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當紫外線照亮皮膚的隱藏語言

UVFD，一種正在重新定義皮膚診斷的新光源。有時候，你盯著一片皮膚看了很久，覺得什麼都沒有。丘疹模糊，邊界曖昧，皮膚鏡下的線索若隱若現。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2026年4月9日 疥瘡防曬皮膚癌痘痘

——UVFD，一種正在重新定義皮膚診斷的新光源

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有時候，你盯著一片皮膚看了很久，覺得什麼都沒有。

丘疹模糊，邊界曖昧，皮膚鏡下的線索若隱若現，

像一首你聽過卻記不住旋律的歌。

然後你切換到另一種光。

藍色螢光漫過整個視野。

原本看不見的隧道變得清晰如刻，

隧道末端有一顆發著藍綠色光芒的小圓球，靜靜坐在那裡——

那是一隻活的疥蟎（Sarcoptes scabiei），正在皮膚底下慢慢移動。

在另一個案例裡，365 nm 的紫外線打在一塊色素不規則的臉頰病灶上，

黑色素瘤的邊界從模糊變得清晰，讓術前的切除規劃有了新的座標。

還有一個案例，沒有任何外加試劑，

紫外線下那片原本毫無特徵的皮膚，

發出一抹靜靜的土黃色——赭色（土黃色／橘褐色，ochre color）。

這就是紫外線誘導螢光皮膚鏡（ultraviolet-induced fluorescence dermoscopy，UVFD）

讓我一次次感到震撼的地方。

因為它把原本藏在黑暗裡的分子訊號，直接點亮了給你看。

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皮膚鏡的歷史，某種程度上是一部光的演化史。

三十年前，非偏光皮膚鏡（non-polarized dermoscopy）問世，

需要接觸液才能觀察表皮下結構。那是一個需要耐心的年代。

2007年，偏光皮膚鏡（polarized dermoscopy，PD）的引入消除了接觸液，

讓血管、亮白色結構（shiny white structures）、色素網（pigmented network）

得以更清晰現形，逐漸成為全球臨床標準。

然後，2022年，第三種光出現了。

UVFD 使用 365 奈米的紫外線 LED（UV-LED），功率密度 10 mW/cm²，

透過 史托克斯位移（Stokes-shift phenomenon）——

物質吸收短波長紫外線後，以較長波長的可見光重新釋放能量——

讓皮膚中特定分子結構發出螢光。

它被整合進 DL5（Dermlite）這樣的掌上型皮膚鏡，

搭配智慧型手機拍攝，幾乎不增加任何臨床負擔。

三種光，三十年，每一次都開啟了新的診斷維度。

UVFD 是最新的維度，也是目前文獻最豐富、應用擴展最快的一種。

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2026年，來自智利、法國、波蘭三個三級醫療中心的多中心研究

