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關於皮脂、開關，以及 1726nm AviClear 雷射的形上學

週六的午後，我坐在TICC會議廳裡。講台上，台大醫院的廖怡華教授開始了她的演講。投影幕亮起，出現了我們都再熟悉不過的主題：痤瘡。我們總以為自己懂痤瘡。青春期的短暫風暴，荷爾蒙的玩笑。但廖教授的投影片很快就擊碎了這種輕鬆的想像。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2025年11月8日 痘痘雷射儀器原理

週六的午後，我坐在TICC會議廳裡。

講台上，台大醫院的廖怡華教授開始了她的演講。投影幕亮起，出現了我們都再熟悉不過的主題：痤瘡。

我們總以為自己懂痤瘡。青春期的短暫風暴，荷爾蒙的玩笑。但廖教授的投影片很快就擊碎了這種輕鬆的想像。這不是短暫的風暴，這是一場「慢性發炎性疾病」。它會「持續到成年期，尤其在女性中」，並且是「造成臉部永久性疤痕的最常見原因」。

它像是一個你無法擺脫的同居人

賴在你的皮膚裡，久久不走。

1. 變質的威士忌：

不只是「量」，更是「質」的背叛

過去，我們談論痤瘡，總會提到那四個老掉牙的元兇：皮脂過多、細菌、角化、發炎。彷彿這是一場可以輕易識別敵人的戰爭。

但廖教授揭示了更深層的、近乎哲學的困境。問題不僅僅出在皮脂的「數量」（Quantity），更在於皮脂的「品質」（Quality）。

這就像酒。喝多了會出問題，但如果威士忌本身就變質了，那才是真正的災難。

我們的皮膚正在經歷一場變質。

投影片顯示，痤瘡患者的皮脂中，一種被稱為「亞麻油酸」（linoleic acid）的必需脂肪酸，含量降低了。

與此同時，「角鯊烯」（squalene）和它氧化後的邪惡雙胞胎——「過氧化角鯊烯」（squalene peroxide）——含量卻增加了。

我們失去的，是好的東西；

我們得到的，是壞的東西。

這場失衡，就是一切混亂的序幕。

2. 命運的岔路：「粉刺開關假說」

接著，演講深入到一個我從未想像過的領域。一個黑暗、微小，卻掌握一切的命運之地。

連結區（Junctional Zone, JZ

想像一下，在皮膚深處，毛囊與皮脂腺的交會處，有一個古老的鐵路調度場。這裡住著「始祖細胞」（progenitor cells）——也就是幹細胞。

在正常的日子裡（一個和平、沒有痤瘡的世界），

調度員（JZ）會穩定地將列車幹細胞

派往兩個方向：

一支去「皮脂腺小鎮」（SG），

另一支去「毛囊漏斗部村莊」（Infundibulum）。

一切運作良好。

但接著，某種「致粉刺刺激」（comedogenic stimulus）出現了——也許就是那些變質的皮脂威士忌。

調度員突然扳動了道岔。

這就是「粉刺開關假說」（The comedo switch hypothesis）

開關一旦切換，所有的列車都瘋狂地衝向「毛囊漏斗部村莊」，導致那裡過度增生、角化異常，堵塞了出口。與此同時，「皮脂腺小鎮」再也等不到任何列車，它開始「萎縮」（Atrophy）。

這就是粉刺的真相。不是單純的堵塞，而是一場發生在皮膚深處的、關於細胞命運的錯誤轉向。

3. 口服A酸的詛咒：為何必須先經歷地獄？

談到這裡，廖教授提到了那個我們既愛又恨的強大武器：口服A酸（Isotretinoin）。

我們都知道它的「爆痘期」（initial worsening）。那像是為了抵達天堂而必須先徒步穿越的地獄。

現在，有了「粉刺開關」理論，這一切忽然都說得通了。

A酸的作用點，正是那個「連結區」（JZ）

廖教授解釋了可能的機制：A酸為了讓整個系統停下來（幹細胞耗竭），它在初期會「暫時性地驅使更多細胞朝向毛囊漏斗部分化」。

換句話說，A酸為了關閉那個錯誤的開關，它會先狠狠地、用力地將開關扳到底。它讓情況在變好之前，必須先變得更糟。

真是的。多麼標準的村上春樹式情節。

4. 1726nm 的狙擊手：精準、冷酷、直達核心

如果問題出在皮脂腺和那個開關，

我們能不能用更聰明的方式介入？

這時，AviClear 登場了。波長 1726 nm。

這不是A酸那種地毯式轟炸。

這更像是一個冷酷的狙擊手

廖教授展示的圖表令人著迷。

1726 nm 這個波長，

簡直像是上帝為皮脂量身打造的

在這個波段，皮脂（Sebum）的吸收率極高，而水（Water）的吸收率卻極低。

這意味著什麼？

這意味著雷射可以像一枚精準的導彈，穿透富含水分的表皮（Epidermis），直達真皮層，然後只在富含「脂質」（皮脂）的皮脂腺上引爆。

接著，廖教授展示了她自己（NTUH）的組織學切片。

左邊，是未經治療的皮脂腺，

像一串飽滿的葡萄。

右邊，是雷射後的「立即效果」。

那景象令人震撼。「凝固性壞死」（coagulation necrosis）

皮脂細胞的結構完全喪失。

但最關鍵的是，上方的表皮——我們皮膚的表面——「完好無損」。

甚至，另一張切片顯示，雷射光點「鄰近的皮脂腺」（adjacent SG）也毫髮無傷。

這就是選擇性光熱分解

冷酷、精準，不帶一絲多餘的情感。

5. 5.2分的疼痛，與 44% 的惡化

那麼，現實世界呢？

數據顯示，三次治療，間隔一個月。一年後，91.5% 的患者病灶減少了五成以上。發炎病灶的平均數量，從 61.4 顆降到了 15.6 顆。（廠商行銷版與 FDA 510(k) 文件記載的數字不一樣，差別在時點與成功的定義，拆在〈深度思考醫美科技〉裡）

這種精準狙擊是有效的

那麼，感覺如何？

「患者舒適度」的投影片顯示，疼痛指數（VAS）是 5.2 分（滿分10分）。報告稱之為「可耐受的不適」（tolerable discomfort）。

臨床試驗中甚至無需麻醉（儘管廖教授務實地補充說，敷 EMLA 麻藥是可以的，只要清潔乾淨）。

然而，最耐人尋味的是這個：

AviClear 同樣會引發「痤瘡樣爆發」（Acneiform flare-up）。

發生率 44%。

這簡直太合理了。

它和A酸一樣，都在攻擊皮脂腺這個系統的核心。當你摧毀了皮脂工廠，系統會做出最後的反撲。這場爆發，主要發生在第一次治療之後（佔53%），然後在六週內逐漸消退。

終究，

沒有什麼是可以不付代價就輕易獲得的

我走出會議廳，我彷彿窺見了皮膚之下的秘密地圖——那個關於皮脂、幹細胞，以及命運開關的複雜迷宮。

而 1726 nm，就像是迷宮中一道精準劃過、帶著微弱熱度與冷卻系統的、理性的光。

AviClear