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病理切片的記憶：那時候我還是個 R

手裡拿著那片玻璃切片時，總覺得它沉得出奇，彷彿裡面壓縮了某種超過肉眼所見的重量。那是一個罕見的診斷 —— Eccrine Syringofibroadenoma。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2025年9月18日 皮膚癌

那時候我還是個 R。

手裡拿著那片玻璃切片時，總覺得它沉得出奇，彷彿裡面壓縮了某種超過肉眼所見的重量。

那是一個罕見的診斷 —— Eccrine Syringofibroadenoma。

名字長得像是一首異國的詩，卻又帶著陌生的冷冽。臨床上少見，病理下卻有著奇異的美感。那些細長、彼此纏繞的導管索狀結構，就像一座無聲的藤蔓迷宮，在顯微鏡下緩慢蔓延。

台北榮總的午後

我把切片帶去台北榮總，參加 CPC

劉漢南主任接過切片，低頭看著顯微鏡。幾秒鐘後，他抬起頭，淡淡地點了點頭，用簡短的話，確認了那個診斷。

那一瞬間，我突然覺得自己像是站在醫學長河的某個渡口。主任的點頭，一個診斷，更像是一種傳承：提醒我們，臨床裡有無數未知的岔路，而病理，往往是唯一能照亮黑暗的燈。

留下來的東西

多年後回想起來，那場 CPC 的場景依舊鮮明。

有些經驗會隨著時間淡去，但有些卻像病理玻片上的染色 —— 永遠留下一抹深刻的痕跡。

Eccrine Syringofibroadenoma，不只是罕見的診斷，更成為我醫學生涯裡的一個「記憶標本」。它提醒我，醫學的學習從來不只是一連串知識的累積，而是一次次把自己的心放進顯微鏡下，去對焦、去辨識、去理解。

那場 CPC，在時間的長河裡或許只是短短一站，但對我而言，它是一枚靜靜放進口袋裡的石子。走了這麼遠，它還在。

📌 臨床與病理特徵

臨床表現：Eccrine Syringofibroadenoma（ESFA）是一種極為罕見的良性腫瘤，來源於汗腺導管。常見於足底或小腿，偶爾在其他部位出現，表現為緩慢生長的結節或斑塊，有時呈乳頭狀或疣狀外觀。

病理學特徵：在顯微鏡下可以看到：

由表皮或汗腺導管伸出的細長索狀結構（anastomosing cords and strands）。

這些索狀結構被纖維血管基質所包圍。

典型的「樹枝狀」（arborizing）排列，是診斷的關鍵。

免疫染色：CEA、EMA 常陽性，支持其來源於小汗腺導管。

📌 分類與臨床意義

ESFA 可分為五種臨床型態：

1. 孤立型（solitary type）：單顆結節，最常見。

2. 多發型（multiple type）：可伴隨其他皮膚病，例如 Darier 病或汗孔角化病。

3. 與外傷或慢性潰瘍相關型：常出現在慢性傷口邊緣。

4. 與皮膚癌合併型：罕見，可能與鱗狀細胞癌並存。

5. 其他特殊型。

臨床上多屬良性，但也有少數案例報導其與皮膚鱗狀細胞癌（SCC）合併，因此需要長期追蹤。

為何會成為「我的記憶點」

罕見性：一般皮膚科醫師一生可能只遇到一兩次。

病理形態特殊：那種樹枝狀、細長索狀的結構，在切片下非常有特色。

學習時刻：帶著切片去 CPC，由劉漢南主任親自看過並講解，往往就是醫學生涯中特別珍貴的片段。