在 JAAD 發表，

551個連續切片病灶，每個都在偏光與 UVFD 兩種模式下拍攝，

由兩名逾十年經驗的皮膚鏡專家獨立閱片取共識。

最常見的診斷為基底細胞癌（basal cell carcinoma，BCC，28.2%），

其次是色素痣（18.6%）與黑色素瘤（12.8%）。

超過半數病灶含色素。

這項研究確立了 UVFD 在腫瘤診斷中的四大核心優勢：

① 角蛋白結構的強化辨識

② 多發聚集黃白色球狀體（MAY globules）的顯現

③ 病灶邊界清晰度的大幅提升

④ 一個幾乎只出現在侵襲性黑色素瘤上的特異性螢光顏色——赭色（土黃色，ochre color）

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MAY 是什麼？

MAY 是 Multiple Aggregated Yellow-white 的縮寫，

即「多發聚集黃白色球狀體」。

這是一種近年才被正式描述的 BCC 皮膚鏡結構：

外觀上呈現多個聚集的黃白色圓形小球，

偏光與非偏光皮膚鏡下均可見，但極易被忽略。

2020年的 JAMA Dermatology 研究確立其對 BCC 的高特異性——

尤其與高風險組織學亞型（浸潤型、硬斑型）正相關。

在656個病灶中，BCC 的 MAY globules 出現率21%，其他診斷僅0.8%，

勝算比（odds ratio，OR）達14.2。

組織學上，MAY globules 對應的是腫瘤結節內或周圍的

鈣化灶（dystrophic calcification）及鈣化角質囊腫（calcified keratocyst）。

在 UVFD 下，MAY globules 辨識度從偏光的81%躍升至95%——

研究者推測這是因為鈣（calcium）本身在 UV 光下具有螢光特性，

使原本黃白色的球狀體在 365 nm 激發下更加明亮突出，

並有潛力更精確描繪 BCC 術前的皮下延伸邊界。

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💙 角蛋白的藍色告白

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偏光下角蛋白的出現率為23.5%；UVFD 下跳到33%，勝算比（odds ratio，OR）9.8。

