皮膚科

門診中的兩個故事細心與專業的力量

在今天的夜診中，我遇到了兩位特殊的病患，他們的故事雖然不同，但卻有著共同的主題：在疾病與治療的過程中，專業的判斷與細心的溝通是多麼重要。第一位病人：老奶奶的帶狀皰疹與意外的譫妄。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2025年4月9日 帶狀皰疹

在今天的夜診中，我遇到了兩位特殊的病患，他們的故事雖然不同，但卻有著共同的主題：在疾病與治療的過程中，專業的判斷與細心的溝通是多麼重要。

第一位病人：老奶奶的帶狀皰疹與意外的譫妄

老奶奶是一位罹患三叉神經第二分支（上頜支，V2）帶狀皰疹的病人。第一次來我們診所時，另一位醫師已經開立了適當的抗病毒藥物，幫助她緩解疼痛。然而，可能因為帶狀皰疹的疼痛實在太折磨人，加上老奶奶心急，於是又去了另一家診所尋求幫助。她可能沒有告訴那位醫師自己已經服用過抗病毒藥物，結果重複開藥，導致她服用了過量的抗病毒藥物。

老奶奶本身的腎功能較差，加上藥物的劑量過高，結果引發了藥物性譫妄的副作用。她開始胡言亂語，甚至無法認識家人。這讓她的孫子非常擔心，立刻停下所有藥物，並帶著老奶奶回來找我。

在詳細了解情況後，我向她的孫子解釋了問題的根源，並重新調整了老奶奶的藥物劑量。雖然當時老奶奶的狀態與我的對談是「牛頭不對馬嘴」，但我仍鼓勵家屬耐心陪伴她，並按時回診。經過兩次調整後，今晚我再次見到老奶奶時，她已經完全恢復，不僅疼痛大幅改善，還能與我對答如流。令人感到欣慰的是，她的孫子也非常感謝這段時間的治療與照顧。然而，老奶奶自己卻完全記不起來曾經胡言亂語過。

參考文獻：

藥物性譫妄在使用抗皰疹病毒藥物（如Acyclovir或Valacyclovir）時，特別是在 腎功能不佳的患者中，是一種已被廣泛記錄的副作用。研究指出，這些藥物會因腎功能下降而蓄積，進一步影響中樞神經系統，導致譫妄、意識混亂甚至幻覺的情況。以下是相關文獻的參考：

1. Brandariz-Nuñez D 等，Neurotoxicity associated with acyclovir and valacyclovir: A systematic review of cases，J Clin Pharm Ther 2021;46(4):918–926。doi:10.1111/jcpt.13464

2. Helldén A 等，The aciclovir metabolite CMMG is detectable in the CSF of subjects with neuropsychiatric symptoms during aciclovir and valaciclovir treatment，J Antimicrob Chemother 2006;57(5):945–949。doi:10.1093/jac/dkl067

3. Asahi T 等，Valacyclovir neurotoxicity: Clinical experience and review of the literature，Eur J Neurol 2009;16(4):457–460。doi:10.1111/j.1468-1331.2008.02527.x

第二位病人：老爺爺對頭髮的執著與不明藥物的影響

幾分鐘後，我又看診了一位老爺爺。他今年六十多歲，是一位雄性禿的病人。雖然年紀已經不小，但頭髮對他來說依然非常重要。他對自己頭髮日漸稀疏的情況感到十分在意，甚至為了改善這個問題，在醫學中心，地區醫院跟診所到處求診，在一年多前嘗試使用過某種不知名的藥物。

然而，這段經歷卻成為了他的噩夢。由於老爺爺本身患有腎功能異常，這種不明來源的藥物可能對他的身體造成了極大的負擔。服用後，他的腎功能急劇下降，甚至出現了明顯的健康問題。即便多位醫師嘗試詢問他藥物的種類，他都無法說清楚，只能確定這是他 追求生髮的代價。

在與老爺爺的對話中，我感受到他對健康的擔憂以及對頭髮的執著。這次看診，我不僅幫助他釐清了健康問題的來龍去脈，也提醒他未來在選擇藥物或療法時，一定要謹慎，並與專業醫師討論，避免再度傷害自己的身體。

兩個故事的啟發：專業與關懷的重要性

這兩位病人的故事雖然看似不同，但卻有許多共通點。他們都因為身體的特殊狀況（腎功能異常），在用藥上面臨了更高的風險。而這些風險，往往來自於患者對疾病的焦慮和渴望快速解決問題的心情。

這些故事提醒了我，在醫療實務中：

1. 藥物使用的安全性：對於老年患者或腎功能不佳的病人，藥物的劑量與種類需要格外謹慎，並且應該反覆強調避免重複用藥或使用來源不明的藥物。

2. 家屬的角色：家屬在患者的治療過程中扮演著不可或缺的角色，他們的觀察和及時反應，往往能避免更嚴重的後果。

3. 醫患溝通的力量：透過耐心的解釋與細心的調整，醫師能夠幫助患者和家屬建立信任，進而共同面對疾病帶來的挑戰。

這兩個故事讓我深刻體會到，醫療的本質不僅是 治療疾病，更是 陪伴患者和家屬走過一段艱難的路程。無論是老奶奶的疼痛與譫妄，還是老爺爺對頭髮的執著，這些經歷都提醒我們，專業的判斷與細心的關懷，能為患者帶來真正的改變。希望這些經驗能成為我們醫療工作的動力，也讓更多人了解醫療中的細節與溫暖。