雷射前先吃止痛新藥 suzetrigine，就不痛了嗎？

雷射前先吃止痛新藥 suzetrigine，真的就不痛？紐約雷射診所說病人從 8 分降到 0 到 2 分，但沒有人數、沒有對照組；藥效高峰在服藥後約 3 小時，台灣尚未核准。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

發表於 2026年10月29日 論文導讀雷射

敷麻藥的那段時間，是皮膚科診所裡最安靜的時刻。病人坐在角落，臉上抹一層白色藥膏、蓋著保鮮膜，滑手機等四十分鐘。打 1726 奈米的痘痘雷射，或是做高能量的超音波拉提，這段等待幾乎省不掉；藥膏擦了，最痛的那幾發還是會讓人縮一下。

2026 年 10 月 26 日，美國皮膚外科醫學會的期刊《Dermatologic Surgery》登出一篇兩頁的短文。三位作者來自紐約 Roy Geronemus 醫師的雷射診所，其中兩位同時在紐約大學朗格尼醫學中心皮膚科。他們寫道：過去六個月，一顆口服止痛藥「大幅改變了我們的執業方式」。

那顆藥叫 suzetrigine，美國的商品名是 Journavx。2025 年 1 月 30 日 FDA 核准，是二十多年來第一個全新機轉的止痛藥。核准的用途是治療成人中度到重度的急性疼痛，例如手術後的傷口痛。紐約這家診所做的事不在仿單上：讓病人在雷射之前先吃，看療程會不會比較不痛。

紐約那家診所怎麼用

作者的做法寫得很具體。病人在療程前 45 到 60 分鐘到診所，護理師一邊塗外用麻藥（2.5% lidocaine 加 2.5% prilocaine 的混合藥膏，就是一般說的麻藥膏），一邊讓病人吞下 suzetrigine，劑量照美國仿單的起始劑量。服藥前兩小時最好空腹，讓藥吸收得快一點。趕時間的病人，他們甚至把敷麻藥的時間縮到 20 到 30 分鐘，病人還是撐得過去。

一開始他們只給兩種療程用：1726 奈米的痘痘雷射，以及高強度、高頻的平行超音波。挑這兩種，是因為病人常喊痛。原文沒寫是哪一台機器。

他們描述的變化很戲劇化。原本在疼痛量表上自評 6 分、8 分、甚至 10 分的病人，做同一種療程，吃藥之後經常只說 0、1 或 2 分。能量最高的那幾發，連平常很能忍的人都會皺眉，現在病人看起來、也自己說，像是沒感覺到。

接下來，凡是「可能中等程度不舒服」的療程，他們都開始提供。文中舉了兩個病人。

一位女性病人做痘痘雷射前吃了藥，同一天下午去做雷射除刺青，打局部麻醉的那幾針幾乎不痛。當天稍晚，她為了做腦部核磁共振，拆下再裝回身上二十幾個穿環——她有腦瘤，每個月都要追蹤一次，每個月都要拆一次。以前每次都很痛，這次幾乎不痛。

另一位是葡萄酒色斑的病人，從 1988 年開始做雷射。她在血管胎記基金會的 Facebook 社團寫：「這次不只是最不痛的一次，是完全不痛。這改變了我的人生。」這一句，論文直接列為參考文獻第 4 筆。

作者也寫到，他們把這個藥用在自己和家人身上。一位家人膝關節置換手術後吃 suzetrigine，整個恢復期沒用到鴉片類止痛藥。

他們現在的做法是看診前先開好藥，讓病人在家裡先吃，到診所時剛好碰上藥效高峰。作者算的是診所這一端的帳：如果病人可以少敷、甚至不敷麻藥，診所就不需要那麼大的敷麻區，護理師不用花時間塗藥膏，預約也不必卡著那四十分鐘。他們預期這顆藥可能還適合莫氏手術（Mohs，皮膚癌的分層切除手術）、牙科、各種門診和床邊的小處置。

這篇論文沒有量的東西

原文的欄目叫「How We Do It」，是同業之間分享做法的短文。全篇沒有方法段，沒有寫用了幾個病人，沒有對照組，疼痛分數沒有統計，最強烈的那句證詞出自病友社團的貼文。作者在最後一段自己寫了：未來的研究應該要「定量」評估它的好處。

