇和水痘是同一種病毒引起的，叫水痘帶狀皰疹病毒（VZV）。第一次碰到它，得的是水痘；得過水痘的人，這輩子之後可能再發成皮蛇。
美國皮膚科醫學會（AAD）的民眾頁，問答只有短短幾句：
“Is it contagious? Yes, but you cannot give anyone shingles. While you have blisters, you can spread a virus.”
會傳染嗎？會，但你不會讓任何人得到皮蛇。有水泡的時候，你會把一種病毒傳出去。
新聞上偶爾會看到「皮蛇不會傳染」。那句話只對了一半：它不會讓別人得皮蛇，但會讓沒有抵抗力的人得水痘。
怎麼傳
CDC 列了兩條路：直接碰到水泡裡的液體（“Direct contact with the fluid from shingles rash blisters.”），或吸進從水泡來的病毒顆粒（“Breathing in virus particles that come from the blisters.”）。
台灣疾管署〈水痘併發症〉的寫法是：「接觸到帶狀疱疹患者之水疱，也可以造成傳染。……痂皮則不具傳染性。」
病毒在水泡裡。水泡還沒冒出來，或已經全部乾掉結痂，就沒有東西可以傳。
傳到什麼時候：到水泡全部結痂
“People with shingles cannot spread the virus before the blisters appear or after the rash scabs over.”
皮蛇病人在水泡出現之前、疹子結痂之後，都不會把病毒傳出去。
英國國民保健署（NHS）寫得更具體：
“You can only spread the infection to other people while the rash oozes fluid.”
只有在疹子還在滲液的時候，才會傳給別人。
所以算日子沒有用，要低頭看皮膚。最後一顆水泡也乾成痂，才算結束。
這一條只適用皮蛇和水痘。同樣是長水泡的 M痘（猴痘），終點比較晚：痂要自己掉下來、底下長出新皮，才算不傳。兩種病的規則不要混用，見〈猴痘（M痘，mpox）：疹子多半十顆內，藥沒贏安慰劑〉。
比水痘少傳，但不是零
CDC 寫：水痘病人比皮蛇病人更容易把病毒傳出去（“People with chickenpox are more likely to spread VZV than people with shingles.”）。
有一份數字可以看出量級。美國費城從 2003 年 9 月到 2010 年 6 月，監測學校和托育機構。通報到的 290 個皮蛇個案裡，27 個（9%）在之後 10 到 21 天，同一個機構冒出了水痘；1,358 個水痘個案裡，205 個（15%）引起了後續的水痘。被皮蛇傳到和被水痘傳到的人，症狀輕微的比例差不多，70% 和 72%。
這份資料要讀對。它看的是「一間學校裡有人得皮蛇，之後有沒有冒出水痘」，沒有算有多少人被暴露，也不是同住一個屋簷下的情形，不能換算成「家人被傳到的機率」。皮蛇在家裡傳給家人的機率，目前沒有可以換算的數字。
誰會被傳到：結痂之前，避開這幾種人
三個機構開的名單不太一樣：
| 出處 | 疹子結痂之前，避免接觸 |
|---|---|
| 美國 CDC | 從沒得過水痘、也沒打過水痘疫苗的孕婦；早產兒或出生體重過低的嬰兒；免疫力低下的人 |
| 英國 NHS | 沒得過水痘的孕婦；免疫力低下的人，例如正在化療；未滿一個月的嬰兒 |
| 美國皮膚科醫學會 | 孕婦；未滿 12 個月的嬰兒；生病的人，特別是癌症或愛滋；所有沒得過水痘的人 |
英文原句收在文末「數字的出處與細節」。
差最多的是嬰兒那一格。放回台灣來看：公費水痘疫苗是出生滿 12 個月才打第一劑，所以一歲以下的寶寶，全部還沒有疫苗的保護。結痂之前不要抱、不要一起睡，是最簡單的做法，也跟美國皮膚科醫學會的名單一致。
寶寶的手會抓，會往你身上爬，臉會貼著你的衣服。一塊紗布擋不住這種距離。
沒得過水痘的孕婦
英國皇家婦產科醫學院（RCOG）的孕期水痘指引（2015 年版，2024 年小幅更新）：
“Women who have not had chickenpox, or are known to be seronegative for chickenpox, should be advised to avoid contact with chickenpox and shingles during pregnancy and to inform healthcare workers of a potential exposure without delay.”
沒得過水痘、或已知水痘抗體陰性的孕婦，懷孕期間應避免接觸水痘與皮蛇；一旦可能接觸到，要立刻告訴醫護人員。
同一份指引也寫，英國抽血檢查的孕婦，至少八成有水痘抗體（“At least 80% of women tested will have VZ IgG and can be reassured.”）。
沒得過水痘、或不確定自己有沒有得過的孕婦，接觸到皮蛇，當天聯絡產檢醫師。
如果是孕婦自己得了皮蛇，NHS 的說法是：
“If you’re pregnant and get shingles, it’s mostly mild and there’s usually no risk to you or your baby. But a GP should arrange for a specialist to advise on whether you need treatment.”