裂溝與脊線（fissures and ridges）的 OR 5.0。

而粉刺樣開口（comedo-like openings）

在 UVFD 下被評為「高度可見（grade ＋3）」的機率是偏光的 40 倍

（95% CI：16.9–96.9）——

這是本研究中所有皮膚鏡結構裡效果量最大的一個，

值得深入理解它背後的原因。

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為什麼粉刺樣開口在UVFD下會亮到40倍？

粉刺樣開口（comedo-like openings）的定義是：

充填著角蛋白的毛囊漏斗部（follicular infundibulum），

開口朝向皮膚表面，

呈現棕黃色或棕黑色的圓形至多角形開口，

是脂溢性角化症最具代表性的結構之一。

關鍵在於「開口朝向外界」這個條件

UVFD 下的角蛋白螢光，並非所有角蛋白都會發光——

只有暴露於外界、已發生氧化的角蛋白，

才會在 365 nm UV 光下發出藍色螢光。

這個現象的機制仍在研究，

但研究者推測與角蛋白分子的氧化修飾（oxidative modification）有關：

角蛋白中的胺基酸殘基

（尤其是色胺酸 tryptophan 及苯丙胺酸 phenylalanine）

在氧化後，其芳香族環結構的電子共軛性改變，

產生新的螢光發色團（fluorophore），

使得「老化、暴露」的角蛋白能吸收 UV 光，

並以藍色可見光的形式重新發射。

相對地，封閉在表皮內部、未與外界接觸的角蛋白

（如粟粒樣囊腫 milia-like cysts，或白色圓圈 white circles），

因為沒有氧化，就沒有這類螢光發色團，在 UVFD 下保持沉默。

這就解釋了粉刺樣開口的「40倍效應」：

它不只是「含有角蛋白」，

而是「含有大量已氧化、開放對外的角蛋白」，

且整個結構本身就是一個對外開放的腔口，

等於把最多的氧化角蛋白直接暴露在 365 nm UV 光前。

螢光信號被幾何性地放大了。

臨床意義是：

那些在偏光下看起來非特異性的扁平型脂溢性角化症，

或粉刺樣開口不明顯的粉紅色病灶，

在 UVFD 下往往立刻現形，清晰辨識——

減少不確定性，也可能減少不必要的切片。

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邊界，是所有外科手術的起點

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偏光下75.6%的病灶邊界清晰；

UVFD 下96.7%。

勝算比（odds ratio，OR）12.4。

這個數字，對外科醫師意義重大。

lentigo maligna 的術前邊界標定，

歷來是皮膚科手術中最棘手的挑戰之一——

腫瘤細胞可以在臨床上正常的皮膚下悄悄延伸，

Wood’s lamp 雖有幫助，

但放大倍率僅1倍，

對顏面高風險區域的小型病灶解析度往往不足。

UVFD 兼具 Wood’s lamp 的螢光顯影特性，同時有10倍放大。

研究者目前已將其作為 Mohs 手術前的常規工具：

確認切片部位、估計皮下延伸範圍。

黑色素細胞性病灶的暗化，源於黑色素吸收 UV 光；

非黑色素細胞性病灶（如 BCC）的暗化，

則來自腫瘤高度血管化（hypervascularization）的次要效應。

兩種機制，同一個結果：邊界更清楚了。

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🟤 赭色（土黃色／橘褐色，ochre color）

——當癌細胞的代謝洩露了秘密

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這是最值得深入的部分。

551個病灶中，赭色（土黃色，ochre color）只出現在15例（2.7%）；

這15例，全部都是黑色素瘤。

70例黑色素瘤中，21.4%呈現赭色。

拆開來看——

原位黑色素瘤（melanoma in situ）中赭色出現率8.8%，

侵襲性黑色素瘤（invasive melanoma）中高達44.0%，

統計差異顯著（P < .002）。

赭色，是侵襲的線索。

且它肉眼不可見，只在 UVFD 下存在。

為什麼是土黃色（ochre color）？

為什麼只在侵襲性的腫瘤？

這個問題牽扯到一個讓人驚訝的癌症生物學故事。

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卟啉過驅：癌細胞的代謝私語

正常細胞的血紅素（heme）生合成是一個被精密調控的流程，

由8個酶分工合作，

讓中間產物——特別是原紫質 IX（protoporphyrin IX，PPIX）——

不會過度堆積，

因為游離的 PPIX 對細胞本身有毒性。

血紅素是一個雙面刃：

量剛好就是必要輔酶，量太多就是毒素。

但癌細胞不遵守這個規則。

2024年發表於 Life Science Alliance 的研究