讀這篇的時候，有幾個問題原文沒有回答。

疼痛從 8 分降到 1 分，是跟誰比？ 跟同一個病人「上一次」的記憶比。上一次的參數、敷麻時間、當天的心情，都可能不一樣。病人知道自己吃了新藥，醫師也知道，這是止痛研究最難排除的期待效應。這個藥自己就有一個例子：它在腰薦神經根痛（俗稱坐骨神經痛的一種）的第二期試驗裡，十二週後藥物組的腿痛降了 2.02 分，安慰劑組降了 1.98 分，兩組分不開。安慰劑在疼痛裡的力量，大到可以吃掉一整個試驗。

服藥時間對不對？ 美國仿單寫的是：空腹吃，血中濃度在服藥後中位數 3 小時才到最高，範圍 1.5 到 5 小時；吃過東西會延到 5 小時。三期試驗裡，術後病人「痛降 2 分以上」的中位時間，腹部整形是 119 分鐘，拇趾外翻是 240 分鐘。療程前 45 到 60 分鐘才吃，雷射開打時藥多半還在爬坡。作者後來改成看診前先開藥、讓病人提早吃，方向和藥動學是一致的。

原文說它的止痛效果「跟鴉片複方相當」，這句只對一半。 兩個第三期試驗（腹部整形 1,118 人、拇趾外翻 1,073 人），同時對照安慰劑和 hydrocodone 加乙醯胺酚的鴉片複方，看 48 小時的疼痛總和：

把這個分數換成一般人熟悉的 0 到 10 分，2026 年一篇統合分析算出來，48 小時時 suzetrigine 比安慰劑低約 1 分，作者用的形容詞是「溫和」（modest）。原文寫它的噁心、嘔吐、便秘比鴉片少，噁心和嘔吐確實少；便秘在腹部整形那一組是 10.5%，比鴉片組的 8.7% 還多。

「沒有成癮、依賴、呼吸抑制的風險」，這句原文寫得很滿。美國仿單和 FDA 的核准新聞稿裡都找不到這樣的字句；能查證的說法是：它不是鴉片類，美國沒有把它列為管制藥品。

作者和儀器廠商的關係。 原文聲明作者與商業贊助者「沒有重大利益關係」。這顆藥的藥廠在公開資料裡查不到跟作者有關係；但在美國皮膚科醫學會年會的講者揭露頁上，原文提到的兩類儀器（1726 奈米痘痘雷射、高頻平行超音波），作者與其中的廠商分別有股權（揭露頁註明未收酬勞）或研究經費的關係。這不代表觀察是錯的，讀者讀這篇時可以一併納入判斷。

這篇短文的價值在別的地方：一群每天打雷射的醫師，在一個沒人做過試驗的用途上，看到了值得做試驗的訊號。至於訊號有多大、真不真，要等有人抽籤分組、有人吃到安慰劑。

它擋在神經的哪一段

痛從皮膚走到大腦，要經過一條細長的神經纖維。纖維上排滿了鈉離子通道，一扇開、下一扇跟著開，電訊號就這樣一節一節傳上去。

人體有九種這樣的通道。局部麻醉藥 lidocaine 不挑，九種一起擋，所以打在哪裡、那一塊就麻掉，觸覺、痛覺、連運動神經都一起停；打到血管裡，心臟和腦的通道也會被擋，這是局部麻醉藥中毒的來源。

suzetrigine 只認 NaV1.8 這一種。這扇門主要長在負責偵測傷害的細纖維上，大腦和心臟裡幾乎找不到。藥從血液走遍全身，只把痛覺神經末梢的那扇門按住，所以人不會昏沉，摸東西的感覺還在。

「主要長在」這幾個字要說清楚。原文引用一篇 2012 年的小鼠研究，說 NaV1.8 特別表現在偵測疼痛的 C 纖維。那篇研究的標題剛好是「NaV1.8 的表現不只限於痛覺受器」：小鼠約 40% 傳導較快的有髓鞘纖維、還有負責觸覺的神經，也有這扇門。

藥廠為什麼盯著這扇門盯了二十多年，第一棒 suzetrigine 跟第二棒 LTG-001 各跑出什麼成績，站上〈NaV1.8 非鴉片止痛藥：等了 25 年，正跑到第二棒〉寫過。那一篇講的是手術後的傷口痛；這一篇講的是同一顆藥被皮膚科醫師拿去試另一件事。

