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不只是參數的堆疊

當你理解能量的語言，手中每一道光，都能與生命對話。昨天參加了一場 UltraClear 的演講。內容紮實，但讓我印象最深刻的，依然是上個月美國整形外科醫師 Dr. Diane Duncan 的那一場。

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2025年10月20日 雷射抗老疤痕

當你理解能量的語言，手中每一道光，都能與生命對話。

——張宏嘉 醫師

昨天參加了一場 UltraClear 的演講。

內容紮實，但讓我印象最深刻的，依然是上個月美國整形外科醫師 Dr. Diane Duncan 的那一場。

她的分享，不只是數據與參數的排列，而更像是一場思想的啟發。

在她的講述中，我感受到一種熟悉的臨床邏輯——那種能夠超越儀器、穿越學派的理解力。

許多醫學的原理，其實都源自於同一個出發點，

而她用簡潔卻深刻的方式提醒我們：

「一法通萬法通」，正是再生醫學的底層邏輯。

這篇文章，

我不會呈現她的具體治療參數；那些只是現象層的表達。

真正讓我有所觸動的，

是她如何看待「能量」與「組織」之間的關係，

以及她如何把再生醫學的精神，融入每一次治療之中。

再次重溫她的內容時，我驚訝地發現，

她對於覆蓋率（coverage rate）、

凝結（coagulation）層次設定的思考，

竟與我自己在 UltraClear 的臨床邏輯不謀而合。

這樣的共鳴，讓我對自己的治療方式更加篤定——

因為當邏輯正確、原理清晰，

參數就不再只是數字，而是一種語言。

有幾位廠商朋友建議我應該把這類文章上鎖、改為付費內容。

但我始終相信，醫學之美，在於知識的流動與共享。

真正的臨床成長，來自彼此啟發，而非資訊封閉。

當然，涉及病患安全與細節操作的部分，我不會公開。

但這篇文章，我想留給那些願意靜下心來思考「原理」的人——

因為我越來越深信，真正的臨床力，不在於記住多少數字，而在於能否理解那些數字背後的邏輯。

為什麼是一台 2910 nm？

Dr. Duncan 來自美國丹佛，

是一位對再生醫學充滿熱情的整形外科醫師。

她開場時提到，自己過去使用的 2940 nm Er:YAG 雷射，

要嘛「完全汽化」，導致病患長時間泛紅；

要嘛「分段式」效果有限，

還容易讓有色人種（Skin of Color, SOC）出現發炎後色素沉澱（PIH）。

她想找到的，是一台能精準控制熱能的儀器——

恢復期短、疼痛低、對色素安全，同時能改善痘疤與皮膚鬆弛。

而當她遇見 2910 nm 光纖雷射時，她說：「這台機器讓我重新理解了『能量』與『組織』之間的溫柔關係。」

這個波長的關鍵優勢有兩點：

1. 「冷」雷射的精準汽化

2910 nm 位於水分吸收的高峰，使能量幾乎全用於汽化組織，殘餘熱傷害極少，達成高效卻溫和的治療。

2. 可控的凝結（Coagulation）

與傳統 Er:YAG 不同，2910 nm 能自由調整熱凝結層厚度。這讓治療不再是「0 或 100」的開關，而是一條可被精密調控的光譜。醫師能根據組織狀況與治療目標，加入「一點點」或「多一點」熱，讓每一次治療都介於理性與藝術之間。