懷孕時得皮蛇，多半是輕微的，通常對你和寶寶沒有風險；但應由醫師安排專科評估要不要治療。
NHS 把懷孕列在要緊急掛號的情況裡。
沒得過水痘的小孩和大人
台灣的水痘疫苗：出生滿 12 個月公費打一劑；第二劑自費，在 4 到 6 歲；13 歲以上、沒得過也沒打過的，應該打兩劑（疾管署〈水痘疫苗〉）。
家裡有沒得過水痘、也沒打過疫苗的人接觸到了，打電話問醫師要不要補打水痘疫苗。台灣疾管署寫的暴露後接種時限，是寫給接觸到水痘的人，沒有寫皮蛇；細節放在文末。
免疫力差的人得皮蛇，或疹子散開：要當水痘來防
RCOG 指引裡有一段，把風險分得很清楚：
“The risk of acquiring infection from an immunocompetent individual with herpes zoster in non-exposed sites (e.g. thoracolumbar) is remote but can occur. However, disseminated zoster or exposed zoster (e.g. ophthalmic) in any individual or localised zoster in an immunosuppressed patient should be considered to be infectious as the viral shedding may be greater.”
免疫正常的人、皮蛇長在衣服蓋得住的地方（例如胸背、腰），被傳染的風險很低，但不是零。散到全身的、長在露出來的地方（例如眼睛周圍）的，或免疫低下者身上的局部皮蛇，都應視為有傳染力，因為排出的病毒可能更多。
換成白話：一般人胸口、腰上的一條皮蛇，蓋住了、手洗乾淨，傳出去的機會低。長在臉上蓋不住的、散到全身的、病人自己免疫力差的，就要把它當成跟水痘差不多來防。美國 CDC 給醫療機構的建議也是這樣分的，那張表收在文末。
免疫力差的人，皮蛇會長成什麼樣子？站上〈愛滋病的皮膚警訊：李玉雲教授的 40 年臨床手記〉有一段臨床描述：一般人通常只發作在一條神經的範圍，HIV 病人可能同時跨好幾條，甚至皮膚壞死，或變成久久不退的慢性病灶。家裡有人免疫力差、又得了皮蛇，想知道那是什麼樣子，可以讀那一段。
同住的家人要不要一起吃藥？不用
本文引用的指引與衛生機關，沒有一份建議同住的家人預防性吃抗病毒藥。家人要做的是在結痂前保持距離；得皮蛇的人要做的，是蓋住、不抓、勤洗手。
這一點跟疥瘡剛好相反。疥瘡的蟲在開始癢之前就會傳，同住的人可能已經被傳染、只是還沒癢，所以要同一天開始治療。皮蛇只有在水泡還沒結痂時會傳，家人避開那段時間就好。同一扇「會不會傳染」的門裡，這兩種病的答案正好反過來；疥瘡那一邊為什麼非全家一起治不可，寫在〈疥瘡家人、室友都要治療嗎？衣物怎麼洗、密封幾天〉的「同住的人沒有症狀，為什麼也要一起治療」一節。
蓋住、不抓、勤洗手
CDC 給皮蛇病人的提醒：
“Cover the rash; Avoid touching or scratching the rash; Wash your hands often for at least 20 seconds”
蓋住疹子；不要摸、不要抓；常洗手，每次至少 20 秒。
用什麼蓋，NHS 寫的是寬鬆的衣服，或不會黏住傷口的敷料（“You can cover the rash with loose clothing or a non-sticky dressing.”）。一件寬鬆的棉 T 恤，比一圈繃得很緊的膠帶好。
CDC 也寫，蓋住疹子可以降低把病毒傳出去的風險（“Covering the shingles rash can lower the risk of spreading the shingles virus to others.”）。各國衛生機關都這樣建議；至於蓋住能少傳多少，沒有研究量過。
能不能上班、上學：英國的做法
台灣沒有針對皮蛇的停課、請假規定；帶狀皰疹也不是法定傳染病。英國寫得比較明確，下面是英國的做法，可以拿來參考。
NHS：
“Stay off work or school if the rash is still oozing fluid (weeping) and cannot be covered, or until the rash has dried out.”
疹子還在滲液而且蓋不住時，不要去上班上學，等到疹子乾掉。
英國衛生安全局（UKHSA）給學校與托育機構的表格（2026-09-07 更新）：
“Infected people should stay away from the setting if their spots cannot be covered or have not formed scabs”
疹子蓋不住、或還沒結痂的人，不要到學校或托育機構。
同一張表上，水痘是「出疹後 5 天」，皮蛇則看蓋不蓋得住、結痂了沒。
照英國的做法：疹子蓋得住，可以照常去。長在臉上蓋不住，或還在冒新水泡、還在滲液，先別去，等它乾掉結痂。
身邊有孕婦、一歲以下的嬰兒、免疫力低下的人，要再保守一點。產房和新生兒室的護理師、保母、托嬰中心的老師、在家照顧化療病人的家屬，都是這一種。美國 CDC 給醫護人員的建議（現在只留在 CDC 的封存網站上）：免疫正常、皮蛇只長在一處的醫護人員，蓋住疹子，結痂之前不照顧高風險的病人；蓋不住的話，結痂之前停止上班。
要不要請假、要不要開證明，跟看診的醫師討論。
這些情況，當天就醫
會不會傳染，常常讓人忘了另一件事：有些皮蛇本身就要趕快處理。
眼睛周圍、鼻尖
照鏡子的時候，看一下鼻尖和鼻翼旁邊，有沒有一兩顆小水泡。
德國皮膚科醫學會的帶狀皰疹指引（2020 年）：
“Herpes zoster ophthalmicus, particularly the involvement of the nasociliary branch of the ophthalmic nerve clinically manifested as Hutchinson’s sign (papulovesicles on the side and tip of the nose), is associated with a high complication rate. Herpes zoster ophthalmicus makes up approximately 10–20 % of all herpes zoster cases.”