皮膚科跟療程疼痛的一百八十年

原文開頭列了一張清單：外用麻藥膏、注射麻醉、神經阻斷、氯乙烷噴霧、冷卻、笑氣。這張清單照年代排，剛好是一部擋痛的歷史，每一代都在回答同一個問題：要在痛走到大腦之前的哪一站攔住它。

1844 年 12 月，美國康乃狄克州的牙醫 Horace Wells 讓自己吸笑氣，請同事拔牙。攔在大腦：整個人迷迷糊糊，痛也跟著模糊。隔年 1 月他到波士頓公開示範，結果失敗。笑氣到今天還在用，原文的評語跟一百八十年前差不多：效果因人而異，會噁心、會想睡。

1884 年，維也納的眼科醫師 Carl Koller 把古柯鹼溶液點在角膜上，眼睛麻了，人是清醒的。攔的位置從大腦退到了神經末梢。消息不到一個月傳遍全世界，代價是古柯鹼會成癮、有毒。之後二十年，化學家一直在找「麻得住、又不成癮」的替代品：1904 到 1905 年有了 procaine（Novocaine），1940 年代瑞典斯德哥爾摩合成出 lidocaine，1948 年上市，到今天仍是皮膚科門診最常用的局部麻醉藥。

氯乙烷噴霧大約在 19 世紀末開始被拿來凍麻皮膚，最早的紀錄來自日內瓦的牙醫學校。噴一下皮膚發白、冰到發麻，打針前很好用，雷射一打幾百發就跟不上。

1980 年，瑞典 Astra 藥廠的研究者在皮膚科期刊《Acta Dermato-Venereologica》發表一種新藥膏：lidocaine 和 prilocaine 各 2.5%，兩種粉末混在一起會在室溫下化成油，可以穿過角質層。第一批試用的就是皮膚磨削、拍傳染性軟疣、抽血前。這就是 EMLA，美國 FDA 在 1992 年 12 月核准。紐約那家診所跟 suzetrigine 一起用的麻藥膏，就是這個配方。

這條路的方向是一直往外推：從讓整個人昏過去，到讓一小塊皮膚麻掉，到不用打針、塗在皮膚上就好。每推一步，都用某種東西去換：古柯鹼換成癮，注射換一針的痛，藥膏換四十分鐘的等待。

suzetrigine 走的是另一個方向。它吃進肚子、走遍全身，可是只挑一種通道。如果紐約那家診所看到的是真的，它換掉的就是那四十分鐘，代價是血裡要先有藥，而且要提早好幾個小時吃。

皮膚科讀這篇，可以想到的事

痘痘雷射原本有多痛，要看你讀的是哪一份資料。 原文挑 1726 奈米雷射，理由是病人常喊痛。這種雷射的樞紐試驗寫的卻是「耐受良好、不需要麻醉」；站上〈關於皮脂、開關，以及 1726nm AviClear 雷射的形上學〉整理過的年會資料，疼痛是 5.2 分（滿分 10）。另一家 1726 奈米雷射的開發論文則說，換了脈衝模式之後，可以從打麻醉針改成擦麻藥膏，〈破局與新生：1726 nm 痘痘雷射是怎麼「造光」的〉寫過那個「前面幾發壓在痛閾以下、最後一發衝上去」的設計。同一種光，痛分從「不需要麻醉」到 10 分都有人寫，差在參數、部位、還有寫的人是誰。

打局部麻醉的那一針，可能也會變輕。 原文那位除刺青的病人，說同一天打的麻醉針幾乎不痛。2026 年一份牙科的四人個案系列也有類似的觀察：一位牙髓發炎、局部麻醉一直打不麻的病人，先吃了一劑 suzetrigine，麻醉就打得進去了。兩份都是個案。打針的痛至少分兩段，針穿過皮膚，以及藥水把組織撐開，〈打針痛的是針，還是那管水？微針皮內注射實驗〉把這兩段分開量過；suzetrigine 如果真的有效，會影響的應該是兩段都有。

