皮膚科

皮膚科門診成為流行病前哨站

在今天的門診，我遇到一位小學生。當下看診時，他臉上的紅疹已經稍微退去，只剩下四肢可見的紅斑。細問之下才發現——幾天前，他的哥哥曾經歷過「典型的第五病病程」

張宏嘉 Benjamin Chang 皮膚科專科醫師 · VSKIN 院長 · PSKIN 主治醫師

更新於 2025年9月5日

兄弟倆的病程故事

在今天的門診，我遇到一位小學生。當下看診時，他臉上的紅疹已經稍微退去，只剩下四肢可見的紅斑。細問之下才發現——幾天前，他的哥哥曾經歷過「典型的第五病病程」：先是臉頰鮮紅，如同被打了一巴掌，接著蔓延到軀幹與四肢。

這樣的兄弟檔病程，正是第五病的縮影：先有典型表徵，之後演變為四肢紅疹的延續階段。只是當弟弟進診間時，已過了最具辨識度的階段。

家庭誤解與分享的契機

孩子的阿嬤原本以為這只是「曬傷」，還怪罪媽媽帶孩子出門玩太久。這樣的誤解，其實在許多家庭都會出現。經過詳細解釋後，媽媽才理解這是俗稱「蘋果病」。

在我進一步和她談話後，她主動願意讓我錄下弟弟的臨床狀況，分享給其他家長與醫師參考。這段錄影，不只是病歷紀錄，更是公共衛教的一部分。

台灣病例觀察：片段與完整的差距

近期，台大烏醫師有觀察到病例、成大許教授分享過完整的第五病病程紀錄，高雄皮膚科同道也有看到病例，從臨床影像到病程轉折一應俱全。相比之下，我這裡的紀錄並不如他們那樣完整，更多是片段性的捕捉。

但即使是片段，仍然有價值。因為皮膚科門診往往是最早觀察到疫情苗頭的地方。透過病程拼湊與家庭線索，我們能及早提醒社區。

數據視角：台灣 vs. 美國

在台灣，第五病（parvovirus B19）近來再度出現零星流行，尤其集中在學齡兒童族群。皮膚科醫師在門診端的觀察，正好補上了官方數據尚未統計到的空缺。

若與國際相比，美國近期受到討論的是「第一病」（麻疹，measles）的回流。根據美國 CDC，2024 年光是一月至七月，全美通報麻疹病例就超過 120 例，是近十年新高。這也凸顯不同地區的流行差異：

台灣：第五病病例顯著增加，屬於校園小型流行。

美國：第一病（麻疹）再度抬頭，與疫苗覆蓋率下滑有關。

這樣的對比提醒我們：流行病的樣貌，會因地區防疫政策、疫苗覆蓋率、群體免疫而截然不同。

為什麼皮膚科是「前哨站」？

第五病由人類細小病毒B19引起，雖然對大多數小朋友來說只是短暫的紅疹，但在孕婦與免疫缺陷者身上，卻可能導致嚴重併發症。

皮膚科診間之所以重要，是因為：

最直觀的症狀：臉部、四肢紅疹一看幾乎就能辨識。

病程串聯：從兄弟姐妹、家人到同學，容易捕捉傳染鏈。

資訊外溢：透過衛教與分享，能快速把訊息帶出診間。

換句話說，皮膚科醫師不只是治療者，更是社區疫情的觀測者。

從片段到全貌

雖然我的紀錄，沒有像成大許教授那樣完整，但每一段片段都仍是流行拼圖的一部分。

第五病提醒我們：後疫情時代，校園傳染病仍在社區流動，而皮膚科門診，正是讀懂這些流動最前線的哨所。

一段紅疹，不只是孩子的故事，也是社區健康的縮影。