醫學美容

切片說話的那一刻——外泌體與光機械力的臨床反思

連續兩天聽鄭國良醫師演講，第二天結束後我走出會議室外，親自問他問題。不是客套的那種問，是真的帶著自己診間的疑惑去問。在場的醫師大多在看臨床前後對照照片點頭，我卻一直盯著那幾張組織切片。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2026年5月3日 外泌體雷射

連續兩天聽鄭國良醫師演講，第二天結束後我走出會議室外，親自問他問題。不是客套的那種問，是真的帶著自己診間的疑惑去問。

在場的醫師大多在看臨床前後對照照片點頭，我卻一直盯著那幾張組織切片。

皮膚科醫師每天用雷射，卻極少做活體切片驗證自己的治療到底在皮膚裡發生了什麼。大多數的「機制說明」停留在廠商的教育投影片，或者是體外細胞實驗的數據。鄭醫師這次拿出的是實際患者皮膚、實際治療後第六週、實際H&E加IHC的組織學結果。樣本數六個人，不大，但那幾張Masson trichrome和VVG染色擺出來，很難假裝沒看到。

最讓我停下來思考的是那個Type III膠原的數字。

分段式雷射傷口癒合的教科書時間軸，到第六週應該是Type III走低、Type I開始接棒的交叉點。這是我學皮膚科時就背過的東西。但那天投影片上的柱狀圖，雷射加外泌體組的Type III是baseline的十五倍——不是增加了15%，是乘以十五。對照組，也就是純雷射，只有基準的30%增幅，完全符合教科書預期。

這個落差代表什麼？鄭醫師的詮釋是：外泌體把傷口癒合的時鐘撥回了更早的階段，組織在第六週仍停留在胚胎型修復的再生模式，而不是走向成熟但無彈性的疤痕型重塑。Type I沒有顯著增加，恰好支持這個說法——Type III還沒被替換，代表再生過程仍在進行。

我在自己診間用UltraClear治痘疤，術後立即塗敷ExoCake已經一段時間了。患者的臨床改善我看得到，但我一直不確定那個改善到底是「雷射本來就會做到的事情被外泌體加速」，還是「外泌體真的讓皮膚做了它平常不會做的事情」。鄭醫師的切片資料，第一次給了我一個組織學層次的答案傾向。

另一個打到我的是他選擇儀器的邏輯。

他對UltraClear和Reepot的選擇，核心都是同一個判斷：熱損傷越低，外泌體存活率越高，生物活性才能完整地啟動下游訊號。UltraClear的2910 nm波長在水吸收峰附近，穿透淺、熱擴散有限。Reepot的532 nm走的是純光機械效應，幾乎不產生熱。

這個邏輯給了我一個以前沒有明確框架的臨床指引：我挑哪台機器搭配外泌體，不只是看適應症，更要問「這台機器在皮膚裡留下的熱，會不會破壞我術後即刻塗敷的外泌體生物活性？」

我用Reepot治療也有一段時間了。那台機器的操作手感確實和一般雷射不同——選對case，術後色素的反應乾淨。以前我理解它是「選擇性光機械破壞色素」，現在聽完鄭醫師的S-100資料，我多了另一層理解：在第六週，雷射加外泌體組的S-100陽性細胞幾乎消失——黑色素細胞的樹突不只是被清除，是被靜止了。有一個患者從側顴部母斑治療起算，1.5個月有改善，6.5個月還在繼續淡化。那個「繼續」是S-100長時間靜止的臨床影子。

Type IV膠原的部分也吸引人。

年輕皮膚的DEJ在顯微鏡下像一條波浪線，Rete ridge高低起伏，表皮和真皮咬合著彼此。老年皮膚的那條線幾乎拉平了。Type IV膠原就是那條界面的主要結構蛋白。鄭醫師的資料顯示，光機械雷射加外泌體讓Type IV增加了3.5倍，等於在組織學上看到DEJ的波浪線重新出現。

這個發現對我來說的臨床意義是：以前我對肝斑患者解釋「外泌體幫助修復」，說的是比較模糊的「細胞活化」。現在我可以更精確地說，這個組合讓基底膜的結構蛋白恢復，而那個結構正是肝斑反覆發作的其中一個解剖基礎——DEJ扁平化之後，黑色素細胞的遷移和定錨都變得更難控制。

聽完兩天，走出會議室的時候，我腦子裡轉的其實是一個很簡單的問題：我在診間做的事情，皮膚裡到底發生了什麼？

我用過夠多的儀器和生長因子產品，見過太多組合療法。鄭醫師這份先導研究樣本數小，但他做了切片，他染了十個蛋白標記，他把結果擺出來，包括那些不顯著的結果。

那是我在這兩天學到最重要的一件事：不是哪個數字，而是願意去問「切片裡是什麼」這個問題的態度。

我打算繼續用ExoCake、繼續用UltraClear、繼續用Reepot。但從現在起，我對自己在做什麼，多了一層比以前更紮實的理解。

ps: 心得，也可能錯，參考就好，回到診間如何做又是另一件事。