來做痘痘雷射的人，很多正在吃避孕藥。 這是皮膚科最該記住的一條交互作用。美國仿單寫：suzetrigine 會降低某些荷爾蒙避孕藥的效果。所含黃體素如果不是 levonorgestrel 或 norethindrone，服藥期間和停藥後 28 天內都要加用保險套這類非荷爾蒙避孕法。皮膚科常開給痘痘女性的抗雄性素避孕藥，用的多半是別種黃體素。原文完全沒提這一點，而它談的正好是痘痘雷射。

皮膚科常用的幾種藥會卡到它。 suzetrigine 由肝臟的 CYP3A 酵素代謝，仿單把併用「強效 CYP3A 抑制劑」列為禁忌。皮膚科會開的口服抗黴菌藥 itraconazole、ketoconazole，抗生素 clarithromycin，都在這一類；葡萄柚也要避開。

它最常見的副作用，剛好是皮膚的。 三期試驗合併起來，比安慰劑多的副作用依序是搔癢（2.1%，安慰劑 1.6%）、肌肉痙攣、肌酸激酶上升、皮疹（1.1%，安慰劑 0.5%）。上市後的通報資料裡，感覺異常、灼熱感、皮膚灼熱感也被標出來。比例都不高，但皮膚科醫師在術後看到紅疹、病人說癢，要記得多問一句「術前吃了什麼」。

NaV1.8 跟癢有關嗎？ 痛和癢走的路有一段是共用的，站上〈慢性疼痛改寫大腦的情緒迴路，那長期的癢呢？〉談過大腦那一端。神經末梢這一端，小鼠研究看到 NaV1.8 參與某些癢：基因剔除之後，組織胺引起的搔抓減少；異位性皮膚炎小鼠模型裡，把帶有 NaV1.8 的感覺神經整群關掉，發炎和癢都減輕了。可是另一篇小鼠研究直接記錄皮膚的癢覺纖維，只擋 NaV1.8，纖維照樣放電。人身上目前只有一篇個案：一位 64 歲男性，背上那種說不出是癢還是刺的感覺異常，持續五年，吃了一個月 suzetrigine 之後緩解。一個人，沒有對照。加上搔癢本身就列在它的副作用第一名，現在說它能止癢，還太早。

皮膚科的隨機試驗已經開始，做的都是手術後。 2026 年歐洲皮膚科期刊登了一篇莫氏手術後的隨機試驗，比 suzetrigine 和鴉片複方，目前只有標題、內容讀不到。美國臨床試驗登錄網上另有兩個莫氏手術、一個指甲手術的試驗在收案或準備收案，比的都是術後傷口痛。整形外科有一篇 99 人的單組研究，術前開始吃、術後繼續吃，九成病人不用鴉片，但沒有對照組、作者裡有藥廠員工。雷射、超音波、注射這類療程的「術中」疼痛，到目前為止沒有任何一個隨機試驗。

在台灣

截至 2026 年 10 月 27 日食藥署的藥品許可證資料，suzetrigine 在台灣沒有許可證，也查不到美國以外任何國家的核准；藥廠今年第二季向加拿大送件。台灣的病人目前拿不到這顆藥，皮膚科診所也不能用。美國上市時的批發價每顆約 15.5 美元。

在台灣做雷射，擋痛的工具還是那張一百八十年累積下來的清單。我在〈讓病人在最怕痛的那幾分鐘裡，少痛一點〉寫過，做上眼瞼紋繡的雷射移除，真正困難的常常是疼痛管理。眼皮那麼薄，睫毛就在旁邊，手上能用的還是麻藥膏、局部注射、冷卻和參數，沒有一樣是新的，每一樣都要算時間。

這篇短文讓人想到的是，那四十分鐘的等待，也許有一天可以換成在家裡提早吃一顆藥。要走到那一天，中間還隔著一個沒有人做過的試驗：一半的人吃藥、一半的人吃安慰劑，誰也不知道自己吃了哪一顆，然後同樣打一次雷射。

什麼情況要立刻就醫

這篇談的藥台灣沒有，但療程後的疼痛有幾種情況不能等：雷射或注射之後疼痛愈來愈劇烈、而不是慢慢減輕；皮膚出現大片發白、發紫或網狀的顏色變化（注射後可能是血管阻塞）；起水泡範圍持續擴大、流膿、發燒；視力模糊或看東西變暗。這些都要立刻回到施打的診所，或直接到急診。