提出了「卟啉過驅（porphyrin overdrive）」的概念：

癌細胞為了支撐快速增殖和致癌生長，

重新編程了血紅素代謝路徑，

導致血紅素中間代謝物——包括 PPIX——在細胞內異常堆積。

這個現象被發現具有泛癌（pan-cancer）特異性：

在超過99%的肝癌細胞中可檢測到 PPIX 自發螢光，

而正常人類肝細胞中完全不見。

同樣的現象在肺癌、白血病、結腸癌細胞株中均有複現，

且正常的分化細胞或體細胞幹細胞中不存在。

更重要的是，

高惡性度或轉移性腫瘤即使不外加 ALA 誘導，也能自發產生 PPIX——

也就是說，卟啉過驅是腫瘤細胞的內在特性（intrinsic property），

不是外源誘導的結果。

CRISPR/Cas9 基因編輯實驗確認，

干擾血紅素生合成的中間步驟可抑制癌細胞增殖，

說明卟啉過驅不只是癌症的副產品，

而可能是致癌過程本身所必需的代謝基礎。

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PPIX的螢光：從顯微鏡到皮膚鏡的跨越

PPIX 是一個強螢光物質。

在405 nm 激發光下，它在635 nm 附近發出紅色螢光——

這正是光動力療法（photodynamic therapy，PDT）的原理：

給皮膚或腫瘤外加 5-胺基酮戊酸（5-aminolevulinic acid，5-ALA），

讓 PPIX 在腫瘤細胞中選擇性堆積，

再用特定波長的光照射，引發光毒性殺傷效果。

但 UVFD 使用的是 365 nm 激發光。

這個波長不同於 PDT 的405 nm，

因此 PPIX 在 UVFD 下的螢光顏色，

呈現的是土黃色至橘褐色的色調，

而非標準 PDT 中看到的紅色。

此外，脂褐素（lipofuscin）——一種細胞老化和氧化壓力的代謝副產物——

以及黑色素的中間代謝物，

也可能在 365 nm 激發下貢獻類似的土黃色螢光。

這就是 UVFD 下赭色的可能來源：

腫瘤細胞代謝重編程後，

異常堆積的卟啉中間物與其他老化代謝廢物，

在 365 nm UV 光下集體洩露了它們的存在。

值得注意的是，

在本研究中，有無赭色的侵襲性黑色素瘤，

布雷斯洛深度（Breslow thickness）無顯著差異（1.1 mm vs. 1.0 mm，P = .8）。

這意味著赭色反映的不是腫瘤的物理厚度，

而更可能是某種與侵襲行為相關的代謝狀態——

腫瘤已啟動浸潤程序，代謝也已重編程，

但這個程度的深淺，不由厚度決定。

研究者強調：

赭色的特異性、生化基礎、再現性，仍需更多驗證。

目前樣本中侵襲性黑色素瘤僅25例，結論有限。

此外，不同相機感光元件對土黃色的呈現可能有所差異，

標準化尚在建立中。

赭色是一個值得追蹤的訊號，但還不是可以獨立作為診斷依據的指標。

看到它，應該提高警覺；沒看到它，也不能排除侵襲。

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🔴 插曲：紅癬的珊瑚紅——同樣是卟啉，不同的來源

說到卟啉與螢光，

有一個臨床上更常見、機制更清楚的例子值得一提：

紅癬（erythrasma）。

紅癬的致病菌是微細棒狀桿菌（Corynebacterium minutissimum），

這種細菌會分泌大量卟啉。

在 UVFD 下，紅癬呈現特徵性的珊瑚紅色（coral red）瀰漫性螢光，

包括沿毛囊的分布。

這個顏色與黴菌感染（如汗斑的綠色螢光）、念珠菌感染完全不同，

讓 UVFD 得以在床邊直接區分這三種疾病——

而傳統皮膚鏡或肉眼幾乎無法做到。

同樣是卟啉，

細菌分泌的是外來代謝物，腫瘤細胞產生的是內源性積累物。

螢光顏色略有不同，但發光的機制，指向相似的生化本質：

卟啉，是生命在黑暗中洩漏的語言。

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讓我回到文章開頭的場景。

2026年，JAAD Case Reports 發表一則印度個案。

35歲農業工人，夜間搔癢兩週，妻兒有類似症狀。

偏光下的三角翼噴射機徵象（delta-wing jet sign）不清晰——

這正是疥瘡最惱人的地方：

在抓痕發炎的皮膚上，傳統皮膚鏡徵象模糊難辨。

在 D-BIT（皮膚鏡隧道墨水試驗）施行之前，

醫師先用 DL5 的 Wood 模式（365 nm）掃描。

藍色螢光沿隧道走向清晰標記出每一條疥蟲鑿出的路徑；

而在每條隧道末端，

都有一顆發著藍綠色光的圓形結構——「球狀徵象（ball sign）」。

那是活的疥蟎，正在發光。

皮膚刮片確認：活體疥蟎加蟲卵。

疥蟎的體壁成分在 365 nm UV 光下發出藍綠色螢光；

隧道壁的角蛋白碎屑發出藍色螢光。

兩種顏色，兩種結構，一目了然。

相較於 D-BIT，UVFD 更快、不弄髒皮膚、不遮蔽隧道形態——

而且那顆發光的小球，不需要你猜，直接告訴你答案。

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2025年，《臨床與美容皮膚科學雜誌》（JCAD）的案例系列