眼部帶狀皰疹，特別是鼻睫神經受影響、臨床上看到鼻側與鼻尖長水泡（Hutchinson 徵象）時，併發症比例高。眼部帶狀皰疹約佔所有皮蛇的 10–20%。
同一本指引的建議（強烈建議，↑↑）：
“In herpes zoster ophthalmicus, co-treatment by an ophthalmologist is recommended to rule out ocular involvement.”
眼部帶狀皰疹，強烈建議會同眼科一起治療，排除眼睛本身受影響。
耳朵、半邊臉
德國指引寫耳部帶狀皰疹的典型表現：
“Characteristic clinical signs and symptoms include ear pain, impairment or loss of hearing (sensorineural hearing loss), vertigo, facial nerve palsy, and vesicular lesions on the auricle and in the auditory canal”
耳朵痛、聽力變差或喪失、眩暈、顏面神經麻痺、耳殼與耳道長水泡。
NHS 把它叫做拉姆齊亨特症候群（“Ramsay Hunt syndrome, a rare condition where shingles affects your facial nerve, causing weakness on one side of your face and sometimes hearing problems”）：皮蛇影響到顏面神經，半邊臉無力，有時聽力也受影響，少見。照鏡子時，一邊的眼睛閉不緊、嘴角歪向一邊，就是這個時候，不要等到隔天。
散開、免疫力差
CDC 寫給醫師的頁面：
“Disseminated zoster can include generalized skin eruptions where the lesions occur outside of the primary or adjacent dermatomes. … Visceral involvement of the central nervous system (meningoencephalitis), lungs (pneumonitis), and liver (hepatitis) can also occur. Disseminated zoster generally occurs in people with compromised or suppressed immune systems.”
瀰漫性皮蛇：疹子長到原本那一兩條神經的範圍以外；也可能侵犯腦、肺、肝。通常發生在免疫力低下的人身上。
NHS 的緊急掛號清單
“Ask for an urgent GP appointment … if you have symptoms of shingles and: you’re pregnant; you’re breastfeeding and the shingles rash is on your breasts; the rash is on your eye or nose; you have changes to your vision; you have a severely weakened immune system, for example, from chemotherapy; you’re 17 years old or younger”
有皮蛇症狀，而且：懷孕；正在哺乳、疹子長在乳房；疹子長在眼睛或鼻子；視力有變化；免疫力嚴重低下（例如化療中）；17 歲以下——要緊急掛號。
另外，水泡抓破之後可能被細菌感染，CDC 寫通常是金黃色葡萄球菌。化膿、紅腫範圍越來越大，也要回去看。
抗病毒藥：早點吃，好得快、急性期少痛
CDC 寫抗病毒藥的好處，是讓疹子好得快、少長新的疹子、少排病毒、減輕急性期的痛（“accelerate the resolution of lesions; reduce the development of new lesions and viral shedding; and decrease the severity of acute pain”）。時間點是：
“Treatment is most effective within 72 hours of symptom onset.”
