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有些疾病，第一眼看起來像別的東西

六十多歲的男性，手背長了一些小疙瘩，肩膀、手肘、指節都在痛。他去買了ibuprofen 成分就像日本的EVE，像大多數人面對不明原因的疼痛時會做的事——先壓下去再說。但身體沒有被說服。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2026年4月9日 論文導讀

六十多歲的男性，手背長了一些小疙瘩，肩膀、手肘、指節都在痛。他去買了ibuprofen 成分就像日本的EVE，像大多數人面對不明原因的疼痛時會做的事——先壓下去再說。但身體沒有被說服。三個月過去，疙瘩沒有消，疼痛也沒有退場的意思。

這個故事，發表在 2026 年 3 月的 JAMA Dermatology，是一個關於「不肯被輕易命名」的疾病的紀錄。

皮膚科有一種訓練叫做看見不該忽略的細節

當這位患者來就診時，醫師注意到他的指甲周圍，有一圈細小的丘疹（papule），排列的方式像珊瑚珠串（coral bead）——沿著甲側皺褶，一顆一顆，整齊而安靜地存在。這個細節，是診斷的鑰匙。

組織病理切片顯示：真皮層裡，有大量的組織細胞（histiocyte）和多核巨細胞（multinucleated giant cell），部分細胞帶著霧玻璃般（ground-glass）的外觀。免疫組織化學染色（immunohistochemistry）結果，CD68 陽性、S-100 陰性

——符合多中心性網狀組織細胞增生症（multicentric reticulohistiocytosis，MRH）的病理特徵。

這是一種罕見的疾病，成因是組織細胞異常增生，同時侵犯皮膚與關節。

🩺 這個疾病最令人頭痛的地方，不是它有多嚴重，而是它有多擅長偽裝。

關節腫痛、雙手浮腫、皮下結節——初期表現幾乎和類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）難以區辨。後來胸背出現的大片紅斑，邊界相對清楚，又容易讓人往皮肌炎（dermatomyositis）的方向聯想。這位患者的抗乾燥綜合徵 A 抗體（anti-Sjögren Syndrome A antibody）呈陽性，讓鑑別診斷更加複雜。

更需要警覺的是：大約四分之一的 MRH 患者，背後潛藏著惡性腫瘤（malignancy）。確診後排除腫瘤，是治療前不可省略的步驟。

這位患者確認沒有惡性腫瘤後，開始接受 口服類固醇與滅殺除癌錠 MTX（methotrexate）的組合治療，病情穩定後逐步減量維持。追蹤八年，關節疼痛大幅改善，皮膚病灶也明顯消退，沒有新病灶出現。

這是這個故事裡，節奏最安靜的部分——一個疾病，被正確命名，然後被慢慢馴服。

以 Benjamin Chang 的臨床視角來說：

MRH 在皮膚科門診極少見，但不代表它不存在於我們的患者群裡。它只是可能正在以類風濕、皮肌炎、或單純「手部濕疹」的面貌，靜靜地等待被看見。

珊瑚珠串狀的甲周丘疹，是這個疾病留下來的暗語。學會辨識它，是皮膚科醫師作為第一線觀察者的職責之一。

這份 JAMA Dermatology 的 case report 樣本數為一人，屬於個案報告（case report）層級，無法作為普遍性治療建議的依據，但它的臨床描述細緻，值得放入鑑別診斷的記憶庫裡。

有些事，你不需要每天遇見，但你得記得它的樣子。