報告了五個 UVFD 單獨成為「遊戲規則改變者」的場景：

① 點狀角質溶解症（pitted keratolysis）

偏光下特徵細微，UVFD 顯示特異性螢光型態，快速確診。

② 汗孔角化症（porokeratosis）

UVFD 下角化柱（cornoid lamella）邊緣呈現

「鑽石項鍊（diamond necklace）」般的藍綠色螢光環，

邊界鮮明，診斷效率大幅提升。

③ 傳染性軟疣（molluscum contagiosum）

UVFD 下臍凹中心呈現明亮白色螢光，相較偏光更直觀。

④ 切片部位確認（biopsy site identification）

術前複診時，UVFD 利用切片後瘢痕組織與發炎反應的暗化效應，

精確確認數週前的切片位置，避免手術定位不確定。

⑤ 惡性雀斑樣痣術前邊界標定（lentigo maligna margin delineation）

UVFD 的病灶整體暗化與邊界強化，

提供比肉眼及偏光更清晰的術前皮下延伸評估。

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UVFD 的應用版圖，正在以驚人的速度擴張。

以下是目前文獻記載的主要應用領域，

以及各疾病在 UVFD 下的特徵性螢光：

【感染性疾病】

▸ 紅癬（erythrasma）

Corynebacterium minutissimum 產生的卟啉

→ 珊瑚紅色螢光（瀰漫性＋沿毛囊）

可與汗斑和念珠菌感染明確區分

▸ 汗斑／花斑癬（pityriasis versicolor）

Malassezia 分泌的代謝物丁酸內酯（butyrolactone）

→ 綠色螢光

▸ 頭癬（tinea capitis）

Microsporum canis 感染 → 毛幹亮綠色螢光

（Trichophyton 感染則不螢光，可用於病原菌鑑別）

▸ 疥瘡（scabies）

隧道壁角蛋白碎屑 → 藍色

疥蟎體壁 → 藍綠色球狀螢光（ball sign）

▸ 點狀角質溶解症（pitted keratolysis）

Kytococcus sedentarius 等細菌代謝產物 → 特異性螢光型態

▸ 痤瘡（acne vulgaris）

Cutibacterium acnes 分泌的卟啉

→ 毛囊紅色螢光（follicular red fluorescence）

即偏光下常說的「毛囊黑點」的本質

【色素性疾患】

▸ 白斑（vitiligo）

去除黑色素的皮膚在 UVFD 下明亮螢光，邊界清晰度優於偏光。

穩定期邊界銳利，進展期邊界模糊且毛囊周圍色素殘留，

復色期可見色素儲存庫的復原——成為評估病活性的新工具

▸ 肝斑（melasma）

UVFD 有助於評估色素深度（表皮型 vs. 真皮型）及治療反應

▸ 太田母斑（nevus of Ota）

色素分布的深度評估

【炎症性皮膚病】

▸ 乾癬（psoriasis）

UVFD 下呈現特異性粉紅-紅色螢光（pink-red fluorescence），

與臨床嚴重度及病程相關；

甲乾癬（nail psoriasis）中，UVFD 對甲母質受累的偵測優於一般皮膚鏡

▸ 毛囊性毛孢子菌病（Pityrosporum folliculitis）

Malassezia 的螢光特性同樣適用，有助於與痤瘡鑑別

▸ 玫瑰斑（rosacea）

文獻記錄過 UVFD 下蠕形蟎（Demodex）的即時觀察

▸ 扁平苔癬（lichen planus）

Wickham 紋（Wickham’s striae）在 UVFD 下可見

【毛髮與頭皮疾患】

（紫外線螢光毛髮鏡，UVFT）

▸ 瘢痕性禿髮（FFA、LPP、毛囊炎性禿髮、頭皮 DLE）

UVFT 在毛囊口偵測和瘢痕性 vs. 非瘢痕性鑑別上優於偏光皮膚鏡

▸ 非瘢痕性禿髮（AA、AGA）

UVFT 呈現不同的毛囊周圍螢光型態，有助於分類

▸ 皮脂性皮膚炎（seborrheic dermatitis）

UVFT 下特異性螢光表現

【皮膚腫瘤】

▸ 基底細胞癌（BCC）

MAY globules 增強；邊界清晰（OR 12.4）；術前 Mohs 切片定位的標準工具

▸ 黑色素瘤（melanoma）

邊界強化；侵襲性黑色素瘤特異性赭色（44%陽性率）

▸ 脂溢性角化症（seborrheic keratosis）

角蛋白藍色螢光強化；幫助與 BCC 鑑別

▸ 汗孔角化症（porokeratosis）