症狀開始 72 小時內治療，效果最好。
NHS 的說法是疹子出現三天內開始吃，效果最好。72 小時從哪一刻算，各家寫法不太一樣，有的寫症狀開始，有的寫疹子出現。實際上就是：疹子出現之後越早越好，最好三天內。
不是每個人都要吃。NHS 寫，疹子輕微的話可能不需要治療（“If you have a mild rash you may not need any treatment.”）。德國指引把族群分開來：
| 強度 | 原文 | 中文 |
|---|---|---|
| 強烈建議（↑↑） | “Systemic antiviral therapy is recommended for the following patient groups: Herpes zoster in patients aged 50 and older, regardless of site; Herpes zoster of the head and neck region; … moderate-to-severe pain, hemorrhagic or necrotic lesions, multisegmental involvement, aberrant vesicles/satellite lesions, mucocutaneous involvement; Herpes zoster in immunosuppressed patients; … predisposing skin diseases (for example, atopic dermatitis)” | 強烈建議用口服或靜脈抗病毒藥：50 歲以上（不論長在哪裡）；長在頭頸部；中重度疼痛、出血或壞死、跨好幾條神經、範圍外散落的水泡、黏膜受影響；免疫抑制者；有異位性皮膚炎等皮膚病的人 |
| 可考慮（→） | “In patients under the age of 50 with herpes zoster of the extremities or the trunk and no evidence of a complicated disease course, systemic antiviral therapy may be considered.” | 50 歲以下、長在四肢或軀幹、沒有複雜病程的人，可考慮抗病毒藥 |
| 建議（↑） | “It may be recommended to initiate antiviral therapy as early as possible within 72 hours after the onset of symptoms. In the following cases, initiation of systemic antiviral therapy may be recommended even at a later point in time: as long as new vesicles appear; in patients with signs of cutaneous, visceral, or neurological dissemination; in case of herpes zoster ophthalmicus or herpes zoster oticus; in all immunosuppressed patients” | 建議在症狀開始 72 小時內盡早開始；以下情況即使超過也建議開始：還在長新水泡、有擴散的跡象、眼部或耳部皮蛇、所有免疫抑制者 |
最後那一條「超過 72 小時也可以開始」，德國指引自己寫明沒有試驗研究過，是專家共識（“Given the lack of trials investigating the initiation of antiviral therapy more than 72 hours after the onset of skin lesions, there is no evidence that would warrant such a recommendation.”）。
它不能預防皮蛇後神經痛
很多人吃抗病毒藥，是怕疹子好了之後神經痛留下來。這一點，證據的答案是否定的。
Cochrane（把同一個問題的試驗合起來評分的國際組織）2014 年的系統性回顧，收了 6 篇隨機試驗、1,211 人，全部是發病 72 小時內就開始治療的。口服 acyclovir 對照組，4 個月時皮蛇後神經痛的發生率沒有顯著差別（相對風險 0.75，95% 信賴區間 0.51–1.11；3 篇、609 人），6 個月也沒有（相對風險 1.05，95% 信賴區間 0.87–1.27；2 篇、476 人）。famciclovir 只有 1 篇、419 人，也沒有顯著減少。作者的結論：
“There is high quality evidence that oral aciclovir does not reduce the incidence of PHN significantly.”
高品質證據顯示，口服 acyclovir 不會顯著降低皮蛇後神經痛的發生率。
同一篇也有 4 篇試驗（692 人）顯示，發疹後 4 週時的疼痛有減少。所以早點吃，換到的是好得快、急性期少痛一點；眼睛、耳朵、免疫力差這些高風險的人，則是為了避開併發症。
皮蛇後神經痛有多常見？CDC 寫約 10% 到 18% 的皮蛇病人會有（“Approximately 10% to 18% of people with herpes zoster will have PHN.”），40 歲以下少見；年紀越大、急性期越痛、疹子範圍越大，風險越高。
既然急性期越痛越容易留下神經痛，提早把痛壓下來，能不能少一點人走到三個月後？2026 年一篇拿眼鏡蛇毒止痛針對上 pregabalin 的試驗，打針組留下神經痛 0 人、吃藥組 3 人，但沒有安慰劑組，也沒有統計上的差別；為什麼這個 0 比 3 撐不起「預防」兩個字，見〈眼鏡蛇毒能止皮蛇的痛嗎？對上 pregabalin 的試驗〉。
用藥的種類與劑量由醫師依年紀、腎功能和其他用藥決定；健保給付條件請洽主治醫師。
痛到想再跑一家診所之前
站上〈門診中的兩個故事細心與專業的力量〉寫過一位老奶奶：皮蛇長在臉上，第一家診所已經開了抗病毒藥，她痛得受不了，又去了另一家，很可能沒說自己已經在吃藥，結果重複拿到同一類藥。她的腎功能本來就差，吃到胡言亂語、認不出家人。痛到想換一家看的時候，把手上的藥袋一起帶去，那一篇會讓你知道為什麼。
「皮蛇繞一圈會死」
這是民間說法，可以用身體的構造來回答。
皮蛇沿著一條神經長。神經從脊椎出來，左右各走一邊，所以一條皮蛇只會圍住半圈。CDC 的描述：
“People with herpes zoster have a rash in one or two adjacent dermatomes. … It usually does not cross the body’s midline.”
皮蛇的疹子長在一條或兩條相鄰的神經範圍內，通常不會越過身體中線。
NHS 說得更直接：左右兩邊都有疹子，不太可能是皮蛇（“A rash on both the left and right of your body is unlikely to be shingles.”）。
真的兩邊都長、或散到全身，危險的是背後那個免疫力出了問題的身體，形狀本身沒有意義。CDC 寫散開的皮蛇通常發生在免疫力低下的人身上；死於皮蛇的人很少，美國一項研究估計每年約 96 人（每百萬人 0.28 到 0.69 人），幾乎都是長者或免疫力差的人。
所以那句話可以換成一句有用的：看到兩邊都長，不要等它繞滿，今天就去看醫師。
順便回答另一個常被混在一起的問題。AAD：
“Herpes zoster (also called zoster) is not a sexually transmitted infection (STI). It cannot cause genital herpes. Herpes zoster also doesn’t cause cold sores.”