亞洲皮膚的臨床智慧：術前準備（Priming）

Duncan 醫師反覆強調：「準備期比治療本身更重要。」

她坦言，許多醫師忽略了術前 priming 的價值，

但對於有色皮膚（如亞洲人）而言，那是決定療程成敗的關鍵。

在她的簡報中，有幾點特別值得注意：

黑色素基線高：PIH（發炎後色素沉澱）的風險顯著增加。

屏障健康與否：直接影響癒合速度與發炎反應。

她的 Priming Protocol 建議如下：

1. 時間：治療前 2–4 週。

2. 防曬：嚴格執行，偏好含氧化鐵的物理性防曬霜，SPF 30–50。

3. 抑制黑色素生成：麴酸、對苯二酚、傳明酸（TXA）。

4. 修復皮膚屏障：使用含神經醯胺（Ceramide）的保濕霜。

5. 抗氧化： SKC 的 CEF 她有提到

6. 停止去角質產品。

她特別提醒：術前不建議使用 外用A 酸（Retinoids），

因為它造成的微炎症與泛紅會讓皮膚處於不穩定狀態，

導致雷射反應不均，增加 PIH 風險。

「讓皮膚平靜下來，才是治療的最佳起點。」她說。

皮膚再生的「一法通萬法通」

Dr. Duncan 自稱是「再生醫學的信徒」。

她將雷射治療從「破壞」提升到「再生」的層次，

讓光不只是去除老化，而是引導皮膚「重新學會年輕」。

她提出了一套完整的「再生框架」，

描繪出光能與細胞對話的五個關鍵階段。

1. 表觀遺傳學重置（Epigenetic Reset）

淺層（Clear 模式）：

表皮層的微熱刺激會啟動 （表觀遺傳／轉錄體重置） 讓基因表達重新編碼，使表皮恢復年輕狀態。

深層（Ultra 模式）：

深層凝結區能部分逆轉與老化相關的基因表達模式，讓皮膚不只「看起來」年輕，而是在生物學層面真正回春。

2. 熱休克蛋白（Heat Shock Proteins, HSPs）活化

HSP 27、47、70、90 等「分子伴侶（molecular chaperones）」

在受熱後被喚醒，修復錯誤折疊的蛋白質，確保新生膠原的品質。

這是皮膚內建的「品質管理系統」，讓再生過程精準、有序。

3. 分泌體（Secretome）全面活化

她強調，Secretome 不只是外泌體（Exosome），

而是包括細胞激素、趨化因子、脂質、蛋白質與非編碼 RNA（如 microRNA-21、let-7）。

這些信號分子組成一張複雜卻協調的修復網絡，

共同調控發炎、癒合與細胞週期的節奏。

4. ECM（細胞外基質）重塑

皮膚的年輕關鍵在於 ECM 的完整性。

她指出，40 歲之後 ECM 會急遽下降，

而修復它需重新建立 MMP 與 TIMP 的平衡：

前者負責清除老化膠原，後者抑制過度分解。

「能再生 ECM 的設備，才是真正的抗老儀器。」她說。

5. 纖維母細胞與血管新生

深層治療的目標，是讓纖維母細胞恢復活力，

促進 VEGF 表達與血管新生。

她強調，這不是「喚醒死亡細胞」，

而是「刺激那些仍有潛能的細胞」，

讓它們重新合成膠原、恢復組織節奏，

讓皮膚重新流動起來。

深淺分治的「深度邏輯」

當理解了再生的語言，下一步就是「如何讓能量說對話」。

Dr. Duncan 的深度地圖

清楚標示出每一層組織的臨床意義——

如同樂譜的高低音，必須協奏才能成曲。

淺層（Superficial, 0–50 μm）──明亮與屏障的語言

治療目標： 提亮、拋光、淡化色素、強化屏障。

10 μm：提亮與拋光。

20–30 μm：色素治療的關鍵深度。

40–50 μm：表皮真皮交界（EDJ）甜蜜點，用於 Clear 模式清除深層色素。

臨床應用： 「3D Miracle」療程即採用此層，僅需 24 小時恢復期，適合無法安排修復期的病患。

深層（Dermis, 100–1000 μm）──結構與修復的語言

治療目標：痘疤、皮膚鬆弛、血管（泛紅）。

100–350 μm：乳突真皮層，改善細紋與淺疤。

400–1000 μm：網狀真皮層，針對鬆弛與深層結構問題。

臨床應用：

Ultra 模式的主戰場，常使用 300、500、750 μm 深度。對泛紅與微血管破裂的病患也具顯著效果，其機制與「血管調節（Vascular Modulation）」相關。

痘疤治療的「全壘打」

她說：「深度邏輯很重要。」

對於箱車型（boxcar）或冰鑿型（ice pick）痘疤，

若能讓 Ultra 模式的治療深度精準匹配疤痕底部，

那一瞬間就像擊出一記全壘打——

疤痕基底被重新鋪設，新組織支撐起原本塌陷的輪廓，

真正達成「結構性重生」。

當科學開始理解「年輕」

Dr. Duncan 提到她與 Dr. Clark-Loeser 正在進行一項研究，

利用「膠帶剝離」（tape strip）技術蒐集表皮細胞，

以測量「表觀遺傳學層級的皮膚年齡迴歸」。

這項研究預計在 2026 年 ASLMS 年會上發表。

這不僅是一項臨床研究，更是一種醫學哲學的回歸——

我們不再只是追求「看起來年輕」，

而是要在分子層面「真正變年輕」。

當我們理解了這一整套再生框架，

就會明白：真正的臨床實力，不在於抄下哪一組參數，

而在於能否以同樣的邏輯，

去解讀每一位病患皮膚的語言。

一法通萬法通。

這不只是佛家的語句，

也是一位臨床醫師的修煉。

當我們真正理解這個道理，

手中每一道光，

都不只是治療，

而是一場與生命對話的開始。

當你理解能量的語言，手中每一道光，都能與生命對話。