diamond necklace 螢光環

UVFD 下不同疾病呈現不同顏色，這不是隨機的——

每種顏色都對應著一種或多種特定的螢光發色團（fluorophore）：

🔵 藍色螢光

→ 氧化角蛋白（暴露型）、疥蟲隧道的角蛋白碎屑、汗孔角化症的角化柱

🟦 藍綠色螢光

→ 疥蟎體壁成分、汗孔角化症角化柱邊緣

🟢 綠色螢光

→ Malassezia 分泌的丁酸內酯（汗斑）；Microsporum canis（頭癬）

🪸 珊瑚紅色螢光

→ 細菌源性卟啉（紅癬的 Corynebacterium）

🩷 粉紅-紅色螢光

→ Cutibacterium acnes 卟啉（痤瘡毛囊）；乾癬斑塊（機制仍在研究中）

⬜ 亮白色螢光

→ 無黑色素的皮膚（白斑）；傳染性軟疣的臍凹

🟤 赭色（土黃色）螢光

→ 腫瘤細胞內源性卟啉堆積（PPIX 為主）

＋可能的脂褐素／黑色素代謝副產物

（侵襲性黑色素瘤）

⬛ 暗色區域（吸收）

→ 黑色素、血管化豐富的腫瘤

（BCC、黑色素瘤邊界強化的機制）

理解這個色彩語言，

等於在掌上型的皮膚鏡裡，

擁有了一張皮膚分子地圖的索引。

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工具，不是替代

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核心文獻，加上正在爆發的 UVFD 應用文獻群，

共同指向同一個結論。

UVFD 強化了角蛋白相關結構，

改善了病灶邊界描繪，

揭示了侵襲性黑色素瘤的赭色代謝訊號，

讓細菌與真菌的卟啉在黑暗中自我標示，

讓疥蟎在隧道末端發出藍綠色的告別之光。

但它是補充，不是替代。

血管、亮白色結構、藍白幕（blue-white veil）、色素網——

這些結構在偏光或非偏光皮膚鏡下仍有其不可替代的診斷地位。

UVFD 是第三種語言，不是新的普通話。

真正的好工具，是那種在你最需要的那一刻，

安靜地點亮了你原本看不見的東西。

不是因為你比以前更聰明，

而是因為光找到了藏在皮膚裡的答案——

有時候是一顆疥蟎，

有時候是一片腫瘤邊界，

有時候是一個腫瘤細胞代謝過度、

悄悄洩漏的土黃色秘密。

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本文整合以下文獻：

① Navarrete-Dechent C, et al.

Ultraviolet-induced fluorescent dermoscopy for the diagnosis of skin tumors: A multicenter study.

J Am Acad Dermatol 2026;94:835-42.

② Varun H, et al.

Ultraviolet-induced fluorescence dermoscopy in the diagnosis of scabies: The “ball sign.”

JAAD Case Reports 2026;70:120-2.

③ Nazir HI, et al.

Ultraviolet-Induced Fluorescence Dermoscopy: Game Changers.

J Clin Aesthet Dermatol 2025;18(8):30-33.

④ Adapa SR, et al.

Porphyrin overdrive rewires cancer cell metabolism.

Life Sci Alliance 2024;7(7):e202302547.

⑤ Sivakumar A, et al.

Ultraviolet fluorescence dermoscopy in dermatology.

CosmoDerma 2025;5:4.

⑥ Pietkiewicz P, et al.

Ultraviolet-induced fluorescence trichoscopy (UVFT) in hair and scalp diseases.

Dermatol Ther (Heidelb) 2025;15:269-289.

⚠️ 利益聲明：作者與 Dermlite 或任何 UVFD 相關設備廠商無利益關係。

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