帶狀皰疹不是性病，不會造成生殖器疱疹，也不會造成嘴唇上的那種小水泡。
疫苗：兩代，台灣現在只剩一種
帶狀皰疹疫苗有過兩代。
第一代：活性減毒疫苗，台灣已經沒有
第一代是活性減毒帶狀皰疹疫苗，台灣以前用的是伏帶疹（Zostavax），打一劑。它是活的病毒做的，免疫力不全的人不宜打。
它的關鍵試驗叫 Shingles Prevention Study，2005 年發表在《新英格蘭醫學期刊》：美國 38,546 位 60 歲以上的成人，隨機分到疫苗組或安慰劑組，追蹤中位數約 3 年。疫苗組 19,254 人裡有 315 人得了皮蛇，安慰劑組 19,247 人裡有 642 人，保護力 51.3%，大約一半。分年齡看，60 到 69 歲是 122 例對 334 例，保護力 63.9%；70 歲以上是 193 例對 308 例，只剩 37.6%。年紀越大，保護力越低。
這個試驗由美國退伍軍人事務部主持，疫苗廠默沙東（MSD）出資一部分，並提供疫苗與安慰劑。下面第二代的數字來自另外的試驗，收的年齡也不一樣，兩代並排看的時候要記得這一點。
這一支在台灣的許可證（衛署菌疫輸字第 000873 號），2025 年 10 月 7 日由藥商自請註銷，現在在台灣已經買不到。以前打過這一支的人，要不要再打第二代，跟醫師討論。
第二代：非活性基因重組疫苗
第二代是非活性基因重組帶狀皰疹疫苗（欣剋疹，Shingrix），2021 年 12 月 9 日在台灣發證。自費收據和接種紀錄上印的，就是這個名字。它不是活的病毒，要打兩劑，間隔 2 到 6 個月。
許可證上的適應症原文：「適用於下列對象，以預防帶狀疱疹及其相關併發症，如疱疹後神經痛(post-herpetic neuralgia, PHN)：- 50歲(含)以上的成人 - 18歲(含)以上且具有罹患帶狀疱疹風險較高的成人」。
疾管署〈帶狀疱疹疫苗〉頁的建議原文：
「50歲以上成人、18歲以上免疫不全或免疫功能低下者，不論之前是否有水痘或帶狀疱疹病史，建議接種2劑非活性基因重組蛋白帶狀疱疹疫苗，2劑間隔2-6個月，以預防帶狀疱疹及相關併發症。」
美國預防接種諮詢委員會（ACIP）的建議對象也是 50 歲以上免疫正常的成人（2018 年），以及因疾病或治療而免疫低下的 19 歲以上成人（2022 年）。
現在在台灣，還有有效許可證的帶狀皰疹疫苗只剩這一種，疾管署對 50 歲以上、以及 18 歲以上免疫力低下的人建議的也是它。我在門診建議的也是這一種。要不要打、什麼時候打，還是要看你的年紀、身體狀況和正在吃的藥。
數字：每一格都附安慰劑組
| 試驗 | 收的是誰 | 追多久 | 疫苗組得皮蛇 | 安慰劑組得皮蛇 | 保護力 |
|---|---|---|---|---|---|
| ZOE-50（18 國） | 50 歲以上，可評估 15,411 人 | 平均 3.2 年 | 6 例 | 210 例 | 97.2% |
| ZOE-70 | 70 歲以上，13,900 人 | 平均 3.7 年 | 23 例 | 223 例 | 89.8% |
| ZOE-50 與 ZOE-70 合併 | 70 歲以上，16,596 人 | — | 25 例 | 284 例 | 91.3% |
| ZOE-HSCT（28 國） | 18 歲以上、自體造血幹細胞移植後，1,846 人 | 中位數 21 個月 | 49 例 | 135 例 | 68.2% |
| Zoster-062 | 50 歲以上、以前得過皮蛇，1,350 人 | 至少 26 個月 | 再發 0 例 | 再發 8 例 | — |
常聽到的「70 歲以上保護力九成以上」，指的是兩個試驗合併的 91.3%；單看 ZOE-70 這一個試驗，是 89.8%。ZOE-70 的收案，台灣也有參與。
皮蛇後神經痛：ZOE-50 疫苗組 0 例、安慰劑組 18 例；兩試驗合併的 70 歲以上，4 例對 36 例（保護力 88.8%）。80 歲以上那一組人數不夠，神經痛的保護力沒有達到統計上的顯著，不代表沒效，也還不能說有效。
免疫力低下的人，保護力比較低。自體造血幹細胞移植後的病人是 68.2%，跟一般人九成以上差了一截。正在吃免疫抑制藥的人打之前要知道這件事。
要開始吃 JAK 抑制劑這一類口服免疫藥之前，最好先把兩劑打完。理由和出處，站上〈玻璃轉化溫度：一個聽起來很科學的誤用〉的用藥前檢查那一段寫了。
以前得過皮蛇，還要不要打？Zoster-062 是直接的證據，再發 0 例對 8 例。美國 ACIP：
“Adults with a history of herpes zoster should receive RZV. If a patient is experiencing an episode of herpes zoster, vaccination should be delayed until the acute stage of the illness is over and symptoms abate.”
得過帶狀皰疹的成人應該接種。正在發作的話，等急性期過了、症狀消退再打。
同一份建議也寫明，它不是拿來治療皮蛇或神經痛的（“RZV is not a treatment for herpes zoster or postherpetic neuralgia”）。
ZOE-50、ZOE-70、ZOE-HSCT 三個試驗，都由疫苗廠葛蘭素史克（GSK）資助。
保護力能撐多久：後半段沒有真正的對照組
ZOE-50 與 ZOE-70 結束後，原本打過疫苗的人繼續被追蹤，從接種後約 5 年追到約 11 年。這一段已經沒有同時期、隨機分組的安慰劑組了，研究者用的是「歷史對照組」：
“The VE calculation used a historical control constructed with ZOE-50/70 placebo data.”
疫苗效力用的是歷史對照組，拿 ZOE-50／70 當年的安慰劑組數據推估。
用這個方法算，延伸追蹤期間（約第 6 到 11 年）50 歲以上的保護力是 79.8%，第 11 年 82.0%；70 歲以上第 11 年是 72.0%。保護力隨時間往下走，十一年後還在七到八成；但第 5 年以後的對照組是推估出來的，而且這個延伸研究由 GSK 資助、設計、分析。
代價：打完那幾天
| 項目 | 疫苗組 | 安慰劑組 |
|---|---|---|
| 嚴重到影響日常活動的任何反應（ZOE-50／70 合併，9,936 人的 7 天日誌） | 16.5% | 3.1% |
| 其中，打針的地方痛、紅、腫到這個程度 | 9.4% | 0.3% |
| 其中，全身反應（肌肉痛、疲倦、頭痛、發抖、發燒、腸胃症狀）到這個程度 | 10.8% | 2.4% |
| ZOE-70：接種後 7 天內任何注射部位或全身反應，包括輕微的 | 79.0% | 29.5% |
最後一列包括輕微的反應，不能讀成「八成會發燒」。嚴重不良事件、免疫疾病、死亡，兩組相近。
ACIP 寫，第二劑的全身反應比第一劑多（“systemic grade 3 reactions were reported more frequently after dose 2”），但第一劑有反應，仍然鼓勵把第二劑打完（“vaccine recipients should be encouraged to complete the series even if they experienced a grade 1–3 reaction to the first dose”）。
格林-巴利症候群是一種少見的神經疾病：免疫系統攻擊周邊神經，通常從腿無力或發麻開始，可能往上半身蔓延，嚴重時幾乎全身癱瘓、需要呼吸器；多數人會恢復。台灣仿單寫：「接種任一劑Shingrix後的42天內發生格林-巴利症候群的風險有增加的情形(推估每施打百萬劑多出3到7個案例)。……風險增加的情形是在接種第一劑的Shingrix之後(推估每施打百萬劑多出6到12個案例)」，頻率列為「很罕見」。美國食品藥物管理局（FDA）2021 年的安全通報同時寫，現有證據不足以確立因果關係（“available evidence is insufficient to establish a causal relationship”）。
疾管署寫懷孕婦女應避免接種；以前打這支疫苗或對它的任何成分曾經嚴重過敏的人，不能打。
要自費，補助各縣市不同
疾管署把帶狀皰疹疫苗列在自費疫苗。據 2026 年 6 月的新聞報導，疾管署正在做成本效益評估，年底評估結果出來後，再討論是否納入公費。截至 2026 年 10 月 7 日，疾管署還沒有納入公費的正式公告。
各縣市有沒有補助、補助哪些人，請洽設籍地的衛生局。
皮蛇值不值得預防，不只是皮膚的事。站上〈帶狀皰疹：不只是皮膚病，它可能是心臟的警訊〉整理了發作後一個月內心肌梗塞的研究，附了兩組的比例（0.34% 對 0.28%）。家裡長輩有心血管疾病、正在猶豫要不要打的，可以讀那一篇。
回到那通電話
腰上那一排水泡，用寬鬆的衣服蓋好，手洗乾淨。週末那一趟，等最後一顆水泡乾成痂再說；寶寶滿一歲，記得帶去打公費的水痘疫苗。
如果你已經五十歲以上，等這一次的急性期過了、症狀退了，可以跟醫師談疫苗。疾管署的建議寫明，不論之前有沒有得過皮蛇都建議接種。
數字的出處與細節
要避開的人：三份名單的原文
- 美國 CDC（2025-01-17）：“Avoid contact with the following people until your rash scabs over: Pregnant women who never had chickenpox or chickenpox vaccine; Premature or low birth weight infants; People with weakened immune systems”
- 英國 NHS（2023-11-23 審閱）：“anyone who is pregnant and has not had chickenpox before; people with a weakened immune system – like someone having chemotherapy; babies less than 1 month old”
- 美國皮膚科醫學會：“Pregnant women; Babies younger than 12 months; Anyone who is sick, especially with cancer or AIDS; Everyone who has not had chickenpox”
- 「一歲以下結痂前不要抱、不要同睡」是依台灣公費水痘疫苗的時程整理的做法，跟美國皮膚科醫學會的名單一致，不是任何一份指引的原句
傳染到什麼時候：兩種寫法
- 美國 CDC、英國 NHS、英國 UKHSA 都以「結痂」為終點；台灣疾管署〈水痘併發症〉（2018-12-12）也寫「痂皮則不具傳染性」
- 同一頁另有一句「帶狀疱疹患者的傳染力可持續到水疱出現後1週」。兩者不一定衝突（多數人一週左右結痂），本文採用「到全部結痂」
美國 CDC 給醫療機構的感染管制建議（2024-04-19，現存於 CDC 封存網站）
| 病人免疫狀態 | 局部（一到兩條相鄰神經的範圍） | 瀰漫性（疹子長到原本範圍以外） |
|---|---|---|
| 免疫正常 | 完全蓋住病灶，一般防護，直到乾燥結痂（“Completely cover lesions and follow standard precautions until lesions are dry and scabbed.”） | 空氣與接觸隔離，直到乾燥結痂（“Airborne and contact precautions until lesions are dry and scabbed.”） |
| 免疫低下 | 排除瀰漫之前，空氣與接觸隔離（“Airborne and contact precautions until disseminated infection is ruled out.”）；排除之後同左上 | 空氣與接觸隔離，直到乾燥結痂 |
- 醫護人員：免疫正常的局部皮蛇 “Cover lesions and restrict from the care of high-risk patients … until all lesions are dry and scabbed. If lesions cannot be completely covered, exclude them from duty until all lesions are dry and scabbed.”
- 沒有免疫力的醫護人員接觸到皮蛇的疹子：“Should be vaccinated within 3 to 5 days of exposure to rash”（應在接觸疹子後 3 到 5 天內接種）
學校監測（Viner 2012，美國費城，2003-09 至 2010-06）
- 皮蛇 27/290（9%）引起後續水痘，共 84 例；水痘 205/1,358（15%）引起後續水痘，共 564 例。約一半的「傳出去」只傳了一個人。被傳到的人症狀輕微的比例：70%（皮蛇傳的）、72%（水痘傳的）
- 這是以個案為單位的機構監測，沒有暴露人數，不能換算成家人被傳到的機率。台灣疾管署寫的水痘「家庭二次侵襲率高達85%-90%」是水痘的數字，皮蛇沒有對應的台灣數字
台灣的水痘相關規定
- 疾管署〈水痘疫苗〉（2018-12-15）：滿 12 個月公費一劑；第二劑自費（4–6 歲）；13 歲以上沒得過也沒打過的應打兩劑
- 疾管署〈水痘併發症〉：「不具有水痘抗體者可於暴露後72小時內注射水痘疫苗，至遲於5天內接種仍可提供7成保護力」；「國內目前並無水痘免疫球蛋白（VZIG），患者可經醫師評估，於96小時內以免疫球蛋白（IVIG）代替」。這兩段都是寫給接觸到水痘的人，沒有寫皮蛇
- 打過水痘疫苗的人仍可能得較輕的「突破性水痘」，疾管署寫「突破感染患者的傳染力約為未曾接種疫苗患者的1／3」
- 帶狀疱疹不是法定傳染病；「水痘併發症」是第四類法定傳染病
德國皮膚科醫學會 S2k 指引（Gross 2020）的強度用語
- 依指引圖 1：“is recommended”＝強烈建議（↑↑，strong recommendation in favor）；“may be recommended”＝建議（↑，recommendation in favor）；“may be considered”＝可考慮（→，open recommendation）；“cannot be recommended”＝不建議（↓）
抗病毒藥與神經痛（Chen 2014，Cochrane）
- 6 篇隨機試驗、1,211 人，只收發病 72 小時內開始治療的試驗
- 口服 acyclovir 對照組：4 個月皮蛇後神經痛 RR 0.75（95% CI 0.51–1.11；3 篇、609 人）；6 個月 RR 1.05（0.87–1.27；2 篇、476 人）
- famciclovir：1 篇、419 人，兩種劑量都沒有顯著減少
- 發疹 4 週時的疼痛：4 篇、692 人有減少的證據
疫苗試驗細節
- Shingles Prevention Study（Oxman 2005，第一代活性減毒疫苗）：60 歲以上 38,546 人隨機分組，排除免疫不全者，追蹤中位數 3.12 年；修正意向治療族群疫苗 19,254、安慰劑 19,247。帶狀皰疹 315 對 642（每千人年 5.42 對 11.12），51.3%（95% CI 44.2–57.6）；60–69 歲 122／10,370 對 334／10,356，63.9%；70 歲以上 193／8,884 對 308／8,891，37.6%。皮蛇後神經痛 27 對 80，66.5%（47.5–79.2）。由美國退伍軍人事務部合作研究計畫主持，默沙東出資一部分並提供疫苗與安慰劑
- ZOE-50（Lal 2015）：可評估 15,411 人（疫苗 7,698、安慰劑 7,713），平均 3.2 年；6 例（0.3／千人年）對 210 例（9.1／千人年），97.2%（95% CI 93.7–99.0）；各年齡層 96.6%–97.9%。50–59 歲 96.6%、60–69 歲 97.4%。皮蛇後神經痛（台灣仿單，7,340 人，中位數 4.1 年）0 對 18，100.0%（77.1–100.0）
- ZOE-70（Cunningham 2016）：13,900 人（各 6,950），平均 75.6 歲，平均 3.7 年；23 例（0.9／千人年）對 223 例（9.2／千人年），89.8%（84.2–93.7）；70–79 歲 90.0%、80 歲以上 89.1%
- 兩試驗合併 70 歲以上：16,596 人（疫苗 8,250、安慰劑 8,346）；帶狀皰疹 25 對 284，91.3%（86.8–94.5）；神經痛 4 對 36，88.8%（68.7–97.1）。70–79 歲：帶狀皰疹 91.3%（86.0–94.9）、神經痛 93.0%（72.4–99.2）。80 歲以上：帶狀皰疹 91.4%（80.2–97.0）、神經痛 71.2%（<0–97.1，不顯著）
- ZOE-HSCT（Bastidas 2019）：1,846 人（疫苗 922、安慰劑 924），中位數 21 個月；49 例（30／千人年）對 135 例（94／千人年），68.2%（IRR 0.32，95% CI 0.22–0.44）；神經痛 1 對 9。注射部位反應 86%（疼痛 84%，第 3 級 11%）對安慰劑 10%
- Zoster-039（台灣仿單）：18 歲以上血液惡性腫瘤，疫苗 259、安慰劑 256，中位數 11.1 個月；87.2%（44.2–98.6），事後計算
- Zoster-062（台灣仿單）：50 歲以上、進試驗前超過 6 個月已消退的皮蛇病史，疫苗 668、安慰劑 682，至少 26 個月；再發 0 對 8，發生率比 0.00（0.00–0.46）
- ZOE-LTFU（Strezova 2025）：歷史對照。延伸期間 50 歲以上帶狀皰疹 69 對 341，79.8%（73.7–84.6）；神經痛 4 對 32，87.5%（64.8–96.8）；70 歲以上 48 對 179，73.2%（62.9–80.9）；第二劑後 1 個月到追蹤結束整段 101 對 818，87.7%（84.9–90.1）；第 11 年 50 歲以上 82.0%（63.0–92.2）、70 歲以上 72.0%（33.4–89.8，仿單）。研究由 GSK 資助、設計、分析
副作用細節
- ACIP 2018（ZOE-50／70 合併，7 天日誌子群 9,936 人）：任何第 3 級反應 16.5% 對 3.1%；第 3 級注射部位 9.4% 對 0.3%；第 3 級全身 10.8% 對 2.4%
- ZOE-50 第 3 級症狀（主動或非主動通報）17.0% 對 3.2%
- ZOE-70 接種後 7 天內任何等級注射部位或全身反應 79.0% 對 29.5%
- 格林-巴利症候群：美國 FDA 2021-03-24，Medicare 資料 3,729,863 劑（2,113,758 人，65 歲以上），自身對照病例系列分析，接種後 42 天內每百萬劑約多 3 例；只看第一劑約多 6 例，第二劑沒有增加。台灣仿單（2025 年版）合併兩項研究：任一劑每百萬劑多 3 到 7 例，第一劑多 6 到 12 例
年齡與許可證
- 美國 ACIP 的免疫低下對象是 19 歲以上；台灣許可證與疾管署是 18 歲以上
- 台灣許可證：非活性基因重組帶狀疱疹疫苗，衛部菌疫輸字第 001182 號，2021-12-09 發證。活性減毒帶狀疱疹疫苗，衛署菌疫輸字第 000873 號，2008-12-15 發證，許可證適應症「預防50~79歲之成人帶狀疱疹。」，2025-10-07 自請註銷（食藥署全部藥品許可證資料集，檔案日期 2026-09-29）
皮蛇的死亡
- CDC：“One study estimated 96 deaths occur each year where herpes zoster was the underlying cause (0.28–0.69 per 1 million population). Almost all of the deaths were in older adults or those with weakened immune systems.”
參考文獻
疫苗試驗與建議
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- Lal H 等，Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults，N Engl J Med 2015;372(22):2087–2096 doi:10.1056/NEJMoa1501184
- Cunningham AL 等，Efficacy of the Herpes Zoster Subunit Vaccine in Adults 70 Years of Age or Older，N Engl J Med 2016;375(11):1019–1032 doi:10.1056/NEJMoa1603800
- Strezova A 等，Final analysis of the ZOE-LTFU trial to 11 years post-vaccination: efficacy of the adjuvanted recombinant zoster vaccine against herpes zoster and related complications，EClinicalMedicine 2025;83:103241 doi:10.1016/j.eclinm.2025.103241
- Bastidas A 等，Effect of Recombinant Zoster Vaccine on Incidence of Herpes Zoster After Autologous Stem Cell Transplantation: A Randomized Clinical Trial，JAMA 2019;322(2):123–133 doi:10.1001/jama.2019.9053
- Dooling KL 等，Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines，MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018;67(3):103–108 doi:10.15585/mmwr.mm6703a5
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治療與傳染
- Chen N 等，Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia，Cochrane Database Syst Rev 2014;2014(2):CD006866 doi:10.1002/14651858.CD006866.pub3
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Category/ Page/ BIxUz7qOvlS9MJ3PH3VAZg - 衛生福利部食品藥物管理署，全部藥品許可證資料集（檔案日期 2026-09-29）https://data.fda.gov.tw/
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im_detail_1/ 衛部菌疫輸字第001182號
重要聲明
本文僅供衛生教育參考，不能取代專業醫師的診斷、治療或處方。實際用藥種類、強度與療程需由醫師依個別病況判斷。若症狀急速惡化、大面積起水泡、合併發燒或傷口化膿，請立即就醫。